2 区 FDP 肌腱撕裂伤的屈肌腱修复术

这个案例是针对小指屈肌腱损伤的 2 区屈肌腱修复术。主治外科医生使用 4-0 Ethibond 缝合线和改良的 Kessler 缝合进行了修复，从而产生了 8 芯股修复。该手术是在完全清醒的局部麻醉无止血带 （WALANT） 协议下进行的，除其他优势外，该方案允许外科医生测试修复并为患者设定康复后的期望。该程序从 Brunner 切口开始，并以水平床垫方式用 5-0 铬缝合线闭合。闭合后，应用背侧延长块石膏夹板。该手术的适应症是恢复远端指间 （DIP） 关节的小指屈曲。手指屈肌腱包括趾浅屈肌 （FDS） 和趾深屈肌 （FDP）。2 区屈肌腱损伤的常见原因包括手掌侧的浅表和深部撕裂伤、挤压伤和锯片割伤。早期手术修复是肌腱断裂超过 60% 的确定性治疗方法。术后，患者接受主动伸展 - 被动屈曲以实现肌腱的功能性滑动。患者有望在 6-8 周后恢复轻度活动，并在 10-12 周左右恢复重度活动。

屈肌腱损伤包括趾浅屈肌 （FDS）、趾深屈肌 （FDP） 或拇长屈肌 （FPL） 肌腱的创伤。这些肌腱损伤被认为很少见，2018 年的发病率为每 100,000 人 4.83 人。1 屈肌腱损伤主要由 Kleinert 和 Verdan 首先在五个特定区域中概述的受伤部位来描述。^1、2

区域 1：从 FDS 插入到 FDP 肌腱的区域。

区域 2：A1 滑轮与 FDS 插入的近端。

区域 3：腕韧带的远端横侧到 A1 滑轮。

区域 4：腕管。

第 5 区：腕横韧带与前臂近端肌腱交界处的近端边界。

屈肌腱损伤经常导致手部手指无法弯曲，需要手术修复，最好在受伤后 10 天内进行。³ 

患者通常表现为受累手指远端指间 （DIP） 或近端指间 （PIP） 关节主动屈曲丧失，伴有完全撕裂。了解机制或损伤（干净的或脏的刀）有助于做出影响围手术期和术后护理的决策。⁴

患者的右小指伸展。该患者表现为级联反应改变，并且无法在 PIP 屈曲完整的情况下屈曲 DIP。被动 ROM 完好无损。掌指 （MCP） 关节掌根处有 2 cm 的撕裂伤，用缝合线闭合。所有手指、手和手腕的神经血管完整。

可进行 X 线片检查以排除相关骨折。超声可用于评估可疑的撕裂伤。

如果不及时手术干预修复屈肌腱断裂，由于近端肌腱肿胀、肌腱收缩和肌肉纤维化，可能无法再通过原发性肌腱修复愈合。如果不进行干预，由于疤痕组织的发展和肌腱近端回缩，患者的手指屈曲强度和 ROM 可能会降低。⁵ 对于 2 区损伤尤其如此，其中多个滑轮和中间肌腱的存在会损害肌腱的自由运动。⁶ 

在处理部分与完全肌腱断裂时，治疗选择差异很大。1995 年完成的一项调查发现，75% 的受访手外科医生会修复大于 50% 肌腱的部分肌腱撕裂伤。⁷ 最近的研究表明，临界值已上升到 60%。⁴ 然而，肌腱完全断裂的护理标准（如本例）是手术修复。维修的时间表存在争议;然而，人们一致认为，越早修复，结果就越好。术后康复包括主动伸展 - 被动屈曲以实现功能和滑动，同时避免肌腱断裂。⁸

外科医生有多种技术可以修复肌腱;然而，肌腱修复是核心和外周缝合的伴侣，两者都有助于修复的强度。研究表明，肌腱修复的强度与穿过修复部位的缝合线数量成正比。^9、10 用于肌腱修复的缝合材料的选择是高度可变的，取决于外科医生的偏好和个人经验。¹¹ 最近的研究还阐明了这样一个概念，即在强芯缝合的情况下，缺乏外周缝合线不会产生术后肌腱修复断裂。¹² 

在这种情况下，进行了手术肌腱修复，以建立整个 DIP 关节的屈肌功能。修复是通过 4-0 Ethibond 缝合和改良的 Kessler 缝合完成的，从而产生了 2 芯股修复。理想情况下，使用 4 或 6 个支架修复;因此，放置额外的缝合线以扩大修复部位，从而产生 8 芯股线修复，同时放置上层肌腱缝合。

在手指严重多发组织损伤、伤口脏污或污染或屈肌系统上皮肤缺损的情况下，禁用肌腱的一期修复。¹³

本病例涉及 2 区肌腱损伤修复，涉及 FDP 肌腱在完全断裂后重新连接。肌腱损伤修复的结局因损伤机制而异。伴有骨折、神经损伤、污染伤口、挤压伤以及锯或车床等撕裂机制发生的损伤，结果更差。^13-16 患者有望在 6-8 周后恢复轻度活动，并在 10-12 周左右恢复重度活动。成功的康复包括主动伸展 - 被动屈曲练习，以促进强壮和成功的愈合。如果能够进行充分修复，可以在术后 3 天开始早期康复。

该程序的典型手术时间约为 30-60 分钟，可以在镇静或完全清醒的情况下使用局部麻醉剂 （WALANT） 进行。WALANT 技术的好处包括提高安全性和便利性、降低成本、能够测试修复的强度和并发症，以及向患者展示预期的功能目标和适当的术后康复。肌腱修复的并发症包括粘连形成、关节挛缩、肌腱断裂、触发、弓弦、股四头肌和手术干预后的其他常见并发症。¹⁷ 通过适当的手术技术和康复过程可以降低并发症的风险。

迄今为止，用于 2 区肌腱修复的最佳技术尚不清楚。缝合线的类型、股线的数量、核心股和外周股的使用以及缝合技术的类型之间存在显着差异。由于需要手指早期主动运动的力限制，通常认为四股芯缝合（使用 4-0 或 3-0 不可吸收缝合线）是最低要求。¹⁸ 许多外科医生使用 6 根、8 根或更多绞合线来增加修复强度。应注意避免笨重和扭曲的缝合线，这可能会干扰肌腱的平滑滑动。Tang （2013） 概述了如果其他环形滑轮完好无损且释放小于 2 厘米，则 A2 滑轮的部分排气可以有效地允许更大程度的肌腱运动。^结果 的一个显着变化是 2 区屈肌腱修复的断裂率降低。对过去十五年破裂率的审查范围为 0-5%。¹⁸ 目前正在根据临床 体内 人体研究对所有这些因素的最佳利用进行进一步的研究。

不需要特殊设备。

没什么可透露的。

本视频文章中提到的患者已同意拍摄，并且知道信息和图像将在网上发布。

作者要感谢手术室工作人员在制作此视频时提供的帮助。