Akut Triceps Tendon Yırtılması için Triceps Onarımı

BÖLÜM 1

Bu bir durum akut triseps rüptürü meydana gelmesi uzanmış elin üzerine düşmekten, trisepslerin eksantrik kontraktürü ile sonuçlanır. Hasta ağrı ile başvurur arka dirsek bölgesinde ve dirsek uzamasına direnç ile zayıflık. Görüntüleme bu durumlarda yararlıdır. İlk olarak, bir radyografi almak Bir olekranon kırığını ekarte etmek yardımcı olur, çünkü bu birincil farktır. Bu durumda, olekranon kırığı tespit edilmez, ancak proksimal ulnadan bir avulsiyon fragmanı avulsed trisepslerden tanımlanır, tanı koymaya yardımcı olmak. Ayrıca, teşhis söz konusu ise veya ameliyat öncesi planlama amaçları için, bir MRI da yardımcı olabilir. Lateral veya sagital T2 görüntülerinde, Trisepslerin avülsiyonu kolayca tanımlanmalıdır. Burada sunulan tekniğe atıfta bulunulur Sütür köprüsü tekniği olarak, 2018 yılında El ve Mikrocerrahi Dergisi'nde yayınlanmıştır. Bu teknik, birden fazla Arthrex ankrajının kullanılmasını içerir. Arthrex ile herhangi bir çatışmam veya finansal ilişkim yok. Bu teknik, maksimum pozlamaya izin verir ve ayak izinin onarımı ve kapsamı triceps tendon yerleştirme bölgesinin. Bu teknik tam tersidir hız köprüsü tekniği olarak bilinen şeye. Her iki teknik de nispeten benzerdir ve triceps mekanizmasının düğümsüz bir şekilde onarılmasına neden olur. Videoyu incelerken, İki teknik arasındaki farkları göstereceğim herhangi bir karışıklığı önlemek için.

2. BÖLÜM

Ameliyata genel anestezi ile başlanır. Bölgesel olarak da kullanılabilir. Lateral dekübit pozisyonunda pozisyon alan hasta, burada gösterildiği gibi.

Ameliyat uzuv daha sonra bir desteğin üzerine örtülür Böylece dirseğin arka yüzü kolayca tanımlanır. Burada distal yerleştirme bölgesini işaretliyorum yırtılmış trisepslerin. Şimdi ulna'nın nerede olduğunu işaretliyorum. ve sonra kesiyi proksimal olarak uzatacağım. Olekranonun medial yönünden kaçınırım, milletin kolunu dayadığı yer orası olduğu için, bu yüzden o bölgeye kesi yapmaktan kaçınıyorum. Bu yüzden kesiği hafifçe yanal veya radyal olarak aldatayım böylece merkezlenmez birinin kolunu koyacağı yer. Ve kesi doğrudan arka dirseğe doğru yerleştirilir, olekranonun ucundan kapalı ve proksimal ulna seviyesine kadar, burada gösterildiği gibi.

Daha sonra, kesi lokal anestezik ile enjekte edilir. Burada% 0.5 bupivakain veya Marcaine kullanıyorum Ameliyat bölgesinde analjezi sağlamak.

Uzuv daha sonra kan cezasına çarptırılır, ve steril turnike şişirilir 250 mmHg'ye kadar. Alternatif olarak, prosedür gerçekleştirilebilir turnike hemostazı olmadan.

BÖLÜM 3

Kesi daha sonra yerleştirilir. Deri altı dokusundan diseksiyon daha sonra triceps fasyasına kadar indirilir. Benim tercihim bunu elektrokoter ile yapmak kanamayı en aza indirmek için.

4. BÖLÜM

Triseps fasya seviyesine indikten sonra, Diseksiyon biraz daha yavaş sürdü triceps tendonunu harekete geçirmeye yardımcı olmak için çevredeki yumuşak dokudan. Diseksiyonun yapılmamasına özen gösterilir çok agresif medial, Ulnar siniri istemeden yaralamak için, veya radyal sınır boyunca çok yakın radyal siniri yanlışlıkla yaralamak için. Bu teknikle ilgili dikkat çekici olan, Her iki sinir de resmi pozlama ve diseksiyona ihtiyaç duymaz. Burada görülebileceği gibi, Yırtılmış triceps tendonu ortaya çıkıyor. Tendonun üzerindeki yumuşak doku ve fasya devam eder seferber edilmek için. Bu, tendonun mobilizasyonuna yardımcı olacaktır ve sütürünün yerleştirilmesi için tendona erişim. Triseps tendonunun distal yönü açığa çıktığında, daha sonra burada gösterildiği gibi bir Allis kelepçesi ile etiketlenebilir. Bu, tendonun mobilizasyonuna yardımcı olacaktır, ve derin bir şekilde künt diseksiyon, ve yüzeysel keskin diseksiyon sonraki onarım için tendonu harekete geçirmeye devam etmek.

