拇指尺侧副韧带撕裂修复术

拇指尺侧副韧带 （UCL） 损伤是最常见的手部损伤之一。无论损伤是急性还是慢性，韧带完全断裂通常通过手术修复进行管理，以恢复拇指在捏合和握持时的稳定性，以及避免关节炎变化。在这里，我们介绍了一位接受 UCL 修复术的患者。我们将讨论自然病程、术前护理、术中技术和术后注意事项。

当掌指 （MCP） 关节受到过度的外翻或过度外展力时，就会发生拇指尺侧副韧带 （UCL） 损伤。急性 UCL 损伤，也称为“滑雪者拇指”，通常是由于跌倒时伸出的手造成的。滑雪者的拇指这个名字起源于滑雪者在握住滑雪杖时摔倒时。这种命名法可能具有误导性，因为它们在篮球、曲棍球、足球等多种体育活动中都有记载。此外，体力劳动者面临此类伤害的风险。慢性损伤更常与 UCL 的重复性外翻应力有关，被称为“Gamekeeper 的拇指”。UCL 的任何部分撕裂通常使用夹板保守治疗，而完全撕裂则表明手术干预。将撕裂的韧带缝合到其解剖足迹上可以成功修复韧带并恢复拇指稳定性。

一名 35 岁男性患者在跌倒时伸出的手导致拇指强行过度外展后到诊所就诊。患者抱怨拇指肿胀和疼痛，但没有麻木。

受伤的 MCP 关节局部出现肿胀和瘀伤，以及拇指 MCP 关节内侧或尺侧触诊压痛。在施加外翻力的情况下，拇指伸出，患者表现出大于 35 度的掌指偏斜，这表明 UCL 完全撕裂。然而，在最近的文献中，Ritting 等人。 表明体格检查中没有明确的终点更表明完全撕裂。¹ 如果疼痛影响体格检查的质量，可以使用局部利多卡因。患者还表现出沿 MCP 内侧的可触及肿块，这提示“Stener”病变（代表回缩的 UCL）。由于明显疼痛，拇指内收也有轻度无力，但没有正中神经或桡神经损伤的证据，桡动脉脉搏完好无损。

评估完全性 UCL 撕裂的第一步是获得第一掌骨的侧位和前后位 X 光片。这是为了排除近节指骨基底撕脱性骨折，这可能与 UCL 损伤有关。² 此外，可以获得应力 X 线片，但担心会进一步损害 UCL，因此通常建议在对疑似 UCL 损伤施加外翻应力之前进行影像学检查。如果 X 线检查不确定，其他影像学检查方法包括超声、CT 或 MRI。MRI 在诊断 UCL 撕裂时具有 96-100% 的敏感性和 95-100% 的特异性。³ 这使其成为最好用的成像技术之一，但由于其成本高且等待时间长，它可能并不总是那么实用。

拇指 UCL 完全撕裂如果不进行干预，可能会出现长期并发症。除了握力和捏力下降外，患者还可能报告踝关节的慢性疼痛和不稳定。此外，慢性 MCP 关节不稳定也会导致 MCP 的骨关节炎。

UCL 撕裂的处理取决于撕裂是完全撕裂还是部分撕裂。部分撕裂可以通过夹板或石膏固定进行保守治疗。在 Landsman 等人的一项研究中，84% 的患者在部分撕裂后接受夹板治疗 8-12 周后愈合且没有明显的不稳定，而 16% 的患者需要进一步的手术干预。⁴ 手术修复被认为是 UCL 完全撕裂的金标准，并已被证明优于夹板等保守治疗。最近的研究表明，如果不对完全撕裂进行手术干预，除了捏力降低外，MCP 关节不稳定的风险也会增加。⁵ 然而，一项研究表明，使用保守治疗（如夹板）治疗撕脱伤且检查时无不稳定的结果有希望，但 MCP 的任何不稳定都需要手术干预。⁴

如果不对拇指 UCL 撕裂进行手术修复，患者以后可能会出现拇指疼痛、虚弱、不稳定和骨关节炎。握力和捏力经常用于职业或日常生活活动，例如在典型环境中使用工具或抓取较小的物体。⁶ 这使得手术修复对任何范围的患者都是实用的，因为日常生活活动的任何减少都会影响一个人的生活质量。

这是一名 35 岁的患者，右手拇指 UCL 完全撕裂。该患者使用放置在解剖足迹中的 3-0 缝合锚点接受了 UCL 修复。作者通常使用带有 3-0 或 4-0 不可吸收缝合线的“迷你”锚栓，并在近端指骨尺侧的掌侧放置锥形针。韧带被压制到解剖足迹，随后进行了修复。随后在 MCP 接头上增加了一根临时的 0.045 K 线，以加强 UCL 修复。

在 UCL 修复之前使用 0.045 K 线来稳定 MCP 接头并保护修复。K-wire 放置 3-4 周，之后将在随访时在办公室取出。在 Picard 等人进行的一项前瞻性研究中，他们发现 K-wire 的应用导致恢复时间缩短并提前恢复工作。然而，值得注意的是，本研究不包括体力劳动者。⁶ K 线固定已被证明对治疗撕脱损伤有效，而游离肌腱重建对 UCL 断裂同样有效。因此，使用克氏针似乎取决于 UCL 损伤的类型（撕脱与破裂），并由外科医生自行决定。⁷

在这种情况下，我们使用缝合增强来帮助加快愈合过程。更快的愈合时间和更高的修复稳定性使缝合增强成为迄今为止最有效的治疗方法之一。从历史上看，UCL 是通过骨隧道使用金属丝或缝合线拉出技术修复的。⁸ 缝合带也是一种流行的技术，因为它消除了缝合/拉丝技术中所需的钻孔骨隧道或暴露缝合材料的需要。⁹ 缝合增强胶带除了减少固定石膏的术后时间外，还可以加快临床恢复。使这种胶带吸引人的另一个因素是更高的稳定性和承受更高工作量的能力，而不是在没有缝合增强的情况下进行修复。¹⁰

需要注意的是，部分撕裂采用石膏固定或夹板保守治疗。一项研究表明，两者在恢复的时间或效率上没有差异，这让患者自行决定是否一个比另一个更舒适。¹¹

UCL 完全撕裂最好通过手术进行治疗。手术干预存在一些风险，例如神经失用症（桡神经的感觉分支）、僵硬、持续疼痛、持续无力的握力和不耐寒。⁷ 不幸的是，如果没有经验丰富的临床医生，在体格检查中很容易错过 UCL 完全撕裂。手术干预的任何延迟都可能干扰术后结局，例如 MCP 稳定性的恢复。研究表明，与接受延迟诊断的患者相比，急性 UCL 撕裂临床诊断后 1-3 周内的修复除了增加 UCL 的稳定性外，还产生了更好的恢复时间。^7、12 因此，任何不准确或漏诊都可能对患者的预后至关重要。

该患者将在大约 4-6 周内返回诊所，以评估 UCL 修复的愈合情况。移除石膏后，患者通常会参加物理治疗练习，例如关节活动度和握力练习。一旦疼痛消退并恢复活动范围，就可以再次完全使用手部。¹³ 不幸的是，一些随访研究表明，接受韧带修复的患者患有一定程度的骨关节炎。¹⁴ 然而，所有这些患者都患有慢性 UCL 损伤，而不是急性损伤。关于急性撕裂修复术后骨关节炎的文献似乎不足，进一步调查将是有益的。

• 3-0 缝合锚
• 0.045 K 线（可选）

没什么可透露的。

本视频文章中提到的患者已同意拍摄，并且知道信息和图像将在网上发布。