Réparation du triceps en cas de rupture aiguë du tendon du triceps

CHAPITRE 1

C’est un cas d’une rupture aiguë du triceps survenue d’une chute sur la main tendue, entraînant une contracture excentrique des triceps. Le patient se présente avec de la douleur dans la région postérieure du coude et faiblesse avec résistance à l’extension du coude. L’imagerie est utile dans ces cas. Tout d’abord, obtenir une radiographie Pour exclure une fracture de l’olécrâne est utile, car c’est le différentiel primaire. Dans ce cas, aucune fracture de l’olécrâne n’est identifiée, mais un fragment d’avulsion sur le cubitus proximal du triceps avulsé est identifié, aider à poser le diagnostic. De plus, si le diagnostic est remis en question ou à des fins de planification préopératoire, une IRM peut également être utile. Sur les images T2 latérales ou sagittales, L’avulsion des triceps doit être facilement identifiée. La technique présentée ici est mentionnée comme la technique du pont de suture, publié dans le Journal of Hand and Microsurgery en 2018. Cette technique implique l’utilisation de plusieurs ancrages Arthrex. Je n’ai aucun conflit ou relation financière avec Arthrex. Cette technique permet une exposition maximale et réparation et couverture de l’empreinte du site d’insertion du tendon du triceps. Cette technique est en contradiction à ce que l’on appelle la technique du pont rapide. Les deux techniques sont relativement similaires et entraîner une réparation sans nœud du mécanisme des triceps. Au fur et à mesure que nous parcourons la vidéo, Je vais montrer les différences entre les deux techniques pour éviter toute confusion.

CHAPITRE 2

La chirurgie commence par une anesthésie générale. Regional pourrait également être utilisé. Le patient positionné en position de décubitus latéral, comme démontré ici.

Le membre opérationnel est ensuite drapé sur un traversin de sorte que la face postérieure du coude est facilement identifié. Ici, je marque le site d’insertion distale du triceps rompu. Je suis en train de marquer où se trouve le cubitus, puis je vais étendre l’incision de la partie proximale. J’évite l’aspect médial de l’olécrâne, Comme c’est là que les gens reposent leur bras, donc j’évite l’incision dans cette zone. Je vais donc tricher l’incision légèrement latérale ou radiale afin qu’il ne soit pas centré sur où l’on reposerait son bras. Et l’incision est placée directement le long du coude postérieur, au large de la pointe de l’olécrâne et jusqu’au niveau du cubitus proximal, comme démontré ici.

Ensuite, l’incision est injectée avec un anesthésique local. Ici, j’utilise 0,5 % de bupivacaïne ou de marcaine pour fournir une analgésie dans le site chirurgical.

Le membre est alors exsangé, et le garrot stérile est gonflé à 250 mmHg. Alternativement, la procédure peut être effectuée sans garrot hémostase.

CHAPITRE 3

L’incision est ensuite placée. Dissection à travers le tissu sous-cutané est ensuite descendu jusqu’au fascia triceps. Ma préférence est de le faire avec l’électrocautérisation pour minimiser les saignements.

CHAPITRE 4

Une fois au niveau du fascia triceps, La dissection a pris un peu plus de temps pour aider à mobiliser le tendon du triceps des tissus mous environnants. On prend soin de ne pas prendre la dissection trop agressivement médiale, de blesser par inadvertance le nerf cubital, ou trop proximal le long du bord radial de blesser par inadvertance le nerf radial. À noter qu’avec cette technique, Aucun des deux nerfs n’a besoin d’une exposition et d’une dissection formelles. Comme on peut le voir ici, La rupture du tendon du triceps est en vue. Les tissus mous et le fascia recouvrant le tendon se poursuivent à mobiliser. Cela aidera à la mobilisation du tendon et l’accès au tendon pour la pose de sa suture. Une fois que la face distale du tendon du triceps est exposée, il peut ensuite être étiqueté comme indiqué ici avec une pince Allis. Cela aidera à la mobilisation du tendon, et une dissection émoussée en profondeur, et une dissection aiguë superficielle à celle-ci pour continuer à mobiliser le tendon en vue d’une réparation ultérieure.

CHAPITRE 5

Une fois que le tendon est complètement exposé, un point de Krackow courant est placé, commençant distalement, courant proximal, puis sortant distalement une fois de plus, ce qui donne deux queues. Dans ce cas, nous utilisons un FiberWire numéro 2 pour ce faire, en courant le point de Krackow. Une fois que le membre proximal a été élancé, la même suture est ensuite courue distalement le long de l’autre côté, comme montré ici à la manière de Krackow. Une fois proximale puis distale à nouveau, Les deux extrémités de la suture sont ramenées distales. Ceux-ci feront partie intégrante à la réparation ultime de l’empreinte. La bonne réparation est confirmée avec tension du tendon triceps, comme démontré ici. Cela aidera également à éliminer tout relâchement de la suture à l’intérieur du tendon.

CHAPITRE 6

Ensuite, l’attention est portée sur le site d’insertion du tendon triceps dans le cubitus proximal. Ici, vous pouvez voir que le site d’insertion du cubitus proximal est en train d’être débridé de tous les tissus mous restants. L’objectif est d’obtenir un lit osseux propre. Pour y parvenir, tous les tissus mous doivent être retirés. De plus, une bavure est utilisée pour aider à débrider le cubitus proximal jusqu’à l’os saignant.

