Triceps Repair for Acute Triceps Tendon Rupture

ट्राइसेप्स टेंडन का कार्य कोहनी का विस्तार है। ट्राइसेप्स टेंडन टूटना ऊपरी छोर की असामान्य कण्डरा चोटें हैं और आम तौर पर एक फैले हुए हाथ पर गिरने के दौरान प्रत्यक्ष चोट और/या मजबूर सनकी संकुचन के परिणामस्वरूप होती हैं। उपचार लक्ष्य कोहनी विस्तार शक्ति और ऊपरी छोर समारोह को बहाल करने के लिए ओलेक्रानोन के लिए डिस्टल ट्राइसेप्स कण्डरा को फिर से अनुमानित कर रहा है। इस वीडियो में प्रदर्शित सर्जिकल तकनीक सिवनी ब्रिज तकनीक है।

ट्राइसेप्स टेंडन टूटना दुर्लभ चोटें हैं, जिसमें अंज़ेल एट अल हैं। किसी भी प्रकार के कण्डरा टूटने वाले 1014 रोगियों में से 8 की कुल व्यापकता का पता लगाना। ¹ सैन्य आबादी के एक और हालिया अध्ययन में, ट्राइसेप्स कण्डरा टूटना प्रति 100,000 व्यक्ति वर्षों में केवल 1.1 पर पाया गया। ² ये चोटें अक्सर युवा, शारीरिक रूप से सक्रिय पुरुषों जैसे भारोत्तोलक में होती हैं, पुराने वयस्कों में पुरानी गुर्दे की विफलता या हाइपरपेराथायरायडिज्म जैसी प्रणालीगत बीमारियों के साथ, और पुरानी कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, स्टैटिन या फ्लोरोक्विनोलोन जैसे फार्माकोलॉजिकल उपचार के संबंध में। ^{2, 3} चोट का सामान्य तंत्र ट्राइसेप्स के सनकी संकुचन के दौरान होता है, ओलेक्रानॉन में कण्डरा के सम्मिलन पर ओवरलोडिंग बल के साथ, जैसे कि एक फैले हुए हाथ पर गिरने के दौरान या भारोत्तोलन के दौरान एक विस्तार आंदोलन के दौरान। ² वैकल्पिक रूप से, मर्मज्ञ आघात के परिणामस्वरूप ट्राइसेप्स टूटना भी हो सकता है। शारीरिक रूप से, चोट तीन विशिष्ट स्थानों में हो सकती है: कण्डरा के इंट्रामस्क्युलर पृथक्करण से, मायोटेंडिनस जंक्शन का टूटना या ओलेक्रानॉन के टेंडिनस सम्मिलन का उच्छेदन, जो आमतौर पर होता है। ³ ट्राइसेप्स टेंडन आँसू के लिए कोई औपचारिक ग्रेडिंग प्रणाली नहीं है, लेकिन उन्हें मोटे तौर पर पूर्ण या आंशिक आँसू के रूप में माना जा सकता है, जिसमें आंशिक रूप से 50% से कम आंसू का प्रतिनिधित्व करता है।

इस वीडियो में पुरुष रोगी को एक फैले हुए हाथ पर गिरने का सामना करना पड़ा, जिससे ट्राइसेप्स का एक जबरदस्त सनकी संकुचन हुआ। उन्होंने पीछे की कोहनी क्षेत्र में दर्द की शिकायत की, और उनकी शारीरिक परीक्षा ने कोहनी विस्तार के प्रतिरोध के साथ कमजोरी का प्रदर्शन किया। हाथ की एक सादे फिल्म ने एक ओलेक्रानोन फ्रैक्चर को खारिज कर दिया, लेकिन उल्ना से ट्राइसेप्स कण्डरा के एक उच्छेदन को प्रकट किया। प्रीऑपरेटिव प्लानिंग के लिए एक एमआरआई ने आगे टी 2 इमेजिंग पर कण्डरा के उच्छेदन का प्रदर्शन किया।

एक तीव्र ट्राइसेप्स कण्डरा टूटना वाले रोगी अक्सर पीछे की कोहनी में कोमलता, इकोस्मोसिस और एडिमा के साथ उपस्थित होंगे। ऊपरी बांह में एक उभार कोहनी के जोड़ के समीपस्थ एक स्पष्ट अंतर के साथ मौजूद हो सकता है, जो ट्राइसेप्स मांसपेशी के अनासक्त डिस्टल अंत का प्रतिनिधित्व करता है। शक्ति परीक्षण पर, रोगियों को प्रतिरोध के खिलाफ कोहनी के विस्तार के लिए कमजोरी दिखाई देगी। ⁴

