ज़ोन 2 एफडीपी टेंडन लेसेशन के लिए फ्लेक्सर टेंडन मरम्मत

यह मामला एक छोटी उंगली में फ्लेक्सर कण्डरा की चोट के लिए एक क्षेत्र 2 फ्लेक्सर कण्डरा मरम्मत का है। उपस्थित सर्जन एक संशोधित केसलर स्टिच के साथ 4-0 एथिबॉन्ड सीवन के साथ एक मरम्मत प्रस्तुत करता है जिसके परिणामस्वरूप 8-कोर स्ट्रैंड की मरम्मत होती है। यह प्रक्रिया व्यापक जागृत स्थानीय संज्ञाहरण नो टूर्निकेट (WALANT) प्रोटोकॉल के तहत की गई थी, जो अन्य शक्तियों के बीच सर्जन को मरम्मत का परीक्षण करने और रोगी के लिए पुनर्वास के बाद की अपेक्षाओं को निर्धारित करने की अनुमति देता है। प्रक्रिया ब्रूनर चीरा के साथ शुरू होती है और क्षैतिज गद्दे के फैशन में 5-0 क्रोमिक सीवन के साथ बंद हो जाती है। बंद होने के बाद, एक पृष्ठीय विस्तार ब्लॉक प्लास्टर स्प्लिंट लगाया गया था। इस सर्जरी के लिए संकेत डिस्टल इंटरफेलैंगल (डीआईपी) जोड़ पर छोटी उंगली के लचीलेपन को बहाल करना था। फिंगर फ्लेक्सर टेंडन में फ्लेक्सर डिजिटोरम सतही (एफडीएस) और फ्लेक्सर डिजिटोरम प्रोफंडिस (एफडीपी) शामिल हैं। ज़ोन 2 फ्लेक्सर कण्डरा की चोटों के सामान्य कारणों में हाथ के वोलर पहलू में सतही और गहरे घाव, क्रश की चोटें और ब्लेड कट शामिल हैं। प्रारंभिक शल्य चिकित्सा मरम्मत कण्डरा के 60% से अधिक टूटने के लिए निश्चित उपचार है। पोस्टऑपरेटिव रूप से, रोगियों को सक्रिय विस्तार से गुजरना पड़ता है - कण्डरा के कार्यात्मक ग्लाइडिंग को प्राप्त करने के लिए निष्क्रिय फ्लेक्सन। रोगी 6-8 सप्ताह के बाद हल्की गतिविधियों में लौटने की उम्मीद कर सकते हैं और 10-12 सप्ताह के आसपास भारी गतिविधियों को फिर से शुरू कर सकते हैं।

फ्लेक्सर टेंडन की चोटों में फ्लेक्सर डिजिटोरम सतही (एफडीएस), फ्लेक्सर डिजिटोरम प्रोफंडिस (एफडीपी), या फ्लेक्सर पॉलीसिस लॉन्गस (एफपीएल) टेंडन के आघात शामिल हैं। इन कण्डरा की चोटों को दुर्लभ माना जाता है, 2018 में प्रति 100,000 व्यक्तियों में 4.83 की घटनाएं हुईं।1 फ्लेक्सर टेंडन की चोटों को मुख्य रूप से चोट के स्थान द्वारा वर्णित किया जाता है जिसे पहले क्लेनर्ट और वर्दान द्वारा पांच विशिष्ट क्षेत्रों में रेखांकित किया गया था। ^{1, 2}

जोन 1: एफडीएस सम्मिलन से एफडीपी कण्डरा तक का क्षेत्र।

जोन 2: एफडीएस सम्मिलन के लिए ए 1 पुली का समीपस्थ पहलू।

जोन 3: ए 1 पुली के लिए कार्पल लिगामेंट का डिस्टल ट्रांसवर्स पहलू।

जोन 4: कार्पल सुरंग।

जोन 5: समीपस्थ अग्रभाग में मस्कुलोटेंडिनस जंक्शन के अनुप्रस्थ कार्पल लिगामेंट की समीपस्थ सीमा।

फ्लेक्सर कण्डरा की चोटें अक्सर हाथ में उंगलियों को फ्लेक्स करने में असमर्थता का कारण बनती हैं, जिससे शल्य चिकित्सा की मरम्मत की आवश्यकता होती है, अधिमानतः चोट के दस दिनों के भीतर। ³ 

रोगी अक्सर पूर्ण आँसू के साथ शामिल अंक में डिस्टल इंटरफेलैंगल (डीआईपी) या समीपस्थ इंटरफेलैंगल (पीआईपी) जोड़ के सक्रिय फ्लेक्सन के नुकसान के साथ उपस्थित होते हैं। तंत्र या चोट (साफ या गंदे चाकू) को जानने से निर्णय लेने में मदद मिल सकती है जो पेरी और पोस्टऑपरेटिव देखभाल को प्रभावित करते हैं। ⁴

