Reparo de ruptura do ligamento colateral ulnar do polegar

CAPÍTULO 1

Antes de iniciar um exame sob anestesia com uma carga em valgo na articulação MP, deve produzir instabilidade franca da articulação MP, conforme mostrado aqui. Veja como o metacarpo é estabilizado e a falange proximal é carregada. A incisão é colocada na borda ulnar da articulação MP, começando no nível da cabeça do metacarpo e estendendo-se em direção ao espaço da falange proximal. A chave é evitar a colocação de incisão no espaço da web. Antes da incisão na pele, o local da cirurgia é infiltrado com um anestésico local.

CAPÍTULO 2

Uma incisão é colocada. Toma-se cuidado para não ferir nenhum dos ramos do nervo sensorial radial que cruzam abaixo da incisão na pele. A dissecção romba é então realizada até o mecanismo extensor.

CAPÍTULO 3

Ramos do nervo sensorial radial serão evidentes no campo cirúrgico. Eles devem ser adequadamente mobilizados e, em seguida, retraídos volar ou dorsalmente para fora do campo cirúrgico.

CAPÍTULO 4

Se uma lesão de Stener estiver presente, ela será evidente neste ponto, conforme demonstrado aqui, com o ligamento colateral ulnar avulsionado e no topo da aponeurose adutora.

CAPÍTULO 5

Para expor o footprint do ligamento colateral ulnar, a aponeurose adutora é liberada longitudinalmente e o mecanismo extensor elevado dorsalmente.

O plano entre o mecanismo extensor e a cápsula articular do MP é desenvolvido como mostrado aqui. Uma vez que esse plano é desenvolvido, o mecanismo extensor é elevado dorsalmente e um afastador é colocado atrás dele. Isso protegerá o mecanismo extensor e quaisquer ramos do nervo sensorial radial acima dele.

CAPÍTULO 6

Com a pegada do ligamento colateral ulnar exposta e desbridada até o osso sangrando, o ligamento é então mobilizado e confirmado para ser capaz de alcançar sua pegada para reparo subsequente.

CAPÍTULO 7

Opcionalmente, a junta MP pode ser fixada usando um fio K de 0,045, conforme mostrado aqui, para estabilizar a junta e proteger o reparo antes de realizar o reparo real. Este fio K pode então ser removido no consultório aproximadamente 3 a 4 semanas após a cirurgia.

CAPÍTULO 8

O reparo será realizado com uma âncora de sutura colocada na pegada. Antes de colocar a âncora de sutura, a pegada é renovada usando um Rongeur, conforme mostrado aqui.

Com o ligamento mobilizado, a articulação fixada e a pegada refrescada, a âncora de sutura é colocada. A âncora de sutura usada é aquela que pode carregar uma sutura trançada não absorvível 2-0 ou 3-0, como mostrado aqui.

Uma vez ancoradas, as suturas são carregadas em uma agulha. Um ponto de travamento ou não travamento é colocado através do ligamento. Aqui, um ponto de caixa sem travamento é colocado através do ligamento e depois reparado de maneira simples. Com o ligamento pressionado contra a pegada do local de reparo por um assistente, o ligamento é posteriormente reparado.

Com o reparo primário concluído, o reparo é então aumentado pegando as duas extremidades da sutura e costurando-as distalmente à cápsula da articulação MP, conforme mostrado aqui. Isso reforçará ainda mais o reparo, bem como aumentará a translação distal do ligamento em relação à articulação MP.

Aqui, uma inspeção mais detalhada do local do reparo confirma uma excelente cobertura do ligamento até sua pegada, bem como reforço da cápsula articular MP sem costurar o mecanismo extensor ou ramos do nervo sensorial radial.

Se desejado, o reparo pode ser aumentado com suturas colocadas da cápsula no ligamento, conforme mostrado aqui, sendo colocadas ao longo da borda dorsal do ligamento colateral ulnar. Isso também pode ser realizado no lado volar.

CAPÍTULO 9

Uma vez satisfeito com o reparo, o fechamento começa com o reparo da aponeurose adutora, conforme mostrado aqui. Ele é mobilizado e depois reparado de volta ao exaustor. Uma sutura de monofilamento absorvível está sendo usada para o reparo. Por fim, a ferida é lavada e a pele fechada em seguida. Deve-se tomar cuidado para não capturar inadvertidamente quaisquer ramos do nervo sensorial radial durante o fechamento. No pós-operatório, é aplicado um curativo macio volumoso que é deixado no local até a visita ao consultório. O paciente é então convertido em uma tala removível. O alfinete é mantido por 4 semanas. Após 4 semanas, o pino é puxado e a terapia é iniciada. Obrigado.