हम यह निर्धारित करने के लिए संयुक्त के एक सादे फिल्म रेडियोग्राफ़ के साथ शुरू करने की सलाह देते हैं कि क्या कोई ओलेक्रानोन फ्रैक्चर है क्योंकि यह प्रमुख अंतर निदान का प्रतिनिधित्व करता है, हालांकि अन्य कोहनी संयुक्त फ्रैक्चर, ओलेक्रानोन बर्साइटिस और कोहनी मोच पर विचार करने के लिए अतिरिक्त निदान हैं। ⁵ एक सकारात्मक "परत संकेत", या ओलेक्रानोन का एक अतिरिक्त-आर्टिकुलर एवल्शन फ्रैक्चर, पार्श्व दृश्य पर एक ट्राइसेप्स कण्डरा टूटना के अनुरूप है। ⁶ चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग निदान करने में सबसे उपयोगी है, यह निर्धारित करने के लिए कि क्या पूर्ण या आंशिक आंसू है, और प्रीऑपरेटिव प्लानिंग के लिए।

मरम्मत न किए गए ट्राइसेप्स कण्डरा फटने के परिणामस्वरूप कोहनी विस्तार शक्ति की लगातार कमजोरी होगी, और इसलिए आमतौर पर सर्जरी की सिफारिश की जाती है। ट्राइसेप्स टेंडन के पूर्ण टूटने वाला रोगी रूढ़िवादी प्रबंधन का विकल्प चुन सकता है यदि उनके पास न्यूनतम शारीरिक मांगें हैं, चोट से गति का न्यूनतम प्रतिबंध, या यदि वे चिकित्सा सह-रुग्णता के लिए सर्जिकल उम्मीदवार माध्यमिक नहीं हैं। ⁶ आंशिक टूटना रोगी के लक्षणों और कमजोरी या शिथिलता की सीमा के आधार पर शल्य चिकित्सा या गैर-शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किया जा सकता है।

सर्जिकल मरम्मत तीन श्रेणियों में आती है: ट्रांसोसियस सुरंगों, सिवनी लंगर और शारीरिक। ^{2, 4, 8, 9} इस रोगी में, शारीरिक सिवनी पुल तकनीक का उपयोग किया गया था, एक रनिंग लॉक (क्रैको) सिवनी का उपयोग करके जो ट्राइसेप्स कण्डरा सम्मिलन साइट के अधिकतम जोखिम, मरम्मत और कवरेज की अनुमति देता है। ^{8, 9}

रोगी को ऑपरेटिंग रूम में ले जाया गया और सामान्य संज्ञाहरण किया गया, हालांकि क्षेत्रीय संज्ञाहरण का उपयोग किया जा सकता है। उन्हें पार्श्व डिकुबिटस स्थिति में रखा गया था, जिसमें ऑपरेटिव अंग बाँझ रूप से एक बोल्स्टर पर लिपटा हुआ था। समीपस्थ उल्ना के स्तर पर हाथ के पीछे के पहलू पर एक चीरा लगाया गया था और समीपस्थ रूप से बढ़ाया गया था, औसत दर्जे का ओलेक्रानोन से बचने के लिए देखभाल की गई थी क्योंकि यही वह जगह है जहां कई रोगी अपनी बाहों को आराम देते हैं। उस समय, 0.5% बुपिविकेन के साथ स्थानीय संज्ञाहरण चीरा में इंजेक्ट किया गया था। ऑपरेटिव अंग को तब 250 मिमीएचजी के लिए एक टूर्निकेट के साथ एक्ससेंगुइन किया गया था। विच्छेदन चमड़े के नीचे ऊतक के माध्यम से triceps प्रावरणी के लिए नीचे किया गया था. इसके बाद, आसपास के ऊतक से ट्राइसेप्स कण्डरा को जुटाने के लिए एक विच्छेदन रेडियल या उलनार नसों से बचने के लिए देखभाल के साथ किया गया था, हालांकि इन संरचनाओं को विच्छेदित और अलग करने की आवश्यकता नहीं है।

