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  • 1. परिचय
  • 2. सर्जिकल दृष्टिकोण
  • 3. चीरा
  • 4. फ्लैप का निर्माण
  • 5. एफडीपी टेंडन मरम्मत
  • 6. एपिटेनडिनस मरम्मत
  • 7. बंद करना
  • 8. पृष्ठीय विस्तार ब्लॉक स्प्लिंट का प्लेसमेंट
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ज़ोन 2 एफडीपी टेंडन लेसेशन के लिए फ्लेक्सर टेंडन मरम्मत

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Chaim Miller1; Asif M. Ilyas, MD, MBA, FACS1,2
1 Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University
2 Rothman Institute at Thomas Jefferson University

Transcription

अध्याय 1

यह दाहिनी छोटी उंगली के ज़ोन 2 फ्लेक्सर टेंडन लेसेशन का मामला है। रोगी ने रसोई के चाकू के साथ इस घाव का अनुभव किया। वह एक परिवर्तित कैस्केड और अपनी छोटी उंगली को पूरी तरह से फ्लेक्स करने में असमर्थता के साथ कार्यालय में प्रस्तुत किया गया जैसा कि यहां देखा जा सकता है। पीआईपी गति बरकरार है, लेकिन डीआईपी गति की कमी है, जो संभावित एफडीपी कण्डरा लेसेशन का संकेत देती है। प्रक्रिया एक पारंपरिक WALANT तकनीक का उपयोग करके एक ऑपरेटिंग रूम में की जा रही है। रोगी जाग रहा है और सतर्क है। उन्हें पहले से ही होल्डिंग क्षेत्र में प्रीऑपरेटिव रूप से इंजेक्ट किया गया है, जिसमें 1% लिडोकेन के 9 सीसी को 1 सीसी बाइकार्बोनेट के साथ मिश्रित किया गया है।

अध्याय 2

ए 1 पुली के स्तर पर 5 सीसी, समीपस्थ फालैंक्स पर 2 सीसी, मध्य फालैंक्स पर एक और 2 सीसी और लुगदी पर 1 सीसी इंजेक्ट किया गया था। उन साइटों को यहां फिर से इंजेक्ट किया जा रहा है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि हमारे पास एक अच्छा ब्लॉक है और प्रारंभिक इंजेक्शन को बढ़ाने के लिए।

लेसेशन साइट पहले से ही चिह्नित है। अब ब्रूनर चीरों का उपयोग करके लेसेशन को शामिल करके त्वचा के चीरे को चिह्नित किया जा रहा है। वैकल्पिक रूप से, एक मध्य-अक्षीय चीरा भी आसानी से उपयोग किया जा सकता है।

अध्याय 3

एक बार एनेस्थेटाइज्ड और चिह्नित होने के बाद, चीरे लगाए जाते हैं। यह एक पल के लिए ध्यान देने योग्य है कि यहां WALANT तकनीक का उपयोग क्यों किया जा रहा है। जाहिर है, WALANT सुरक्षा, सुविधा और कम लागत सहित कई फायदे प्रदान करता है। लेकिन फ्लेक्सर कण्डरा मरम्मत प्रक्रिया की स्थापना में, यह सुनिश्चित करने के लिए किसी की मरम्मत का परीक्षण करने में सक्षम होने का भी महत्वपूर्ण लाभ है कि पर्याप्त मरम्मत की ताकत हासिल की गई है, कि किसी भी पुली पर मरम्मत स्थल की कोई पकड़ या ट्रिगरिंग या गुच्छा नहीं है, यह सुनिश्चित करने के लिए कि पूर्ण समग्र फ्लेक्सन प्राप्त किया गया है, और रोगी को दिखाने के लिए कि वे पुनर्वास के साथ पोस्टऑपरेटिव रूप से क्या हासिल कर सकते हैं। यह पारंपरिक तकनीकों पर एक महत्वपूर्ण लाभ है जहां रोगी सो रहा है जहां मरम्मत को इंट्राऑपरेटिव रूप से चुनौती नहीं दी जा सकती है।

अध्याय 4

एक बार चीरे लगाए जाने के बाद, फ्लैप को ऊंचा करने के लिए टेनोटॉमी कैंची का उपयोग किया जाता है। फ्लैप को वापस लेने के लिए त्वचा के हुक का उपयोग किया जाता है। एक बार ऊंचा होने के बाद, फ्लैप को रेशम सीवन के साथ टैग किया जा सकता है ताकि उन्हें जुटाने और मामले के दौरान जोखिम में सहायता मिल सके।

