急性上腕三頭筋腱断裂のための三頭筋修復

第1章

これは一つの事件です 急性三頭筋断裂が起きている 差し出された手に落ちて、 その結果、上腕三頭筋の離心性拘縮が生じます。 患者は痛みを訴えて来院します 後肘部のあたり 肘の伸びに対する抵抗による筋力低下。 このような場合、画像診断が有用です。 まずはレントゲン撮影です 大鎖骨骨折を除外するのも役立ちます。 それが主な差分です。 この場合、油冠骨骨折は確認されません。 近位尺骨からの剥離断片 剥離された上腕三頭筋から、 診断の手助けをするのです。 さらに、診断に疑問がある場合も または術前計画の目的で、 MRIも役立つかもしれません。 外側または矢状面のT2画像では、 上腕三頭筋の剥離は容易に識別できるはずです。 ここで紹介する技術は以下の通りです 縫合橋技法として、 2018年に『Journal of Hand and Microsurgery』に掲載されました。 この技術は複数のArthrexアンカーを使用します。 Arthrexとはトラブルや金庫関係はありません。 この技術により最大限の露出が可能になります およびフットプリントの修理および補償 三頭筋腱の付着部位の写真。 この技法は対立しています スピードブリッジ技術として知られるものに。 両技術は比較的似ています そして三頭筋機構の結び目のない修復をもたらします。 ビデオを見ていくと、 この2つの技術の違いを説明します 混乱を避けるために。

第2章

手術は全身麻酔から始まります。 地域的な方法も使えます。 患者は側方デキュビトゥス姿勢に位置し、 ここで示されているように。

手術部位はボルスターにかけられます 肘の後方側が 容易に識別できます。 ここでは遠位挿入部位をマークしています 破裂した上腕三頭筋のことだ。 今、尺骨の位置をマークしています。 そして切開を近位部に伸ばします。 私は内側の角頭鎖は避けています。 人々が腕を休める場所だからです。 そのため、その部分への切開は避けています。 だから切開は少し横方向か橈骨方向に変えます 中央に置かれないようにするためです 腕を休める場所。 切開は肘の後ろにまっすぐ下がっている。 「オレクラノンの先端から」 そして近位尺骨のレベルまで下り、 ここで示されているように。

次に、切開部に局所麻酔を注入します。 ここでは0.5%のブピバカインまたはマルカインを使っています 手術部位に鎮痛を提供するためです。

その後、その四肢は出血を奪われます。 そして無菌止血帯を膨らませます 250 mmHgまで。 あるいは、この手順を実行することもできます 止血帯なし。

第3章

その後、切開を施します。 皮下組織を通じた解離 その後、上腕三頭筋筋膜に下ろします。 私は電気焼灼で行うのが好みです 出血を最小限に抑えるためです。

第4章

上腕三頭筋筋膜のレベルまで下がったら、 解剖は少し遅くなってきました 上腕三頭筋腱の動員を助けるために 周囲の軟組織から。 解剖は受けないよう注意しています あまりにも攻撃的すぎて内側に、 尺骨神経を誤って損傷させるため、 または放射状の境界に沿って近すぎます 誤って橈骨神経を損傷させること。 この技術で注目すべきは、 どちらの神経も正式な露出や解剖を必要としません。 ここに見られるように、 断裂した上腕三頭筋腱が見えてきました。 腱の上に覆われている軟部組織と筋膜は続きます 動員されるべきだ。 これにより腱の動員が促進されます そして腱へのアクセスで縫合を行っています。 三頭筋腱の遠位部分が露出すると、 その後、ここに示すようにAllisクランプでタグ付けすることができます。 これにより腱の動員が促進されます。 そして深く鈍く解剖し、 そしてその表面的な鋭い解剖 その後の修復のために腱を動員し続けるために。

第5章

腱が完全に露出したら、 ランニングクラコウステッチが挿入されます。 遠位から始まり、近接的に走る、 そして再び遠くから出て行く、 その結果、2本の尾が生まれます。 この場合、2番のファイバーワイヤーを使用しています これをクラコウ編みで行うために。 近位肢が上に走り上がると、 同じ縫合糸を反対側の遠位側に沿って通します。 ここでも同様のクラコウ方式で示されています。 近位を一度、さらに遠位に再度検査し、 縫合糸の両端は遠位に持ってきます。 これらは不可欠な要素となります 足跡の究極の修復へ。 良好な修理が確認されました ここで示したように、上腕三頭筋腱に張力をかける方法です。 これにより縫合のたるみも解消されます 腱の中から。

第6章

次に挿入部位に注意を向けます 近位尺骨の三頭筋腱の写真です。 ここに、近位尺骨の挿入部位が見えます 残っている軟組織が取り除かれているのです。 清潔な骨の多いベッドが目標です。 そのためには、すべての軟部組織を除去しなければなりません。 さらに、近位尺骨のデブリード(除株)にもバリが使われます 骨まで出血している。

