Başparmak Ulnar Kollateral Ligament Yırtığı Onarımı

BÖLÜM 1

Anestezi altında muayeneye başlamadan önce, MP eklemine bir valgus yükü ile MP, burada gösterildiği gibi açık bir instabilite sağlamalıdır. Metakarpalın nasıl stabilize edildiğini ve proksimal falanksın nasıl yüklendiğini görün. Kesi, metakarpal baş hizasından başlayarak proksimal falanks boşluğuna doğru uzanan MP ekleminin ulnar sınırına yerleştirilir. Önemli olan, web alanı içinde kesi yerleştirmekten kaçınmaktır. Cilt kesisinden önce, cerrahi bölgeye lokal anestezi ile sızılır.

2. BÖLÜM

Bir kesi yerleştirilir. Cilt kesisinin altındaki çapraz radyal duyu sinir dallarının hiçbirine zarar vermemeye özen gösterilir. Künt diseksiyon daha sonra ekstansör mekanizmaya kadar gerçekleştirilir.

BÖLÜM 3

Radial duyu sinirinin dalları cerrahi alanda belirgin olacaktır. Yeterince mobilize edilmeli ve daha sonra cerrahi alandan volar veya dorsal olarak geri çekilmelidirler.

4. BÖLÜM

Bir Stener lezyonu varsa, burada gösterildiği gibi ulnar kollateral ligament avulsedli ve adduktor aponevrozun üstünde belirginleşecektir.

5. BÖLÜM

Ulnar kollateral ligamanın ayak izini ortaya çıkarmak için, adduktor aponevroz uzunlamasına salınır ve ekstansör mekanizma dorsal olarak yükseltilir.

Ekstansör mekanizma ile MP eklem kapsülü arasındaki düzlem burada gösterildiği gibi geliştirilmiştir. Bu düzlem geliştirildikten sonra, ekstansör mekanizması dorsal olarak yükseltilir ve arkasına bir ekartör yerleştirilir. Bu, hem ekstansör mekanizmayı hem de üzerindeki radyal duyu sinirinin herhangi bir dalını koruyacaktır.

6. BÖLÜM

Ulnar kollateral ligamanın ayak izi açığa çıktığında ve kanayan kemiğe kadar debride edildiğinde, bağ daha sonra harekete geçirilir ve sonraki onarım için ayak izine ulaşabileceği onaylanır.

7. BÖLÜM

İsteğe bağlı olarak, MP bağlantısı, gerçek onarımı gerçekleştirmeden önce eklemi stabilize etmek ve onarımı korumak için burada gösterildiği gibi 0.045 K-tel kullanılarak sabitlenebilir. Bu K teli daha sonra ameliyattan yaklaşık 3 ila 4 hafta sonra ofiste çıkarılabilir.

8. BÖLÜM

Onarım, ayak izine yerleştirilen bir dikiş ankrajı ile gerçekleştirilecektir. Sütür ankrajını yerleştirmeden önce, ayak izi burada gösterildiği gibi bir Rongeur kullanılarak tazelenir.

Bağ mobilize edilmiş, eklem sabitlenmiş ve ayak izi tazelenmişken, dikiş ankrajı yerleştirilir. Kullanılan dikiş ankrajı, burada gösterildiği gibi 2-0 veya 3-0 emilmeyen, örgülü bir sütür taşıyabilen ankrajdır.

Sabitlendikten sonra, dikişler daha sonra bir iğne sürücüsüne yüklenir. Bağ içinden ya kilitlenen ya da kilitlenmeyen bir dikiş yerleştirilir. Burada, bağın içinden kilitlenmeyen bir kutu dikiş yerleştirilir ve daha sonra basit bir şekilde onarılır. Bağ, bir asistan tarafından onarım bölgesinin ayak izine karşı tutulduğunda, bağ daha sonra onarılır.

Birincil onarım tamamlandıktan sonra, onarım daha sonra iki sütür ucu alınarak ve burada gösterildiği gibi MP eklem kapsülüne distal olarak dikilerek büyütülür. Bu, onarımı daha da güçlendirecek ve aynı zamanda ligamanın MP eklemine göre distal translasyonunu artıracaktır.

Burada, onarım bölgesinin daha yakından incelenmesi, bağın ayak izine kadar mükemmel bir şekilde örtülmesinin yanı sıra, radyal duyu sinirinin ekstansör mekanizmasında veya dallarında dikiş yapılmadığında MP eklem kapsülüne takviye edildiğini doğrular.

İstenirse, burada gösterildiği gibi kapsülden ligament içine yerleştirilen dikişler ulnar kollateral ligamanın dorsal sınırı boyunca yerleştirilerek onarım artırılabilir. Bu aynı zamanda volar tarafta da yapılabilir.

9. BÖLÜM

Onarımdan memnun kaldıktan sonra, kapatma burada gösterildiği gibi adduktor aponevrozun onarımı ile başlar. Mobilize edilir ve daha sonra ekstansör davlumbaza geri onarılır. Onarım için emilebilir, monofilament bir sütür kullanılmaktadır. Son olarak, yara yıkanır ve daha sonra cilt kapatılır. Kapatma sırasında radyal duyu sinirinin herhangi bir dalını yanlışlıkla yakalamamaya özen gösterilir. Ameliyat sonrası, ofis ziyaretine kadar yerinde bırakılan hacimli yumuşak bir pansuman uygulanır. Hasta daha sonra çıkarılabilir bir atele dönüştürülür. Pim 4 hafta boyunca içeride tutulur. 4 hafta sonra pim çekilir ve tedaviye başlanır. Teşekkür ederim.