इस बिंदु पर, एक जुटाए गए ट्राइसेप्स कण्डरा के साथ, एक चल रहा क्रैको सिलाई दूर से शुरू होती है, समीपस्थ रूप से जा रही है, और फिर दूर से लौटने के बाद एक अतिरिक्त समानांतर चलने वाले क्रैको सिलाई के बाद किया जाता है, जिससे दो छोर बनते हैं जो दूर से लाए जाते हैं।

इसके बाद, समीपस्थ उल्ना पर ट्राइसेप्स सम्मिलन स्थल पर ध्यान दिया जाता है, जो नरम ऊतक से रक्तस्राव की हड्डी तक होता है। इसके बाद, सिवनी एंकर को तब रखा जाता है, जिसमें उलनर-ह्यूमरल संयुक्त स्थान पर आर्टिकुलर सतह में प्लेसमेंट से बचने के लिए देखभाल की जाती है। दो प्रीलोडेड 2-0 फाइबरवायर सिवनी एंकर इस स्थान में ड्रिल किए जाते हैं। एक मुफ्त सुई के साथ, सभी चार सिवनी अंगों को एक गद्दे फैशन में अंतिम मरम्मत के लिए समीपस्थ कण्डरा के माध्यम से लाया जाता है, जिसमें दो टांके के दो जोड़े होते हैं।

फिर हाथ को विस्तार में लाया जाता है, एक गद्देदार मेयो स्टैंड पर आराम करते हुए शारीरिक पदचिह्न को बढ़ाने के लिए ट्राइसेप्स कण्डरा पर खींचे गए कर्षण के साथ। सिवनी कील गद्दे टांके तब सिवनी पुल तकनीक का उपयोग करके द्विपक्षीय रूप से रखे जाते हैं। सबसे पहले, पीछे के उल्ना को तेजी से समीपस्थ उल्ना के लिए कम से कम 2-3 सेमी डिस्टल के संपर्क में लाया जाता है। दो पुशलॉक को समीपस्थ उल्ना में पीछे के प्रांतस्था के माध्यम से ड्रिल छेद में रखा जाता है, जो आर्टिकुलर सतह से दूर निर्देशित होता है। तीन सिवनी अंगों आइलेट प्रति रखा जाता है. पुश लॉक की स्थिति को तब एक मैलेट का उपयोग करके अंतिम रूप दिया जाता है ताकि उन्हें उल्ना के प्रांतस्था के साथ फ्लश किया जा सके। सिवनी पूंछ को तेजी से काटा जाता है। ट्राइसेप्स टेंडन की सिवनी पुल की मरम्मत अब पूरी हो चुकी है।

ऑपरेटिव अंग को मरम्मत की अखंडता और स्थिरता का परीक्षण करने के लिए गति की कोमल सीमा के माध्यम से लाया जाता है; एक बार संतोषजनक होने पर, ऑपरेटिव साइट को सिंचित किया जाता है और स्तरित फैशन में बंद कर दिया जाता है, जिसकी शुरुआत चमड़े के नीचे बाधित 3-0 विक्रिल टांके से होती है। त्वचा को 4-0 मोनोक्रिल सिवनी के साथ बंद कर दिया गया है। डर्माबॉन्ड और स्टेरी-स्ट्रिप्स को चीरा के ऊपर लगाया जाता है, इसके बाद शुरुआती पश्चात की अवधि में कोहनी के अनजाने लचीलेपन से बचने के लिए वोलर पहलू पर एक स्प्लिंट लगाया जाता है।

इस मामले में रोगी को एक तीव्र ट्राइसेप्स कण्डरा टूटना पड़ा और कार्य को बहाल करने के लिए सर्जिकल मरम्मत का विकल्प चुना। ओलेक्रानोन में कोमलता और कोहनी विस्तार के दौरान प्रतिरोध के खिलाफ कमजोरी के उनके शारीरिक परीक्षा निष्कर्ष, सादे फिल्म इमेजिंग के साथ मिलकर, एक सकारात्मक फ्लेक संकेत का खुलासा करते हुए, जो ओलेक्रानॉन से ट्राइसेप्स टेंडन का प्रतिनिधित्व करते हैं, ने हमें तीव्र ट्राइसेप्स टेंडन टूटना का निदान दिया। रोगी ने सामान्य संज्ञाहरण के तहत सर्जिकल मरम्मत की, पार्श्व डिकुबिटस स्थिति में रखा गया था, और हेमोस्टेसिस के लिए एक बाँझ टूर्निकेट का उपयोग किया गया था।