第7章

次に注意を向けます 縫合アンカーの配置に至るまで。 解剖学を理解することが重要です 近位尺骨の 縫合アンカーの誤った設置を防ぐためです 関節面内で または尺骨上腕関節の関節。 ここでは、近位アンカーを角度をつけて配置します ここに示されている滑車の下にあります。 同様に、PushLocksは異なる角度で配置されています 再び関節面から離れる。 同じ点の回路図はこちらです。 近位尺骨の縫合タクスはその経路に従います 黄色い矢印の。 後で、プッシュロックはその道をたどる 赤い矢印の中、ここに示されているように。 このようにして、関節面を避けることができます。 そのため、現在2つの縫合アンカーが設置されています 近位尺骨において 上腕三頭筋の挿入、つまり足跡のレベルで。 再び、配置される角度は 前述の通りです。 ここで使われているアンカーはSutureTaksです。 これらは事前に装填された2-0ファイバーワイヤー縫合アンカーです。 その後、自由針を使用します これらの針を提供するために。 近位尺骨に2番目の縫合タックが挿入されます ここに示すように、同じ方法で。

第8章

次に、無料の針の助けを借りて、 その後、縫合の四本の枝すべてが寄せられます 近位腱を通って、ここに示すように、 マットレスのような究極の修理のために。 最初の一対の四肢が縫合されたら 近位腱を通って 後でマットレス形式の修理のために、 同じ技術を用いています 2組目の縫合糸をそのすぐ隣に配置するために、 ここに示されている通りです。 両方の縫合肢が所定の位置に収まっている状態で、 腱の最初の修復 そのフットプリントに戻ることが可能です。 腕を伸ばします パッド入りのメイヨースタンドに置いて置くことでした。 アシスタントが上腕三頭筋腱に緊張をつけている フットプリントのカバー範囲を最大化するために、ここに示すように、 その後、SutureTakマットレスの縫合糸を挿入します 腕を伸ばした状態で 両側に少なくとも6〜7ノットが配置されていました。

こちらは修復された腱の足跡に映し出すクローズアップです。 優れたカバレッジが見られます 腱の足跡のこと。 今、このレイテックガーゼが貼られている 縫合糸の関係性を理解するのに役立ちます それはプッシュロックと共に近位尺骨に設置されます。 両側にそれぞれ一本ずつ交差させます フットプリントのカバー範囲を最大化するために そして足跡の緊張感。 次に、それぞれ3本ずつの縫合肢を挿入します 各プッシュロックのアイレットを通って、ここに示す通りです。 縫合ブリッジ技術は、その位置を要求します 近位尺骨にある2つのプッシュロックアンカーのこと。 これに対し、[スピード]ブリッジ技術は 近位尺骨に設置された単一の回転ロック、 すべての縫合線が貫通している。

次に近位尺骨を準備します プッシュロックを受け取るために。 尺骨の後方側は鋭く露出しています。 少なくとも2〜3cmの遠位 近位尺骨に。

その後、各プッシュロックが設置されます ドリル孔の上をずらして、 そして関節面から遠ざかる方向性を向けています 尺骨の後皮質を通って。 その後、プッシュロックが装着されます 掘削孔の軌道に沿って、 3本の縫合肢すべてを張りながら走りながら アイレットを通って。 縫合線が下がると緊張が解けます。 位置に置かれたら、プッシュロックをハンマーで固定します。 尺骨の皮質にぴったり合うまで。 同じ手順を繰り返します もう一組の3本の縫合尾については、ここに示しています。 降りて所定の位置に置かれたら、 縫合糸の尾を鋭く切ります。 それでは、縫合橋の修復 三頭筋腱の完成が完了しています。

第9章

肘は穏やかな可動域を通します 縫合を循環させ、安全な修復を確認するためです。 満足したら、傷口を洗います そして層状に閉じられていました。 私は一般的に筋膜を上腕三頭筋の上に閉じることはありません。 私は3-0ビクリルで皮下組織だけを閉じています そして4-0モノクリルをランニングで使ったスコーナー、 そして皮膚表面にスキングルーを塗布します。 その後に添え木をつけて。 添え木は石膏スラブを設置するものです 肘の前側または前側に 肘の意図しない屈曲を防ぐため 術後初期の期間に。

第10章

その後、術後のプロトコルは以下の通りです。 手術から数日後、診察室で患者さんに診てもらう 患者をヒンジ付き肘ブレースに改造しました。 その後、患者が作業を行います 肘の受動可動域において、 徐々に徐々に曲げる方向に曲がりが増えるようにしています 最初の6週間は90度まで。 完全な屈曲に達したら 能動的かつ受動的に90度に、 その時点でブレースは中止されます 正式な治療を開始しました。 セラバンドの強化に注力し、2週目の6週間を担当します。 12週間経過後は治療を中止することができます そして腕の完全な使用、フリーウェイトを含む、 段階的に始めることができます。 ありがとうございます。