Bölge 2 FDP Tendon Laserasyonu için Fleksör Tendon Onarımı

BÖLÜM 1

Bu, sağ küçük parmağın bölge 2 fleksör tendon laserasyonu durumudur. Hasta bu yırtılmayı bir mutfak bıçağı ile yaşadı. Burada görülebileceği gibi, değişmiş bir kaskad ve küçük parmağını tam olarak esnetememe ile ofise başvurdu. PIP hareketi sağlamdır, ancak DIP hareketi eksiktir, bu da olası FDP tendon yırtılmasını gösterir. Prosedür, geleneksel bir WALANT tekniği kullanılarak bir ameliyathanede gerçekleştirilmektedir. Hasta uyanık ve uyanıktır. Hastaya preoperatif olarak tutma alanına 1 cc bikarbonat ile karıştırılmış 9 cc %1'lik lidokain enjekte edildi.

2. BÖLÜM

5 cc'si A1 kasnağı seviyesine, 2 cc'si proksimal falanks üzerine, 2 cc'si orta falanks üzerine ve 1 cc'si pulpa üzerine enjekte edildi. Bu bölgeler, iyi bir bloğa sahip olduğumuzdan emin olmak ve ilk enjeksiyonu artırmak için burada yeniden enjekte ediliyor.

Yırtılma bölgesi zaten işaretlenmiştir. Şimdi cilt kesisi, Bruner insizyonları kullanılarak yırtılma dahil edilerek işaretleniyor. Alternatif olarak, orta eksenel bir insizyon da kolayca kullanılabilir.

BÖLÜM 3

Anestezi uygulandıktan ve işaretlendikten sonra kesiler yerleştirilir. Burada neden WALANT tekniğinin kullanıldığını bir an için belirtmekte fayda var. Açıkçası, WALANT güvenlik, rahatlık ve düşük maliyet dahil olmak üzere bir dizi avantaj sağlar. Ancak bir fleksör tendon onarım prosedürünün ortamında, yeterli onarım mukavemetinin elde edildiğinden emin olmak için kişinin onarımını test edebilmenin, tam kompozit fleksiyonun elde edildiğinden emin olmak için onarım bölgesinin herhangi bir kasnak üzerinde yakalanmadığını, tetiklenmediğini veya demetlendiğini kontrol etmenin önemli bir avantajı da vardır. ve hastaya rehabilitasyon ile ameliyat sonrası neler başarabileceğini göstermektir. Bu, hastanın uykuda olduğu ve onarımın intraoperatif olarak sorgulanamadığı geleneksel tekniklere göre önemli bir avantajdır.

4. BÖLÜM

Kesiler yerleştirildikten sonra, flepleri yükseltmek için tenotomi makası kullanılır. Deri kancaları daha sonra flepleri geri çekmek için kullanılır. Bir kez yükseltildikten sonra, flepler, onları harekete geçirmeye ve vaka sırasında maruz kalmaya yardımcı olmak için ipek dikişlerle etiketlenebilir.

Fleksör kılıf tamamen açıktayken, kılıf incelenir ve ayrıca dijital sinirler de incelenir. Fleksör tendon yaralanmanız olduğunda, ilişkili bir dijital sinir yaralanması olasılığı da yüksektir. Bu durumda, doğrudan görselleştirmeye dayalı olarak her iki sinirin de sağlam olduğu doğrulandı. Daha sonra, fleksör tendonlar kılıf içinde incelenir. Burada, kılıftaki yırtılma oldukça belirgindir ve sağlam bir FDS veya fleksör digitorum sublimis, tendon doğrulanır, ancak FDP veya fleksör digitorum profundus, tendon yoktur.

5. BÖLÜM

Bu nedenle FDP tendonunun proksimal ucu aranır. Çoğu zaman A1 kasnağı seviyesine geri çekilir. Burada A1 kasnağı açığa çıkarılmakta ve FDP tendonunu almak için A1 kasnağının üzerindeki kılıfta küçük bir açıklık yerleştirilmektedir. Alındıktan sonra, proksimal FDP tendon kütüğü sütür ile etiketlenir. Burada, burada gösterildiği gibi standart bir modifiye Kessler tekniği kullanan, emilmeyen, örgülü bir sütür olan 4-0 Ethibond kullanıyorum. Fleksör tendonları onarmanın birkaç yolu vardır ve bu, bu tekniklerin çoğundan sadece biridir. Dikkatli atravmatik tendon kullanımı baştan sona uygulanmalıdır. Burada, Adson'un manyetiği ile tendonu sadece bir kez, merkezi olarak tuttuğumu göreceksiniz. Tendonu defalarca tutmaktan ve bırakmaktan kaçınıyorum. Ayrıca sütürümün tendondan geçme sayısını da en aza indirmeye çalışıyorum. Tüm bunlar, onarım alanındaki yara izlerini ve yapışmaları en aza indirmeye yardımcı olacaktır.

Daha sonra, proksimal olarak yapıldığı gibi, FDP tendonunun distal kütüğü tanımlanır. Bu durumda, tendon A4 kasnağı seviyesinde oturuyor. Bu kasnak, proksimal olarak benzer sütür ile etiketlemek için tendonu açığa çıkarmak için kısmen aşağı alınır. Yine distal tendon güdüğüne dikiş atılması sırasında proksimal olarak olduğu gibi atravmatik teknik üzerinde durulmaktadır. Ve yine, modifiye edilmiş bir Kessler dikişi de proksimal olarak yerleştirildiği gibi distal olarak yerleştiriliyor. Kasnakların mümkün olduğunca korunduğuna da dikkat edilmelidir. Bu durumda, A1 ve A4 kasnaklarında sınırlı bir açıklık yapıldı, ancak A2 kasnağı tamamen korundu.

