2 区 FDP 肌腱撕裂伤的屈肌腱修复术

第一章

这是右小指 2 区屈肌腱撕裂伤的案例。患者用菜刀经历了这种撕裂伤。他到办公室就诊时出现分级反应改变，无法完全弯曲小指，如图所示。PIP 运动完好无损，但 DIP 运动缺失，提示可能存在 FDP 肌腱撕裂伤。该程序在手术室中使用传统的 WALANT 技术进行。患者清醒且警觉。他已经在术前在等待区注射了 9 cc 1% 利多卡因和 1 cc 碳酸氢盐混合物。

第 2 章

在 A1 滑轮水平注射 5 cc，近指骨 2 cc，中指骨再注射 2 cc，牙髓 1 cc。这些位点在这里被重新注入只是为了确保我们有一个好的区块并增加初始注入。

撕裂部位已经标记。现在通过使用 Bruner 切口合并撕裂伤来标记皮肤切口。或者，也可以方便地使用中轴切口。

第 3 章

麻醉并标记出来后，放置切口。值得一提的是，这里为什么使用 WALANT 技术。显然，WALANT 提供了许多优势，包括安全性、便利性和降低成本。但是在屈肌腱修复手术中，还有一个显着的优势，即能够测试一个人的修复以确保已经达到足够的修复强度，在任何滑轮上都没有卡住、触发或聚集修复部位，以确保实现完全复合屈曲， 并向患者展示他们可以通过康复在术后取得什么成就。与传统技术相比，这是一个显着的优势，在传统技术中，患者处于睡眠状态，在术中无法挑战修复。

第 4 章

放置切口后，然后使用肌腱切开剪刀抬高皮瓣。然后使用皮肤钩来缩回皮瓣。一旦抬高，皮瓣就可以用丝缝合线标记，以帮助移动它们并帮助在病例期间暴露。

在屈肌鞘完全暴露的情况下，检查鞘并检查指神经。任何时候您有屈肌腱损伤，也很有可能发生相关的指神经损伤。在这种情况下，根据直接可视化确认两条神经都完好无损。接下来，检查鞘中的屈肌腱。在这里，鞘中的撕裂伤非常明显，并且确认了完整的 FDS 或趾屈肌腱，但不存在 FDP 或趾深屈肌腱。

第 5 章

因此，寻找 FDP 肌腱的近端。通常它缩回到 A1 滑轮的水平。在这里，A1 滑露在外，并在 A1 滑轮上方的护套中放置一个小开口，以取回 FDP 肌腱。取出后，用缝合线标记近端 FDP 肌腱残端。在这里，我使用的是 4-0 Ethibond，这是一种不可吸收的编织缝合线，使用标准的改良 Kessler 技术，如图所示。修复屈肌腱的方法有很多种，而这只是其中的众多技术之一。应在整个过程中实施谨慎的无创伤肌腱处理。在这里，你会看到我只用我的 Adson 拾音器在中央握住肌腱一次。我避免了多次抓住和放开肌腱。我也在努力减少缝合线必须穿过肌腱的次数。所有这些都将有助于最大限度地减少修复部位的疤痕和粘连。

接下来，就像在近端所做的那样，确定 FDP 肌腱的远端残端。在这种情况下，肌腱位于 A4 滑轮的水平。该滑轮被部分取下，以便露出肌腱，以便用与近端类似的缝合线进行标记。同样，在远端肌腱残端缝合时强调无创伤技术，就像在近端所做的那样。同样，改良的 Kessler 缝线也被放置在远端，就像放置在近端一样。还应该注意的是，尽可能保留滑轮。在这种情况下，在 A1 和 A4 滑轮上做了一个有限的开口，但 A2 滑轮被完全保留了下来。

标记后，如图所示，通过穿过剩余的滑轮，将近端残端带到远端，并确保肌腱的方向相对于完整的 FDS 肌腱合适。在这里，可以确认近端肌腱被运送到修复部位。它位于近端 FDS 肌腱下方，穿过交叉，现在位于撕裂部位的水平进行修复。

针头穿过肌腱和滑轮向近端放置，以将肌腱固定到位，并在助手坐在对面进行修复，如图所示。必须注意将缝合线放下，不要过度紧张或聚拢。目标只是让肌腱末端接触。所有这些都导致了 2 芯股线缝合修复。理想情况下，最好至少修复 4 芯，如果不是最多 6 到 8 芯的话。因此，额外的缝合线被放置在箱形缝合或改良的 Kessler 技术中，以帮助扩大修复部位，如图所示。在这种情况下，最终实现了 8 股核心缝合修复，然后通过上腱修复进行加固。

然而，在缝合的上层修复之前，患者会通过主动运动来测试核心缝合修复。在这里，肌腱中的针头被移除。手被释放了。并要求患者主动弯曲他的所有手指，包括他的小指，以确认实现了复合屈曲。正如这里所证实的那样，在任何平面上都没有卡住或触发肌腱。同样，患者是清醒的，因此能够主动执行此作。此外，我通常会向患者展示他们主动弯曲手指的能力，如此处所示，这样他们也能欣赏到肌腱已经修复。

[背景]让我们开始吧。帮我一个忙。粗略地握成拳头。继续前进，前进，前进，前进，前进 - 放松。尽可能地摆动你的双指。很好，现在再次握拳。很好，放松，很好。我要轻轻地......我也会给你展示，所以就把这些都拿走吧，好吗？

第 6 章

一旦对核心缝合线的修复强度和达到的偏移感到满意，就会放置最终的修复缝合线。在这种情况下，表腱修复是通过 6-0 单丝缝合线在修复部位周围以周向方式实现的。这有助于最大限度地减少维修部位的聚集，同时增加维修部位的强度。表腱修复以连续、棒球缝合方式或锁缝方式沿圆周放置，从深深的浅表侧开始，然后在最后修复回自身。

第 7 章

一旦满意，就清洗伤口并开始闭合。可以使用任何不同的皮肤闭合技术。我通常以简单或水平床垫的方式使用 5-0 铬缝合闭合，如此处所示。

第 8 章

伤口就这样闭合了。闭合后，在手术室用石膏应用背侧延长块夹板。在这里，您可以看到伤口经过无菌包扎，然后在贴石膏之前用 Webril 覆盖。

夹板将一直使用，直到患者在手部治疗师的监督下开始正式的手部治疗。此时，石膏背侧伸展块夹板可以用石膏或 OrthoBlast 更改为可拆卸版本，并且将根据方案进行屈肌腱康复，使用改良的 Duran 方案或早期主动运动方案进行。两种方案的前 6 周都涉及在前 4 至 6 周用背侧伸展块夹板保护修复部位，然后推进到完全复合屈曲和伸展。强化通常在术后 6 至 8 周开始。谢谢。