फ्लेक्सर शीथ को पूरी तरह से उजागर करने के साथ, म्यान की जांच की जाती है और डिजिटल नसों की भी जांच की जाती है। जब भी आपके पास फ्लेक्सर कण्डरा की चोट होती है, तो संबंधित डिजिटल तंत्रिका चोट की उच्च संभावना भी होती है। इस मामले में, प्रत्यक्ष विज़ुअलाइज़ेशन के आधार पर दोनों नसों के बरकरार होने की पुष्टि की गई थी। इसके बाद, फ्लेक्सर टेंडन की म्यान में जांच की जाती है। यहां, म्यान में फीता काफी स्पष्ट है, और एक बरकरार एफडीएस, या फ्लेक्सर डिजिटोरम सबलिमिस, कण्डरा की पुष्टि की जाती है, लेकिन कोई एफडीपी, या फ्लेक्सर डिजिटोरम प्रोफंडस, कण्डरा मौजूद नहीं है।

अध्याय 5

इसलिए, एफडीपी कण्डरा के समीपस्थ छोर की मांग की जाती है। अक्सर इसे ए 1 पुली के स्तर पर वापस ले लिया जाता है। यहां, ए 1 पुली को उजागर किया जा रहा है, और एफडीपी कण्डरा को पुनः प्राप्त करने के लिए ए 1 पुली के ऊपर म्यान में एक छोटा सा उद्घाटन रखा गया है। एक बार पुनर्प्राप्त होने के बाद, समीपस्थ एफडीपी कण्डरा स्टंप को सीवन के साथ टैग किया जाता है। यहां, मैं एक 4-0 एथिबॉन्ड का उपयोग कर रहा हूं, जो यहां दिखाए गए मानक संशोधित केसलर तकनीक का उपयोग करके एक गैर-अवशोषित, चोटी सीवन है। फ्लेक्सर टेंडन की मरम्मत के कई तरीके हैं, और यह उन तकनीकों में से एक है। सावधानीपूर्वक दर्दनाक कण्डरा हैंडलिंग को पूरे समय लागू किया जाना चाहिए। यहां, आप देखेंगे कि मैं अपने एडसन के पिकअप के साथ केवल एक बार कण्डरा पकड़ रहा हूं। मैं कण्डरा को पकड़ने और छोड़ने के कई बार से बच रहा हूं। मैं कण्डरा के माध्यम से मेरे सीवन को कितनी बार चलाना पड़ता है, इसकी संख्या को कम करने की भी कोशिश कर रहा हूं। ये सभी चीजें मरम्मत स्थल पर निशान और आसंजन को कम करने में सहायता करेंगी।

इसके बाद, जैसा कि समीपस्थ रूप से किया गया था, एफडीपी कण्डरा के डिस्टल स्टंप की पहचान की जाती है। इस मामले में, कण्डरा ए 4 पुली के स्तर पर बैठा है। उस चरखी को आंशिक रूप से नीचे ले जाया जाता है ताकि कण्डरा को समीपस्थ रूप से समान सीवन के साथ टैग करने के लिए उजागर किया जा सके। फिर, डिस्टल टेंडन स्टंप में सीवन प्लेसमेंट के दौरान दर्दनाक तकनीक पर जोर दिया जा रहा है जैसा कि समीपस्थ रूप से किया गया था। और फिर, एक संशोधित केसलर स्टिच को भी दूर रखा जा रहा है जैसा कि समीपस्थ रूप से भी रखा गया था। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि जब भी संभव हो पुलियों को संरक्षित किया जाता है। इस मामले में, ए 1 और ए 4 पुलियों में एक सीमित उद्घाटन किया गया था, लेकिन ए 2 पुली पूरी तरह से संरक्षित थी।

एक बार टैग किए जाने के बाद, समीपस्थ स्टंप को शेष पुलियों के माध्यम से चलाकर बाहर लाया जाता है जैसा कि यहां दिखाया गया है और यह सुनिश्चित करता है कि कण्डरा का अभिविन्यास बरकरार एफडीएस कण्डरा के सापेक्ष उपयुक्त है। यहां, समीपस्थ कण्डरा की पुष्टि मरम्मत स्थल में की जा सकती है। यह एफडीएस कण्डरा के नीचे समीपस्थ रूप से, चियास्म के माध्यम से है, और अब मरम्मत के लिए लेसेशन साइट के स्तर पर बैठा है।

सुई को कण्डरा और चरखी के माध्यम से समीपस्थ रूप से रखा जाता है ताकि कण्डरा को स्थिति में रखा जा सके, और मरम्मत सहायक के साथ की जाती है जैसा कि यहां दिखाया गया है। अत्यधिक तनाव या गुच्छा के बिना सीवन को नीचे रखने के लिए देखभाल की जानी चाहिए। लक्ष्य सिर्फ कण्डरा सिरों को छूने के लिए है। इन सभी के परिणामस्वरूप 2-कोर स्ट्रैंड सीवन मरम्मत होती है। आदर्श रूप से न्यूनतम 4, यदि 6- से 8-कोर स्ट्रैंड मरम्मत तक नहीं है, तो बेहतर है। इसलिए, मरम्मत स्थल को बढ़ाने में मदद करने के लिए अतिरिक्त सीवन को या तो बॉक्स स्टिच या एक संशोधित केसलर तकनीक में रखा जाता है जैसा कि यहां दिखाया गया है। इस मामले में, एक 8-स्ट्रैंड कोर सीवन मरम्मत अंततः हासिल की गई थी और फिर एक एपिटेनस मरम्मत के साथ प्रबलित किया गया था।

