급성 삼두근 힘줄 파열에 대한 삼두근 수리

챕터 1

이것은 다음과 같은 경우입니다. 급성 삼두근 파열이 발생한 경우 넘어지면서 뻗은 손 위로 그 결과 삼두근의 편심 구축이 발생합니다. 환자는 통증을 호소한다 그의 뒤쪽 팔꿈치 부위 그리고 팔꿈치 확장에 저항하는 약점. 이미징은 이러한 경우에 유용합니다. 첫째, 방사선 사진을 찍는 것입니다 olecranon 골절을 배제하는 것이 도움이 됩니다. 그것이 주요 차이이기 때문입니다. 이 경우 olecranon 골절이 확인되지 않았습니다. 그러나 근위 척골에서 떨어져 나온 박막 조각이 있습니다 경련된 삼두근에서 확인되며, 진단을 내리는 데 도움이 됩니다. 또한 진단에 문제가 있는 경우 또는 수술 전 계획 목적으로, MRI도 도움이 될 수 있습니다. 측면 또는 시상 T2 이미지에서, 삼두근의 경련은 쉽게 확인할 수 있어야 합니다. 여기에 제시된 기술을 다음과 같이 지칭합니다 봉합 다리 기술로서, 2018년 Journal of Hand and Microsurgery에 게재되었습니다. 이 기술에는 여러 Arthrex 앵커의 사용이 포함됩니다. 저는 Arthrex와 갈등이나 금전적 관계가 없습니다. 이 기술을 사용하면 노출을 극대화할 수 있습니다 그리고 발자국의 수리 및 적용 범위 삼두근 힘줄 삽입 부위. 이 기술은 서로 모순됩니다 스피드 브릿지 기법으로 알려진 것까지. 두 기술 모두 비교적 유사합니다 그리고 삼두근 메커니즘의 매듭없는 수리를 초래합니다. 비디오를 살펴보면서, 두 기술의 차이점을 보여 드리겠습니다 혼동을 피하기 위해.

챕터 2

수술은 전신 마취로 시작됩니다. 지역도 사용할 수 있습니다. 외측 욕창 자세에 위치한 환자, 여기에서 설명한 바와 같이.

그런 다음 수술 팔다리를 볼스터 위에 씌웁니다 팔꿈치의 뒤쪽 측면이 쉽게 식별할 수 있습니다. 여기서는 원위 삽입 부위를 표시하고 있습니다 파열된 삼두근의. 나는 지금 척골이 어디에 있는지 표시하고 있습니다. 그런 다음 절개 부위를 근위부로 확장합니다. 나는 olecranon의 내측 측면을 피하고, 그곳은 사람들이 팔을 쉬는 곳이기 때문에, 그래서 나는 그 부위를 절개하지 않습니다. 그래서 절개 부위를 약간 측면 또는 방사형으로 속일 것입니다. 그래서 중앙에 있지 않습니다. 팔을 쉴 수 있는 곳. 그리고 절개 부위는 팔꿈치 뒤쪽 아래쪽에 똑바로 위치합니다. olecranon의 끝에서 그리고 근위 척골 수준까지, 여기에서 설명한 바와 같이.

다음으로 절개 부위에 국소 마취제를 주입합니다. 여기서는 0.5 % bupivacaine 또는 Marcaine을 사용하고 있습니다. 수술 부위에 진통을 제공합니다.

그런 다음 팔다리를 절제하고, 그리고 멸균 지혈대는 팽창됩니다. 250 mmHg까지. 또는 절차를 수행할 수 있습니다 지혈대 지혈 없이.

챕터 3

그런 다음 절개 부위를 배치합니다. 피하 조직을 통한 박리 그런 다음 삼두근막으로 내려갑니다. 제 선호는 전기 소작으로 하는 것입니다 출혈을 최소화하기 위해.

