親指尺骨側副靭帯断裂修復術

第1章

麻酔下での検査開始前に、内反負荷をMP関節に行えば、ここに示すようにMP関節の明らかな不安定性が確認されるはずです。中手骨が安定し、近位指骨に負荷がかかる様子を見てください。切開は中手骨頭のレベルから近位指骨腔に向かって広がるMP関節の尺骨縁に行われます。重要なのは、ウェブスペース内に切開を入れることを避けることです。皮膚切開前に、手術部位に局所麻酔が浸潤されます。

第2章

切開が行われます。皮膚切開部の下の交差する橈骨感覚神経枝を損傷しないよう注意します。鈍的解離は伸筋機構まで行われます。

第3章

橈骨感覚神経の枝は手術視野内に明確に現れます。十分に動員され、その後、手術視野から回転方向または背側方向に引き戻されるべきです。

第4章

ステナー病変がある場合、この時点で明らかになるでしょう。これは、尺側副靭帯が剥離して内転筋腱膜の上にあることから示されています。

第5章

尺骨側副靭帯の足跡を露出させるために、内転筋腱膜は縦方向に解放され、伸筋機構は背側に高まります。

伸筋機構とMP関節包の間の平面は、ここに示すように発達しています。その平面が発達すると、伸筋機構は背側に持ち上げられ、その背後にリトラクターが置かれます。これにより伸筋機構とその上の橈骨感覚神経の枝の両方が保護されます。

第6章

尺側副靭帯の足跡が露出し、骨が出血するまで除去された後、靭帯は動員され、その後修復のために足跡に到達できることが確認されます。

第7章

オプションとして、MP継手はここに示すような0.045 Kワイヤーでピン留めされ、接合部を安定させ、修理を保護してから修理を行うことができます。このKワイヤーは術後約3〜4週間後に診療所で除去できます。

第8章

修復は、フットプリントに縫合アンカーを設置して行われます。縫合アンカーを設置する前に、ここに示したようにロンジュールでフットプリントをリフレッシュします。

靭帯が動員され、関節が固定され、足跡が新たに整えられたら、縫合アンカーが設置されます。使用される縫合アンカーは、ここに示すように2-0または3-0の非吸収性編み縫いを支えるものです。

固定された縫合糸は針ドライバーに乗せられます。靭帯にはロックステッチまたは非ロックステッチのいずれかが挿入されます。ここでは、ロックのないボックスステッチを靭帯に通し、簡単に修復します。助手が修復部位の敷地に靭帯を押さえつけ、その後靭帯を修復します。

一次修復が完了すると、2つの縫合端を取り、ここに示すようにMP関節カプセルの遠くに縫い付けて修復を補強します。これにより修復が強化され、靭帯の遠位移動もMP関節に対して増加します。

ここで修復部位を詳しく調べると、靭帯が足跡まで優れた被覆と、伸筋機構や橈骨感覚神経の枝を縫合せずにMP関節包を補強していることが確認できます。

希望すれば、カプセルから靭帯に縫合糸を挿入することで修復を補強することも可能です。ここでは尺側副靭帯の背側縁に沿って縫合しています。これは掌側でも行うことができます。

第9章

修復に満足したら、閉鎖はここに示すように内転筋腱膜の修復から始まります。動員され、伸縮ボンドに戻されます。修復には吸収性のモノフィラメント縫合が使用されています。最後に傷口を洗い、次に皮膚を閉じます。閉鎖時に橈骨感覚神経の枝を誤って捕らえないように注意が必要です。術後には、かさばる柔らかいドレッシングを敷き、診察までそのままにします。その後、患者は取り外し可能な添え木に変換されます。ピンは4週間保持します。4週間後、ピンを抜かれ、セラピーが始まります。ありがとうございます。