CHAPITRE 7

Ensuite, l’attention est tournée à la mise en place des ancres de suture. Il est important de comprendre l’anatomie du cubitus proximal pour éviter la mise en place par inadvertance des ancres de suture à l’intérieur de la surface articulaire ou l’articulation de l’articulation humérale du cubitus. Ici, les ancrages proximaux sont placés à un angle Sous la trochlée comme illustré ici. De même, les PushLocks sont placés dans un angle différent loin de la surface articulaire une fois de plus. Voici un schéma du même point. Les SutureTaks dans le cubitus proximal suivront le chemin de la flèche jaune. Plus tard, les PushLocks suivront le chemin de la flèche rouge, comme illustré ici. De cette façon, la surface articulaire sera évitée. En tant que tel, deux ancres de suture sont maintenant placées dans le cubitus proximal au niveau de l’insertion du triceps, ou empreinte. Encore une fois, l’angle avec lequel ils sont placés est comme démontré précédemment. Les ancrages utilisés ici sont des SutureTaks. Il s’agit d’ancrages de suture FiberWire 2-0 préchargés. Des seringues gratuites seront ensuite utilisées par la suite pour fournir l’aiguille pour ceux-ci. La deuxième SutureTak dans le cubitus proximal est placée de la même manière, comme illustré ici.

CHAPITRE 8

Ensuite, à l’aide d’une aiguille libre, Les quatre membres de la suture sont ensuite amenés à travers le tendon proximal, comme illustré ici, pour une réparation ultime à la manière d’un matelas. Une fois que la première paire de membres de sutures est amenée à travers le tendon proximal pour une réparation ultérieure à la manière d’un matelas, La même technique est alors utilisée de placer la deuxième paire de sutures juste à côté, comme illustré ici. Avec les deux membres de suture en place, La première réparation du tendon retour à son empreinte peut être effectué. Le bras est mis en extension en le reposant sur un support Mayo rembourré. Avec un assistant tirant la tension sur le tendon triceps pour maximiser la couverture de l’empreinte, comme illustré ici, les sutures du matelas SutureTak sont ensuite posées avec le bras en extension et avec au moins six ou sept nœuds placés de chaque côté.

Voici un gros plan du tendon réparé sur son empreinte. Vous verrez une excellente couverture de l’empreinte par le tendon. Maintenant, cette gaze Raytec est en train d’être placée pour vous aider à voir la relation des sutures qui sera placé avec le PushLock dans le cubitus proximal. Un membre sera croisé de chaque côté afin de maximiser la couverture de l’empreinte et la tension sur l’empreinte. Ensuite, chaque ensemble de trois membres de suture est placé à travers l’œillet de chaque PushLock, comme illustré ici. La technique du pont de suture nécessite la mise en place de deux ancrages PushLock dans le cubitus proximal. En revanche, la technique du pont [rapide] consiste à d’un seul verrou pivotant placé dans le cubitus proximal, avec toutes les sutures qui le traversent.

Ensuite, le cubitus proximal est préparé pour recevoir les PushLocks. La face postérieure du cubitus est fortement exposée, au moins 2-3 cm distal au cubitus proximal.

Chaque PushLock est ensuite placé sur son trou de forage de façon décalée, et dirigé loin de la surface articulaire à travers le cortex postérieur du cubitus. Le PushLock est ensuite placé suivre la trajectoire du trou de forage, tout en tendant les trois membres de suture en cours d’exécution par son œillet. Une fois en bas, la tension est soulagée de la suture. Une fois en position, le PushLock est maillé en place, jusqu’à ce qu’il affleure le cortex du cubitus. Les mêmes étapes sont ensuite répétées pour l’autre série de trois queues de suture, comme illustré ici. Une fois descendu et en place, Les queues de suture sont ensuite coupées nettement. Avec cela, la réparation du pont de suture du tendon du triceps a été complété.

CHAPITRE 9

Le coude est pris à travers une amplitude de mouvement douce pour faire le cycle des sutures et confirmer la réparation en toute sécurité. Une fois satisfaite, la plaie est lavée et fermé en couches. En général, je ne ferme pas le fascia sur les triceps. Je ferme uniquement le tissu sous-cutané avec un Vicryl 3-0 et une peau avec un Monocryl 4-0 en mode running, puis appliquez une colle pour peau à la surface de la peau, suivi d’une attelle. L’attelle qui est appliquée consiste à placer la plaque de plâtre sur la face palmaire ou antérieure du coude pour éviter une flexion intempestive du coude au début de la période postopératoire.

CHAPITRE 10

Par la suite, mon protocole postopératoire consiste en voir le patient au cabinet quelques jours après l’opération et la conversion du patient en une attelle de coude articulée. Le patient travaillera alors sur l’amplitude passive des mouvements du coude, permettant lentement une plus grande flexion progressive au cours des 6 premières semaines à 90 degrés. Une fois qu’ils atteignent une flexion complète à 90 degrés activement et passivement, À ce moment-là, l’attelle n’est plus disponible et une thérapie formelle initiée, en se concentrant sur TheraBand renforçant les 6 dernières semaines. Après 12 semaines, le traitement peut être interrompu et l’utilisation complète du bras, y compris les poids libres, peut être initié de manière progressive. Merci.