रोगी की दाईं छोटी उंगली विस्तार में टिकी हुई है। यह रोगी एक परिवर्तित कैस्केड और बरकरार पीआईपी फ्लेक्सन के साथ डीआईपी फ्लेक्स करने में असमर्थता के साथ प्रस्तुत होता है। निष्क्रिय ROM बरकरार है। मेटाकार्पोफैलैंगल (एमसीपी) जोड़ के वोलर बेस पर मौजूद एक 2-सेमी लेसेशन जिसे सीवन के साथ बंद कर दिया गया था। सभी उंगलियों और हाथ और कलाई में न्यूरोवास्कुलर रूप से बरकरार है।

संबंधित फ्रैक्चर का पता लगाने के लिए रेडियोग्राफ प्राप्त किया जा सकता है। एक अल्ट्रासाउंड का उपयोग संदिग्ध घावों का आकलन करने के लिए किया जा सकता है।

फ्लेक्सर कण्डरा टूटने की मरम्मत के लिए त्वरित शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप के बिना, समीपस्थ कण्डरा अंत सूजन, कण्डरा संकुचन और मांसपेशी फाइब्रोसिस के कारण प्राथमिक कण्डरा की मरम्मत द्वारा उपचार अब संभव नहीं हो सकता है। यदि कोई हस्तक्षेप नहीं किया जाता है, तो रोगी को निशान ऊतक के विकास और कण्डरा के समीपस्थ रूप से वापसी के कारण उंगली फ्लेक्सन ताकत और रोम में कमी का अनुभव हो सकता है। ^{यह विशेष} रूप से ज़ोन 2 की चोटों के साथ सच है जहां कई पुलियों और हस्तक्षेप करने वाले कण्डरा की उपस्थिति कण्डरा की मुक्त गति को बाधित करती है। ⁶ 

आंशिक बनाम पूर्ण कण्डरा टूटने को संबोधित करते समय उपचार के विकल्प काफी भिन्न होते हैं। 1995 में पूरा किए गए एक सर्वेक्षण में पाया गया कि सर्वेक्षण किए गए 75% हाथ सर्जन कण्डरा के 50% से अधिक आंशिक कण्डरा लेसेशन की मरम्मत करेंगे। ^हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि कटऑफ 60% तक बढ़ गया है। ⁴ हालाँकि, इस मामले की तरह, पूरी तरह से कण्डरा टूटने के लिए देखभाल का मानक शल्य चिकित्सा मरम्मत है। मरम्मत के लिए समयरेखा पर बहस की जाती है; हालांकि, एक आम सहमति है कि जितनी जल्दी मरम्मत होगी, उतना ही बेहतर परिणाम होगा। पोस्टऑपरेटिव पुनर्वास में सक्रिय विस्तार शामिल है - कण्डरा के टूटने से बचने के दौरान कार्य और ग्लाइडिंग प्राप्त करने के लिए निष्क्रिय फ्लेक्सन। ⁸

कण्डरा की मरम्मत के लिए सर्जनों के लिए कई तकनीकें मौजूद हैं; हालांकि, कण्डरा की मरम्मत कोर और परिधीय सीवन का एक साथी है, दोनों मरम्मत की ताकत में योगदान देते हैं। अध्ययनों से पता चला है कि कण्डरा की मरम्मत की ताकत मरम्मत स्थल को पार करने वाले सीवन की संख्या के समानुपाती है। ^{9, 10} कण्डरा की मरम्मत के लिए सीवन सामग्री का विकल्प अत्यधिक परिवर्तनशील है और सर्जन की वरीयता और व्यक्तिगत अनुभव पर निर्भर है। ^हाल के अध्ययन इस अवधारणा पर भी प्रकाश डाल रहे हैं कि एक मजबूत कोर सीवन की स्थापना में, परिधीय सीवन की कमी ने कण्डरा की मरम्मत का कोई पोस्टसर्जिकल टूटना पैदा नहीं किया। ¹² 

डीआईपी जोड़ में फ्लेक्सर फ़ंक्शन स्थापित करने के लिए इस मामले में सर्जिकल कण्डरा की मरम्मत की गई थी। मरम्मत एक संशोधित केसलर स्टिच के साथ 4-0 एथिबॉन्ड सीवन के साथ पूरी की गई थी, जिसके परिणामस्वरूप 2-कोर स्ट्रैंड की मरम्मत हुई। आदर्श रूप से 4- या 6-स्टैंड मरम्मत का उपयोग किया जाता है; इसलिए, मरम्मत स्थल को बढ़ाने के लिए अतिरिक्त सीवन लगाए जाते हैं जिसके परिणामस्वरूप एक एपिटेनस स्टिच के साथ 8-कोर स्ट्रैंड की मरम्मत होती है।

