ゾーン2のFDP腱裂傷に対する屈筋腱修復

第1章

これは右小指のゾーン2屈筋腱裂傷のケースです。患者は包丁でこの裂傷を負いました。彼は変形したカスケード状態でオフィスに現れ、小指を完全に動かせない様子がここに見られます。PIPの動きは残っていますが、DIPの動きが不足しており、FDP腱の裂傷の可能性を示しています。手術室で伝統的なWALANT技術を用いて行われます。患者は目覚めていて意識がはっきりしています。彼はすでに術前、ホールディングエリアに1%リドカイン9ccと1ccの重炭酸塩を混合して注射されています。

第2章

5ccはA1プーリーの高さに、2ccは近位指骨の上に、さらに2ccは中指骨に、1ccは歯髄に注入されました。これらの部位は、良好なブロックを確保し、初期注射を補強するためにここで再注入されています。

裂傷の箇所はすでに印がついている。現在、皮膚切開部はブルーナー切開で裂傷を組み込み、マーキングしています。あるいは、中央軸切開も同様に容易に利用可能です。

第3章

麻酔とマーキングが終わったら、切開を施します。ここでなぜWALANT技法が使われているのか、少し触れておく価値があります。もちろん、WALANTは安全性、利便性、コスト削減など多くの利点を提供します。しかし、屈筋腱修復の手順では、修復強度が十分に確保されているか、修理部位がプーリーに引っかかったりトリガーしたり、たわみがないかをテストできるという大きな利点もあり、完全な複合屈曲を実現できます。 そして、術後にリハビリテーションで患者に何ができるかを示すこと。これは、患者が睡眠中に手術中に修復を妨げられない従来の技術に比べて大きな利点です。

第4章

切開が完了したら、腱切開はさみで皮弁を持ち上げます。その後、皮膚フックを使ってフラップを引っ込めます。フラップを高くすると、シルク縫合糸でタグを付けて動員し、症例中の露出を助けます。

屈筋鞘が完全に露出した状態で、鞘と指状神経を検査します。屈筋腱の損傷があれば、指状神経の損傷も起こす可能性が高いです。この場合、両方の神経は直接視覚化により無傷であることが確認されました。次に、鞘内で屈筋腱を検査します。ここでは鞘の裂傷がはっきりと見られ、完全なFDS(深屈筋腱)が確認されていますが、FDP(深屈筋腱)は存在しません。

第5章

したがって、FDP腱の近位端を探します。多くの場合、A1プーリーの高さまで引き込まれます。ここではA1プーリーが露出され、A1プーリーの上にある鞘に小さな開口部が設けられ、FDP腱を回収します。採取後、近位FDP腱切断部に縫合線が付けられます。ここでは4-0エシボンドを使っています。これは吸収性のない編み込み縫合で、標準的な改良ケスラー技法を使っています。屈筋腱の修復方法はいくつかあり、これはその中でも多くの技術の一つです。腱の外傷なしの扱いは、全体を通して慎重に行うべきです。ここでわかるだろう、アドソンのピックアップで腱を一度だけ中央に押さえているんだ。腱を何度も掴んでは離すのを避けています。また、縫合糸が腱を通る回数をできるだけ減らしたいともしています。これらすべてが修復部位の瘢痕や癒着を最小限に抑えるのに役立つでしょう。

次に、近位で行われたようにFDP腱の遠位切断部を特定します。この場合、腱はA4プーリーの高さに位置しています。その滑車は部分的に取り除かれ、腱を露出させて近接部と同様の縫合糸でタグ付けします。ここでも、近位部と同様に遠位腱切断部での縫合時には無外傷技術が強調されています。そして改変されたケスラーステッチも近位に設置されていました。また、滑車は可能な限り保存されていることにも注意が必要です。この場合、A1およびA4の滑車には限定的な開口部が設けられましたが、A2の滑車は完全に保存されました。

タグ付け後、近位切断部を残存滑車に通し、腱の向きが健全なFDS腱に対して適切であることを確認して遠位に運びます。ここで近位腱が修復部位に届けられていることを確認します。それはFDS腱の近位部下、視交叉を通って位置し、現在は裂傷部位のレベルに置かれ修復中です。

針は腱と滑車の近位部を通して腱を固定し、修復は助手が向かい側に座って行われます(ここに示す通り)。過度な緊張や詰まりが起きないように縫合を固定するよう注意が必要です。目標は腱の端が触れ合うことだけです。これらすべてが2芯の鎖縫合修復につながります。理想的には最低でも4本、場合によっては6芯から8芯のストランド修復が望ましいです。そのため、追加の縫合糸はボックスステッチまたは改良されたケスラー技法で挿入され、ここに示すように修復部位を補強します。この場合、最終的に8本鎖のコア縫合が達成され、その後エピテンディニアス修復で補強されました。

しかし、縫合糸の外張腱修復の前に、患者は能動的にコア縫合の修復をテストします。ここでは腱の針を除去します。手が解放される。患者は小指を含むすべての指を積極的に曲げて、複合屈曲が達成されているかを確認します。また、ここで確認されているように、どの平面でも腱が引っかかったりトリガーされたりすることはありません。繰り返しますが、患者は覚醒しているため、これを能動的に行うことができます。さらに、ここで示したように指を積極的に曲げられる能力も患者さんに示し、腱が修復されたことを実感してもらいます。

[背景]そうしましょう。お願いがあります。だいたい拳を握る形で。続けて、続けて、続けて、続けて、リラックスして。両指をできるだけ動かしてみて。よし、もう一度拳を握って。いいね、リラックスして。優しく...君にも見せるから、これ全部持っていっていい?

第6章

コア縫合の修復強度と移動に満足したら、最終的な修復縫合を挿入します。この場合、6-0モノフィラメント縫合糸を修復部位の周囲を走るように走るようにして、外長腱修復が行われます。これにより、修理部位の塊を最小限に抑えつつ、修復部位の強度も高めることができます。外延修復は、表面側から深く伸びてから始まり、最後に自分自身に戻る、ベースボールステッチまたはロックステッチのように円周的に配置されます。

第7章

満足すると、傷口を洗浄し、閉鎖を開始します。さまざまなスキンクロージング技術が使われます。私は通常、5-0クロミック縫合栓をシンプルまたは横置きのマットレス形式で使っています。

第8章

そして、これが傷が癒えた瞬間です。閉鎖後、手術室で背側エクステンションブロックスプリントを石膏で貼布します。ここでは、傷が滅菌処理され、その後ウェブリルで覆われてから絆創膏を貼られている様子がわかります。

添え木は、患者がハンドセラピストの監督のもとで正式な手療法を開始するまで使用されます。その時点で、石膏の背側延長ブロックスプリントを取り外し可能なものに交換し、プラスチックまたはオルソブラストで柔軟筋腱のリハビリを行います。両方のプロトコルの最初の6週間は、修復部位を背側エクステンションブロックスプリントで保護し、その後完全な複合屈曲と伸展に進みます。筋力強化は通常、術後6〜8週間頃に開始されます。ありがとうございます。