急性肱三头肌肌腱断裂的肱三头肌修复

第一章

这是一个案例 发生急性肱三头肌断裂 从跌倒到伸出的手上， 导致肱三头肌离心挛缩。 患者表现为疼痛 在他的肘后部区域 和无力伴肘关节伸展阻力。 在这些情况下，影像学检查很有用。 首先，进行 X 光片检查 排除鹰嘴骨折是有帮助的， 因为这是主要的差异。 在这种情况下，没有发现鹰嘴骨折， 而是尺骨近端的撕脱碎片 从撕脱的肱三头肌中被识别出来， 帮助做出诊断。 此外，如果诊断有问题 或用于术前计划目的， MRI 也可能有帮助。 在侧位或矢状位 T2 图像上， 肱三头肌撕脱应易于识别。 这里介绍的技术是指 作为缝合桥技术， 2018 年发表在《手与显微外科杂志》上。 该技术涉及使用多个 Arthrex 锚。 我与 Arthrex 没有冲突或财务关系。 这种技术允许最大程度的曝光 以及足迹的维修和覆盖范围 肱三头肌肌腱插入部位。 这种技术是相反的 到所谓的 Speed Bridge 技术。 这两种技术相对相似 并导致肱三头肌机制的无结修复。 当我们浏览视频时， 我将展示这两种技术之间的区别 以避免任何混淆。

第 2 章

手术从全身麻醉开始。 也可以使用 Regional。 患者位于侧卧位， 如此处所示。

然后将手术肢体覆盖在垫子上 使肘部的后部 很容易识别。 在这里，我标记出远端插入部位 的肱三头肌破裂。 我现在正在标记尺骨的位置， 然后我将向近端扩展切口。 我避免了鹰嘴的内侧， 因为那是人们休息手臂的地方， 所以我避免切开那个区域。 所以我会稍微外侧或径向地欺骗切口 ，这样它就不会以 人们可以在那里休息他们的手臂。 切口笔直地放置在肘后部， 鹰嘴尖端 并下至尺骨近端水平， 如此处所示。

接下来，在切口处注射局部麻醉剂。 这里我使用的是 0.5% 的布比卡因或马卡因 在手术部位提供镇痛。

然后放血， 并且无菌止血带充气 降至 250 mmHg。 或者，可以执行该程序 无止血带止血。

第 3 章

然后放置切口。 经皮下组织夹层 然后向下到肱三头肌筋膜。 我更喜欢用电烙术来做这件事 以尽量减少出血。

第 4 章

一旦下降到肱三头肌筋膜的水平， 解剖速度慢了一点 帮助活动肱三头肌肌腱 从周围的软组织中。 注意不要进行解剖 内侧太过侵袭， 无意中损伤尺神经， 或沿桡骨边界太近 无意中损伤桡神经。 值得注意的是，这种技术， 两条神经都不需要正式的暴露和解剖。 从这里可以看出， 断裂的肱三头肌肌腱正在映入眼帘。 覆盖肌腱的软组织和筋膜继续 动员起来。 这将有助于肌腱的活动 以及进入肌腱以放置缝合线。 一旦肱三头肌肌腱的远端暴露出来， 然后可以用 Allis 夹子标记它，如图所示。 这将有助于肌腱的活动， 和钝的解剖深入它， 和表面的尖锐解剖 继续动员肌腱进行后续修复。

第 5 章

一旦肌腱完全暴露， 放置了一针连续的 Krackow 针迹， 从远端开始，向近端运行， 然后再次向远端退出， 产生两条尾巴。 在这种情况下，我们使用的是 2 号 FiberWire 为此，运行 Krackow 针法。 一旦近端肢被抬起， 然后，相同的缝合线沿着另一侧向远端延伸， 如此处以类似的 Krackow 方式显示。 一次在近端运行，然后再次在远端运行， 缝合线的两端位于远端。 这些将是不可或缺的 最终修复足迹。 确认维修良好 张紧肱三头肌肌腱，如图所示。 这也将有助于消除缝合线中的任何松弛 在肌腱内。

第 6 章

接下来，将注意力转向插入部位 尺骨近端的肱三头肌肌腱。 在这里你可以看到尺骨近端插入位点 正在清创任何剩余的软组织。 一张干净的骨床是目标。 为了实现这一目标，必须去除所有软组织。 此外，毛刺用于帮助清创近端尺骨 直到流血的骨头。