챕터 4

일단 삼두근막 수준까지 내려가면, 해부가 조금 느려졌습니다. 삼두근 힘줄을 움직이기 위해 주위의 연조직에서. 해부를 하지 않도록 주의합니다. 너무 공격적으로 내측, 부주의로 척골 신경을 손상시키는 경우, 또는 방사형 경계를 따라 너무 근접한 경우 실수로 요골 신경을 손상시킵니다. 이 기법의 주목할 점은, 두 신경 모두 공식적인 노출과 해개가 필요하지 않습니다. 여기에서 볼 수 있듯이, 파열된 삼두근 힘줄이 시야에 들어옵니다. 힘줄 위에 있는 연조직과 근막은 계속됩니다 동원될 수 있다. 이것은 힘줄의 동원에 도움이 될 것입니다 그리고 봉합사를 배치하기 위해 힘줄에 접근할 수 있습니다. 삼두근 힘줄의 원위부가 노출되면 그런 다음 여기에 표시된 대로 Allis 클램프로 태그를 지정할 수 있습니다. 이것은 힘줄의 동원에 도움이 될 것입니다. 그리고 그 깊숙한 곳에 무딘 해부, 그리고 그것에 대한 날카로운 해부는 피상적입니다. 후속 수리를 위해 힘줄을 계속 동원합니다.

챕터 5

힘줄이 완전히 노출되면 주행중인 Krackow 스티치가 배치되어 있습니다. 원위에서 시작하고, 근접하게 달리고, 그런 다음 한 번 더 원위로 빠져 나가십시오. 그 결과 두 개의 꼬리가 생깁니다. 이 경우 숫자 2 FiberWire를 사용하고 있습니다 이 작업을 수행하기 위해 Krackow 스티치를 실행합니다. 근위부가 위로 올라가면 그런 다음 동일한 봉합사가 반대쪽을 따라 원위부로 실행됩니다. 유사한 Krackow 방식으로 여기에 표시된대로. 한 번 proximal을 실행 한 다음 한 번 더 distal을 실행합니다. 봉합사의 양쪽 끝은 원위부로 가져옵니다. 이것들은 필수적이 될 것입니다 발자국의 궁극적 인 수리에. 양호한 수리가 확인되었습니다. 여기에서 볼 수 있듯이 삼두근 힘줄을 긴장시킵니다. 이것은 또한 봉합사의 느슨함을 제거하는 데 도움이 됩니다 힘줄 안에.

챕터 6

다음으로 삽입 부위에주의를 기울입니다 근위 척골에 있는 삼두근 힘줄의. 여기에서 근위 척골 삽입 부위가 있는 것을 볼 수 있습니다. 남아 있는 연조직을 제거하고 있습니다. 깨끗한 뼈 침대가 목표입니다. 이를 위해서는 모든 연조직을 제거해야 합니다. 또한, 버(burr)는 근위 척골(proximal ulna)을 괴사조직(debride)하는 데 사용됩니다 뼈에서 피가 나기까지 합니다.

챕터 7

다음으로, 주의가 쏠립니다 봉합사 앵커의 배치. 해부학적 구조를 이해하는 것이 중요합니다 근위 척골의 봉합사 앵커의 부주의한 배치를 방지하기 위해 관절 표면 내 또는 척골 상완골 관절의 관절. 여기서 근위 앵커는 비스듬히 배치됩니다 여기에 표시된 것처럼 trochlea 아래. 마찬가지로 PushLock은 다른 각도로 배치됩니다 관절 표면에서 한 번 더 멀어집니다. 다음은 동일한 점의 개략도입니다. 근위 척골의 SutureTaks는 경로를 따릅니다 노란색 화살표의. 나중에 PushLocks는 경로를 따릅니다. 여기에 표시된 대로 빨간색 화살표가 있습니다. 이런 식으로 관절 표면이 피됩니다. 따라서 이제 두 개의 봉합사 앵커가 배치되고 있습니다 근위 척골에서 삼두근 삽입 또는 발자국 수준에서. 다시 말하지만, 그들이 배치되는 각도는 다음과 같습니다. 이전에 설명한 대로. 여기에 사용되는 앵커는 SutureTaks입니다. 이들은 사전 로드된 2-0 FiberWire 봉합사 앵커입니다. 그런 다음 무료 바늘이 나중에 사용됩니다 이들에게 바늘을 제공합니다. 근위 척골의 두 번째 SutureTak이 배치됩니다. 여기에 표시된 것과 같은 방식으로.

챕터 8

다음으로, 무료 바늘의 도움으로, 그런 다음 봉합사의 네 팔다리를 모두 가져옵니다 근위 힘줄을 통해, 여기에 보아, 매트리스 패션으로 궁극의 수리를 위해. 봉합사의 첫 번째 팔다리 쌍을 가져오면 근위 힘줄을 통해 나중에 매트리스 방식으로 수리하기 위해, 그런 다음 동일한 기술이 사용됩니다 두 번째 봉합사 쌍을 바로 옆에 놓으려면, 여기에 표시된 바와 같이. 양쪽 봉합 팔다리를 제자리에 놓고 힘줄의 첫 번째 수리 발자국으로 돌아갈 수 있습니다. 팔을 뻗습니다. 푹신한 Mayo Stand에 올려 놓습니다. 조수가 삼두근 힘줄의 긴장을 당기는 상태에서 여기에 표시된 것처럼 설치 공간의 적용 범위를 최대화하려면, 그런 다음 SutureTak 매트리스 봉합사를 내려 놓습니다. 팔을 뻗은 상태에서 그리고 양쪽에 적어도 6개 또는 7개의 매듭이 배치되어 있습니다.