5. BÖLÜM

Tendon tamamen açığa çıktığında, çalışan bir Krackow dikişi yerleştirilir, distal olarak başlayan, proksimal olarak çalışan, ve sonra bir kez daha distal olarak çıkmak, iki kuyruk ile sonuçlanır. Bu durumda, 2 numaralı FiberWire kullanıyoruz bunu yapmak için Krackow dikişi çalıştırın. Proksimal uzuv yukarı çıktıktan sonra, Aynı sütür daha sonra diğer taraf boyunca distal olarak çalıştırılır, burada benzer bir Krackow tarzında gösterildiği gibi. Bir kez proksimal ve sonra bir kez daha distal çalıştırın, Dikişin iki ucu distal getirilir. Bunlar ayrılmaz olacak ayak izinin nihai onarımına. İyi onarım onaylandı burada gösterildiği gibi triceps tendonunu gererek. Bu aynı zamanda dikişteki herhangi bir gevşekliğin giderilmesine de yardımcı olacaktır tendon içinde.

6. BÖLÜM

Daha sonra, dikkat yerleştirme yerine çevrilir proksimal ulnadaki triceps tendonunun. Burada proksimal ulna yerleştirme bölgesinin olduğunu görebilirsiniz. kalan herhangi bir yumuşak dokudan debride ediliyor. Amaç, temiz bir kemikli yataktır. Bunu başarmak için tüm yumuşak dokunun çıkarılması gerekir. Ek olarak, proksimal ulnayı debride etmeye yardımcı olmak için bir çapak kullanılır kanayan kemiğe kadar.

7. BÖLÜM

Sonra dikkat çevrilir sütür ankrajlarının yerleştirilmesine. Anatomiyi anlamak önemlidir proksimal ulnanın Sütür ankrajlarının yanlışlıkla yerleştirilmesini önlemek için eklem yüzeyi içinde veya ulna humerus ekleminin eklemi. Burada proksimal ankrajlar bir açıyla yerleştirilir burada gösterildiği gibi trokleanın altında. Benzer şekilde, PushLock'lar farklı bir açıda yerleştirilir eklem yüzeyinden bir kez daha uzakta. İşte aynı noktanın bir şeması. Proksimal ulnadaki SutureTaks yolu takip edecektir sarı okun. Daha sonra, PushLocks yolu izleyecektir burada gösterildiği gibi kırmızı okun. Bu şekilde eklem yüzeyinden kaçınılmış olacaktır. Bu nedenle, şimdi iki dikiş ankrajı yerleştiriliyor proksimal ulnada triceps yerleştirme veya ayak izi seviyesinde. Yine, yerleştirildikleri açı daha önce gösterildiği gibi. Burada kullanılan ankrajlar SutureTaks'tır. Bunlar önceden yüklenmiş 2-0 FiberWire sütür ankrajlarıdır. Daha sonra serbest iğneler kullanılacaktır bunlar için iğneyi sağlamak. Proksimal ulnaya ikinci SutureTak yerleştirilir aynı şekilde, burada gösterildiği gibi.

8. BÖLÜM

Daha sonra, serbest bir iğne yardımıyla, Daha sonra sütürün dört uzvu da getirilir proksimal tendon yoluyla, burada gösterildiği gibi, Yatak tarzında nihai onarım için. Bir kez ilk çift dikiş uzuvları getirilir proksimal tendon yoluyla daha sonra şilte tarzında onarım için, Daha sonra aynı teknik kullanılır ikinci çift sütürü hemen yanına yerleştirmek için, burada gösterildiği gibi. Her iki dikiş uzuvları yerindeyken, tendonun ilk onarımı ayak izine geri dönüş gerçekleştirilebilir. Kol uzatma konumuna getirilir yastıklı bir Mayo Standı üzerine koyarak. Triseps tendonu üzerinde gerginlik çeken bir asistan ile Burada gösterildiği gibi ayak izinin kapsamını en üst düzeye çıkarmak için, SutureTak yatak dikişleri daha sonra indirilir kol uzatmada iken ve her iki tarafa en az altı veya yedi düğüm yerleştirilmiş.