कण्डरा की प्राथमिक मरम्मत का उल्लंघन उंगलियों पर गंभीर कई ऊतक चोटों के मामलों में किया जाता है, जब घाव गंदे या दूषित होते हैं, या जब फ्लेक्सर सिस्टम के ऊपर त्वचा का नुकसान होता है। ¹³

यह मामला एक क्षेत्र 2 कण्डरा की चोट की मरम्मत प्रस्तुत करता है जिसमें पूर्ण टूटने के बाद एफडीपी कण्डरा का पुन: लगाव शामिल है। कण्डरा की चोट की मरम्मत के परिणाम चोट के तंत्र के आधार पर काफी भिन्न होते हैं। परिणाम सहवर्ती फ्रैक्चर, तंत्रिका चोटों, दूषित घावों, क्रश चोटों और चोटों के साथ बदतर होते हैं जो आरी या खराद जैसे फाड़ तंत्र के साथ होते हैं। ^{13-16 रोगी 6-8} सप्ताह के बाद हल्की गतिविधियों पर लौटने की उम्मीद कर सकते हैं और 10-12 सप्ताह के आसपास भारी गतिविधियों को फिर से शुरू कर सकते हैं। सफल पुनर्वास में सक्रिय विस्तार शामिल है - मजबूत और सफल उपचार को बढ़ावा देने के लिए निष्क्रिय फ्लेक्सन अभ्यास। यदि पर्याप्त मरम्मत की जा सके तो प्रारंभिक पुनर्वास 3 दिनों के बाद शुरू हो सकता है।

इस प्रक्रिया के लिए विशिष्ट शल्य चिकित्सा समय लगभग 30-60 मिनट है, और इसे बेहोश करने की क्रिया के तहत या स्थानीय एनेस्थेटिक (वालंट) के साथ व्यापक जागृत किया जा सकता है। वालंट तकनीक के लाभों में सुरक्षा और सुविधा में वृद्धि, लागत में कमी, ताकत और मरम्मत की जटिलताओं का परीक्षण करने की क्षमता, और रोगी को उचित पोस्टऑपरेटिव पुनर्वास के साथ अपेक्षित कार्यात्मक लक्ष्यों को दिखाना शामिल है। कण्डरा की मरम्मत की जटिलताओं में आसंजन गठन, संयुक्त संकुचन, कण्डरा टूटना, ट्रिगरिंग, बोस्ट्रिंग, क्वाड्रिगा और सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद अन्य सामान्य जटिलताएं शामिल हैं। ¹⁷ उचित शल्य चिकित्सा तकनीक और पुनर्वास पाठ्यक्रम के साथ जटिलताओं का जोखिम कम हो जाता है।

ज़ोन 2 कण्डरा की मरम्मत में उपयोग के लिए सबसे अच्छी तकनीक आज तक स्पष्ट नहीं है। सीवन के प्रकार, किस्में की संख्या, कोर और परिधीय किस्में का उपयोग और सीवन सिलाई तकनीक के प्रकार के बीच महत्वपूर्ण भिन्नता मौजूद है। उंगली की प्रारंभिक सक्रिय गति की आवश्यकता के बल संयम के कारण, आमतौर पर यह माना जाता है कि एक चार-स्ट्रैंड कोर सीवन (4-0 या 3-0 गैर-अवशोषित सीवन के साथ) एक न्यूनतम आवश्यकता है। ^{18 बहुत-से} सर्जन मरम्मत की ताकत बढ़ाने के लिए छह, आठ या उससे ज़्यादा फंसे हुए सीवनों का इस्तेमाल करते हैं। भारी और मुड़े हुए सीवन से बचने के लिए देखभाल की जानी चाहिए, जो कण्डरा के चिकनी ग्लाइडिंग में हस्तक्षेप कर सकते हैं। तांग (2013) ने रेखांकित किया कि ए 2 पुली का आंशिक आविष्कार कण्डरा गति की अधिक डिग्री की अनुमति देने में प्रभावी हो सकता है यदि अन्य ^{कुंडलाकार} पुली बरकरार हैं और रिलीज 2 सेमी से कम है। टूटने की दरों की समीक्षा पिछले डेढ़ दशक में 0-5% से होती है। विवो मानव अध्ययन ^में नैदानिक के आधार पर इन सभी कारकों के इष्टतम उपयोग के रूप में वर्तमान में आगे के शोध किए जा रहे हैं।

किसी विशेष उपकरण की आवश्यकता नहीं है।

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और वह जानता है कि जानकारी और छवियां ऑनलाइन प्रकाशित की जाएंगी।

लेखक इस वीडियो को बनाने में मदद के लिए ऑपरेटिंग रूम के कर्मचारियों को धन्यवाद देना चाहते हैं।