다음은 수리된 힘줄의 발자국을 클로즈업한 것입니다. 뛰어난 커버리지를 볼 수 있습니다. 힘줄에 의한 발자국의. 지금 이 레이텍 거즈가 놓여지고 있습니다 봉합사의 관계를 볼 수 있도록 도와줍니다. PushLock과 함께 근위 척골에 배치됩니다. 한쪽 팔다리가 양쪽으로 교차됩니다. 발자국의 적용 범위를 최대화하기 위해 그리고 발자국에 긴장감. 다음으로, 3 개의 봉합사 팔다리의 각 세트를 배치합니다 여기에 표시된 것처럼 각 PushLock의 구멍을 통해. 봉합사 브리지 기술에는 배치가 필요합니다 근위 척골에 있는 두 개의 PushLock 앵커. 대조적으로, [속도] 브리지 기술은 다음과 같이 구성됩니다. 근위 척골에 위치한 단일 회전 잠금 장치의, 모든 봉합사가 그것을 통과합니다.

다음으로 근위 척골을 준비합니다 PushLock을 받습니다. 척골의 뒤쪽이 날카롭게 노출되어 있고, 최소 2-3cm 원위 근위 척골에.

그런 다음 각 PushLock이 배치됩니다 그 드릴 구멍 위에, 비틀거리며 관절 표면에서 멀어지도록 지시됩니다. 척골의 후피질을 통해. 그런 다음 PushLock이 배치됩니다 드릴 구멍의 궤적을 따라, 3개의 봉합사 팔다리를 모두 긴장시키면서 그 구멍을 통해. 일단 내려 가면 봉합사의 긴장이 완화됩니다. 일단 제자리에 놓으면, PushLock은 제자리에 망치로 박힙니다, 척골의 피질과 같은 높이까지. 그런 다음 동일한 단계를 반복합니다 여기에 표시된 것처럼 세 개의 봉합사 꼬리의 다른 세트의 경우. 일단 내려서 제자리에 있으면, 그런 다음 봉합사 꼬리를 날카롭게 자릅니다. 그것으로, 봉합사 다리 수리 삼두근 힘줄이 완성되었습니다.

챕터 9

팔꿈치는 부드러운 운동 범위를 통해 이루어집니다 봉합사를 순환시키고 안전한 수리를 확인합니다. 만족스러우면 상처를 씻습니다 그리고 겹겹이 쌓인 방식으로 닫혔습니다. 나는 일반적으로 삼두근 위의 근막을 닫지 않습니다. 3-0 Vicryl로 피하 조직만 닫습니다. 그리고 달리기 방식으로 4-0 Monocryl이 있는 스킨, 그런 다음 피부 표면에 피부 접착제를 바르십시오. 부목이 뒤따릅니다. 적용되는 부목에는 석고 슬래브를 배치하는 작업이 포함됩니다 팔꿈치의 볼라 또는 전방 측면 팔꿈치의 부주의한 굴곡을 방지하기 위해 수술 후 초기 기간.

챕터 10

그 후, 저의 수술 후 프로토콜은 다음과 같이 구성됩니다. 수술 후 며칠 후 진료실에서 환자를 만나는 모습 환자를 힌지 팔꿈치 보호대로 전환합니다. 그러면 환자가 작동합니다 팔꿈치의 수동적 운동 범위에서, 천천히 점진적으로 더 많은 굴곡을 허용합니다. 처음 6주 동안 90도까지. 완전한 굴곡에 도달하면 90도까지 능동적이고 수동적으로, 이 시점에서 버팀대는 중단됩니다 공식적인 치료가 시작되었고, 두 번째 6주를 강화하는 TheraBand에 중점을 둡니다. 12주가 지나면 치료를 중단할 수 있습니다 그리고 프리 웨이트를 포함한 팔의 완전한 사용, 점진적으로 시작할 수 있습니다. 감사합니다.