सर्जरी के बाद, रोगी को 0 डिग्री फ्लेक्सन पर कोहनी के साथ एक स्प्लिंट में रखा जाएगा और फिर ऑपरेशन के बाद 1 सप्ताह के भीतर क्लिनिक में हटाने योग्य ब्रेस में परिवर्तित किया जाएगा। ब्रेस 6 सप्ताह तक रहेगा क्योंकि रोगी धीरे-धीरे 90 डिग्री तक सक्रिय कोहनी फ्लेक्सन का परीक्षण करता है। 6 सप्ताह में, रोगी आमतौर पर भौतिक चिकित्सा शुरू करते हैं और 6 सप्ताह बाद खेल में पूर्ण उपयोग या भागीदारी पर लौट सकते हैं। अविनेश एट अल। पाया गया कि इन रोगियों ने अपनी सर्जरी से 10 सप्ताह के भीतर काम पर वापसी का औसत लिया। ¹⁰

ट्राइसेप्स टेंडन टूटना एक असामान्य चोट का प्रतिनिधित्व करता है और एक पहले से न सोचा चिकित्सक द्वारा आसानी से याद किया जा सकता है। चोट से ऑपरेशन तक का समय यह निर्धारित करने में एक महत्वपूर्ण कारक हो सकता है कि रोगी ताकत और कार्य के पूर्व स्तर पर लौटता है या नहीं। वैन रिएट एट अल के एक अध्ययन में, उन्होंने पाया कि चोट के 3 सप्ताह के भीतर सर्जरी से गुजरने वाले रोगियों में परिणाम क्रोनिक टूटने की सर्जिकल मरम्मत की तुलना में कार्य की समयसीमा के साथ-साथ कम इंट्राऑपरेटिव कठिनाइयों के लिए अधिक मजबूत वापसी थी। ¹¹ मरीजों ने प्रारंभिक चोट से 20 महीने तक ऑपरेशन किया, लेकिन सर्जिकल निष्कर्षों में ट्राइसेप्स कण्डरा और महत्वपूर्ण निशान ऊतक गठन का पीछे हटना शामिल था। ¹¹

ट्राइसेप्स टेंडन टूटना के लिए सर्जिकल मरम्मत के प्रमुख पहलुओं में ट्राइसेप्स टेंडन मोबिलाइजेशन, उलनार तंत्रिका की पहचान, कण्डरा और ओलेक्रानोन सम्मिलन स्थल से आसंजनों को हटाने, सिवनी का निर्माण और ओलेक्रानॉन में निर्धारण शामिल हैं। ⁸ इस वीडियो में, सिवनी पुल तकनीक ऑपरेटिव मरम्मत के लिए इस्तेमाल किया गया था के रूप में यह शारीरिक जोखिम बढ़ाने के लिए दिखाया गया है, मरम्मत, और ट्राइसेप्स कण्डरा के कवरेज. ⁹ अन्य विचार स्पीड ब्रिज एनाटॉमिक मरम्मत होंगे, जो ओलेक्रानोन में ड्रिलिंग सुरंगों से भी बचता है और एक गाँठ रहित तकनीक है, लेकिन टाइप 2 विफलता पैटर्न से जुड़ा हुआ है। ⁸ कुल मिलाकर, शारीरिक मरम्मत को सबसे निकट अनुमानित प्रीइंजरी फ़ंक्शन के लिए दिखाया गया है। ^{8, 12} इस सर्जरी के विशिष्ट जोखिमों में उलनार तंत्रिका का टूटना, पश्चात की कठोरता और न्यूराप्रैक्सिया शामिल हैं, जो इसकी निकटता को देखते हैं। इस समय, सबसे अच्छी सर्जिकल तकनीक अस्पष्ट बनी हुई है; हालांकि, गाँठ रहित सिवनी तकनीक ने ट्रांसोसियस सुरंग की मरम्मत की तुलना में विफलता के लिए लोड और चक्र में वृद्धि दिखाई है। ^{9, 13} सिवनी एंकर का उपयोग करते समय सकारात्मक परिणाम भी दिखाए गए हैं। चोट की दुर्लभ प्रकृति संभावित शल्य चिकित्सा तकनीक तुलना अध्ययन को चुनौतीपूर्ण बनाती है और साथ ही आंशिक आँसू के लिए प्रबंधन दिशानिर्देश भी बनाती है। ^{5, 14}

आर्थ्रेक्स सिवनी एंकर।

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि सूचना और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।