हालांकि, सीवन की एपिटेनस मरम्मत से पहले, रोगी द्वारा सक्रिय गति के साथ कोर सीवन मरम्मत का परीक्षण किया जाता है। यहां, कण्डरा में सुई हटा दी जाती है। हाथ मुक्त हो जाता है। और रोगी को सक्रिय रूप से अपनी सभी उंगलियों को फ्लेक्स करने के लिए कहा जाता है, जिसमें उसकी छोटी उंगली भी शामिल है ताकि यह पुष्टि हो सके कि समग्र फ्लेक्सन हासिल किया गया है। और किसी भी विमान में कण्डरा को पकड़ने या ट्रिगर करने की कोई बात नहीं है जैसा कि यहां पुष्टि की गई है। फिर, रोगी जाग रहा है और इसलिए इसे सक्रिय रूप से करने में सक्षम है। इसके अलावा, मैं आम तौर पर रोगी को उंगली को सक्रिय रूप से फ्लेक्स करने की उनकी क्षमता दिखाऊंगा जैसा कि यहां दिखाया गया है ताकि वे यह भी सराहना कर सकें कि कण्डरा की मरम्मत की गई है।

[पृष्ठभूमि] चलो यह करते हैं। मुझ पर एक एहसान करना। मोटे तौर पर एक मुट्ठी बनाओ। चलते रहो, जाते रहो, जाते रहो, जाते रहो- आराम करो। अपनी दोनों उंगलियों को जितना संभव हो उतना घुमाएं। अच्छा है, अब फिर से मुट्ठी बना लो। अच्छा है, और आराम करो, अच्छा। मैं बस धीरे से जा रहा हूँ ... मैं आपको भी दिखाऊंगा, तो बस यह सब ले लो, ठीक है?

अध्याय 6

एक बार कोर सीवन की मरम्मत की ताकत और भ्रमण प्राप्त करने के बाद, अंतिम मरम्मत सीवन रखे जाते हैं। इस मामले में, मरम्मत स्थल के चारों ओर एक चलने वाले फैशन में 6-0 मोनोफिलामेंट सीवन के साथ एपिटेनडिनस मरम्मत हासिल की जा रही है। यह मरम्मत स्थल की गुच्छी को कम करने में मदद करता है जबकि मरम्मत स्थल पर ताकत भी बढ़ाता है। एपिटेनडिनस मरम्मत को एक रनिंग, बेसबॉल-स्टिच फैशन या लॉकिंग-स्टिच फैशन में रखा जाता है, जो सतही पक्ष से शुरू होता है और फिर अंत में खुद की मरम्मत करता है।

अध्याय 7

एक बार संतुष्ट होने के बाद, घाव को धोया जाता है और बंद कर दिया जाता है। किसी भी विभिन्न त्वचा बंद तकनीकों का उपयोग किया जा सकता है। मैं आम तौर पर एक सरल या क्षैतिज गद्दे फैशन में 5-0 क्रोमिक सीवन बंद का उपयोग करता हूं जैसा कि यहां दिखाया गया है।

अध्याय 8

और यहाँ घाव बंद है। एक बार बंद होने के बाद, ऑपरेटिंग रूम में प्लास्टर के साथ एक पृष्ठीय विस्तार ब्लॉक स्प्लिंट लगाया जाता है। यहां, आप देख सकते हैं कि घाव को बाँझ कपड़े पहनाए जाते हैं और फिर प्लास्टर के आवेदन से पहले वेबरिल में कवर किया जाता है।

स्प्लिंट का उपयोग तब तक किया जाएगा जब तक कि रोगी हाथ चिकित्सक की देखरेख में औपचारिक हाथ चिकित्सा शुरू नहीं करता है। उस बिंदु पर, प्लास्टर पृष्ठीय एक्सटेंशन ब्लॉक स्प्लिंट को प्लास्टर या ऑर्थोब्लास्ट के साथ हटाने योग्य संस्करण में बदला जा सकता है, और प्रति प्रोटोकॉल फ्लेक्सर टेंडन पुनर्वसन या तो संशोधित ड्यूरन प्रोटोकॉल या प्रारंभिक सक्रिय गति प्रोटोकॉल का उपयोग करके किया जाएगा। दोनों प्रोटोकॉल के पहले 6 हफ्तों में पूर्ण समग्र फ्लेक्सन और एक्सटेंशन में आगे बढ़ने से पहले पहले 4 से 6 सप्ताह के लिए पृष्ठीय एक्सटेंशन ब्लॉक स्प्लिंट के साथ मरम्मत साइट की रक्षा करना शामिल है। मजबूती आमतौर पर 6 से 8 सप्ताह के बाद शुरू की जाती है। धन्यवाद।