Etiketlendikten sonra, proksimal güdük daha sonra burada gösterildiği gibi kalan kasnaklardan geçirilerek ve tendonun oryantasyonunun sağlam FDS tendonuna göre uygun olduğundan emin olunarak distal olarak getirilir. Burada, proksimal tendonun onarım bölgesine teslim edildiği doğrulanabilir. Proksimal olarak FDS tendonunun altında, kiazma boyunca ve şimdi onarım için yırtılma bölgesi seviyesinde oturuyor.

İğne, tendonu yerinde tutmak için tendon ve kasnağın içinden proksimal olarak yerleştirilir ve onarım, burada gösterildiği gibi asistan karşısında otururken gerçekleştirilir. Dikişlerin aşırı gerilme veya demetlenme olmadan indirilmesine özen gösterilmelidir. Amaç sadece tendon uçlarının temas etmesidir. Tüm bunlar 2 damarlı iplikçik sütür onarımı ile sonuçlanır. İdeal olarak en az 4, hatta en fazla 6 ila 8 çekirdekli tel onarımı tercih edilir. Bu nedenle, burada gösterildiği gibi onarım bölgesini büyütmeye yardımcı olmak için bir kutu dikişe veya modifiye edilmiş bir Kessler tekniğine ek dikişler yerleştirilir. Bu durumda, sonuçta 8 iplikli bir kor sütür onarımı sağlandı ve daha sonra epitendinöz bir onarım ile güçlendirildi.

Bununla birlikte, sütürün epitendinöz onarımından önce, kor sütür onarımı hasta tarafından aktif hareket ile test edilir. Burada tendon içindeki iğne çıkarılır. El serbest bırakılır. Ve hastadan, kompozit fleksiyonun elde edildiğini doğrulamak için küçük parmağı da dahil olmak üzere tüm parmaklarını aktif olarak esnetmesi istenir. Ve burada onaylandığı gibi herhangi bir düzlemde tendonun yakalanması veya tetiklenmesi yoktur. Yine, hasta uyanıktır ve bu nedenle bunu aktif olarak yapabilir. Ek olarak, tipik olarak hastaya burada gösterildiği gibi parmağını aktif olarak esnetme yeteneklerini göstereceğim, böylece tendonun onarıldığını da takdir edebilirler.

[Arka plan] Hadi yapalım şunu. Bana bir iyilik yap. Kabaca bir yumruk yap. Devam et, git, git, git, git - rahatla. Her iki parmağınızı da elinizden geldiğince oynatın. Güzel, şimdi tekrar yumruk yap. İyi ve rahatla, güzel. Sadece nazikçe gidiyorum... Sana da göstereceğim, o yüzden tüm bunları al, tamam mı?

6. BÖLÜM

Çekirdek sütürlerin onarım gücünden ve elde edilen sapmadan memnun kalındığında, son onarım dikişleri yerleştirilir. Bu durumda, epitendinöz onarım, onarım bölgesinin etrafında dairesel olarak çalışan bir şekilde 6-0 monofilament sütür ile sağlanmaktadır. Bu, onarım sahasındaki gücü artırırken onarım sahasının demetlenmesini en aza indirmeye yardımcı olur. Epitendinöz onarım, yüzeysel taraftan başlayarak derinlere doğru uzanan ve sonunda kendi kendine tamir edilerek, çevresel olarak çalışan, beyzbol dikişi tarzında veya kilitleme dikişi tarzında yerleştirilir.

7. BÖLÜM

Tatmin olduktan sonra yara yıkanır ve kapatma işlemine geçilir. Herhangi bir çeşitli cilt kapatma tekniği kullanılabilir. Tipik olarak burada gösterildiği gibi basit veya yatay yatak tarzında 5-0 kromik sütür kapatma kullanırım.

8. BÖLÜM

Ve işte yara kapandı. Kapatıldıktan sonra ameliyathanede alçı ile dorsal ekstansiyon bloğu ateli uygulanır. Burada, yaranın steril bir şekilde pansuman yapıldığını ve daha sonra alçı uygulanmadan önce Webril ile kaplandığını görebilirsiniz.

Atel, hasta bir el terapistinin gözetiminde resmi el terapisine başlayana kadar kullanılacaktır. Bu noktada, alçı dorsal ekstansiyon bloğu splenti, alçı veya OrthoBlast ile çıkarılabilir bir versiyona değiştirilebilir ve protokol başına fleksör tendon rehabilitasyonu, modifiye edilmiş bir Duran protokolü veya erken aktif hareket protokolü kullanılarak gerçekleştirilecektir. Her iki protokolün de ilk 6 haftası, tam kompozit fleksiyon ve ekstansiyona ilerlemeden önceki ilk 4 ila 6 hafta boyunca onarım bölgesini bir dorsal ekstansiyon bloğu splinti ile korumayı içerir. Güçlendirme tipik olarak ameliyattan 6 ila 8 hafta sonra başlatılır. Teşekkür ederim.