第 7 章

接下来，注意力被转移 放置缝合锚。 了解解剖结构很重要 尺骨近端 避免意外放置缝合锚 关节面内 或尺骨关节关节。 在这里，近端锚点以一定角度放置 在 Trochlea 下方，如下所示。 同样，PushLocks 被放置在不同的角度 再次远离关节面。 这是同一点的示意图。 尺骨近端的 SutureTaks 将遵循路径 的黄色箭头。 稍后，PushLocks 将遵循该路径 的红色箭头，如下所示。 这样，将避免关节面。 因此，现在正在放置两个缝合锚 在尺骨近端 在肱三头肌插入或足迹的水平。 同样，它们被放置的角度是 如前所述。 这里使用的锚是 SutureTaks。 这些是预装的 2-0 FiberWire 缝合锚。 然后将使用空闲针头 为这些提供针头。 放置尺骨近端的第二缝合线 以相同的方式，如下所示。

第 8 章

接下来，借助自由针头， 然后将缝合线的所有四个肢体都带上 通过近端肌腱，如下所示， 以床垫时尚进行终极修复。 一旦带来了第一对缝合线 通过近端肌腱 以后以床垫方式进行维修， 然后使用相同的技术 要将第二对缝合线放在它旁边， 如此处所示。 双侧缝合肢体就位， 肌腱的第一次修复 返回其足迹。 手臂伸展 将其放在带衬垫的梅奥支架上。 在助手拉动肱三头肌肌腱的张力 为了最大限度地覆盖封装，如下所示， 然后放下 SutureTak 床垫缝合线 手臂伸展时 每侧至少放置六七个结。

这是修复后的肌腱在其足迹上的特写。 您将看到出色的覆盖范围 的脚印。 现在这个 Raytec 纱布正在放置 帮助您了解缝合线的关系 它将与 PushLock 一起放置在尺骨近端。 每侧将一个肢体交叉 以最大限度地覆盖足迹 和脚印上的紧张。 接下来，放置每组三个缝合肢体 通过每个 PushLock 的孔眼，如下所示。 缝合桥技术需要放置 尺骨近端的两个 PushLock 锚。 相比之下，[速度] 桥技术包括 放置在尺骨近端的单个旋转锁， 所有的缝合线都穿过它。

接下来，准备尺骨近端 接收 PushLocks。 尺骨的后部急剧暴露， 远端至少 2-3 cm 到尺骨近端。

然后放置每个 PushLock 交错地越过它的钻孔， 并指向远离关节面 通过尺骨的后皮层。 然后放置 PushLock 沿着钻孔的轨迹， 同时张紧所有三个缝合肢体运行 通过它的孔眼。 一旦下降，缝合的紧张感就会减轻。 就位后，将 PushLock 槌固定到位， 直到与尺骨皮层齐平。 然后重复相同的步骤 对于另一组三个缝合线尾巴，如图所示。 一旦降落并就位， 然后尖锐地剪断缝合线尾部。 有了这个，缝合桥修复 的肱三头肌肌腱已经完成。

第 9 章

肘部通过轻柔的运动范围 循环缝合并确认安全修复。 满意后，清洗伤口 并以分层方式关闭。 我通常不会闭合肱三头肌上的筋膜。 我只用 3-0 薇乔线闭合皮下组织 以及一个 4-0 Monocryl 的跑步皮肤， 然后在皮肤表面涂上皮肤胶， 然后是夹板。 应用的夹板包括放置石膏板 在肘部的掌侧或前侧 避免肘部意外弯曲 在术后早期。

第十章

随后，我的术后方案包括 手术后几天在办公室看病人 并将患者转换为铰链式肘部支架。 然后患者将工作 在肘部的被动活动范围内， 缓慢地允许进行性更多的屈曲 在最初的 6 周内达到 90 度。 一旦他们达到完全屈曲 主动和被动到 90 度， 此时，该支架已停止使用 并开始正式治疗， 专注于 TheraBand 加强第二个 6 周。 12 周后，可以停止治疗 以及充分利用手臂，包括自由重量， 可以循序渐进的方式启动。 谢谢。