İşte onarılan tendonun ayak izine yakın çekimi. Mükemmel kapsama alanı göreceksiniz tendon tarafından ayak izinin. Şimdi bu Raytec gazlı bez yerleştiriliyor Dikişlerin ilişkisini görmenize yardımcı olmak için proksimal ulnaya PushLock ile yerleştirilecektir. Her iki tarafa bir uzuv çaprazlanacaktır ayak izinin kapsamını en üst düzeye çıkarmak için ve ayak izi üzerindeki gerginlik. Daha sonra, üç dikiş uzuvunun her bir seti yerleştirilir burada gösterildiği gibi her PushLock'un deliği aracılığıyla. Dikiş köprüsü tekniği yerleştirme gerektirir proksimal ulnadaki iki PushLock ankrajının. Buna karşılık, [hız] köprüsü tekniği şunlardan oluşur: proksimal ulnaya yerleştirilmiş tek bir döner kilidin, tüm dikişler içinden geçiyor.

Daha sonra proksimal ulna hazırlanır PushLock'ları almak için. Ulnanın arka yüzü keskin bir şekilde ortaya çıkar, en az 2-3 cm distal proksimal ulnaya.

Her PushLock daha sonra yerleştirilir matkap deliğinin üzerinden kademeli bir şekilde, ve eklem yüzeyinden uzağa yönlendirilir ulnanın arka korteksinden geçer. PushLock daha sonra yerleştirilir Matkap deliğinin yörüngesini takip ederek, üç dikiş uzuvunu da gererken deliğinden. Bir kez düştükten sonra, dikişin gerginliği giderilir. Yerine oturduktan sonra, PushLock yerine tokmaklanır, ulna korteksi ile aynı hizaya gelene kadar. Aynı adımlar daha sonra tekrarlanır burada gösterildiği gibi diğer üç sütür kuyruğu seti için. Bir kez aşağı inip yerine, Dikiş kuyrukları daha sonra keskin bir şekilde kesilir. Bununla birlikte, dikiş köprüsü onarımı Triseps tendonunun tamamı tamamlanmıştır.

9. BÖLÜM

Dirsek hafif bir hareket açıklığı ile alınır Dikişleri döndürmek ve güvenli onarımı onaylamak için. Tatmin olduktan sonra yara yıkanır ve katmanlı bir şekilde kapatıldı. Genelde trisepslerin üzerindeki fasyayı kapatmıyorum. Sadece cilt altı dokusunu 3-0 Vicryl ile kapatıyorum ve koşan bir şekilde 4-0 Monocryl ile bir cilt, ve sonra cildin yüzeyine bir cilt tutkalı sürün, ardından bir atel gelir. Uygulanan atel, alçı levhanın yerleştirilmesini içerir dirseğin volar veya ön yüzünde dirseğin yanlışlıkla fleksiyonunu önlemek için ameliyat sonrası erken dönemde.

10. BÖLÜM

Daha sonra, ameliyat sonrası protokolüm şunlardan oluşur: Ameliyattan birkaç gün sonra hastayı ofiste görmek ve hastayı menteşeli bir dirsekliğe dönüştürmek. Hasta daha sonra çalışacaktır dirseğin pasif hareket açıklığında, yavaş yavaş ilerleyici daha fazla fleksiyona izin verir ilk 6 hafta boyunca 90 dereceye kadar. Tam fleksiyona ulaştıklarında aktif ve pasif olarak 90 dereceye kadar, Bu noktada, ayraç kesilir ve resmi tedavi başlatıldı, TheraBand'e odaklanmak ve ikinci 6 haftayı güçlendirmek. 12 hafta sonra tedavi kesilebilir ve serbest ağırlıklar da dahil olmak üzere kolun tam kullanımı, aşamalı bir şekilde başlatılabilir. Teşekkür ederim.