Réparation de la déchirure du ligament collatéral du pouce ulnaire

CHAPITRE 1

Avant de commencer, un examen sous anesthésie avec une charge en valgus sur l’articulation MP devrait révéler une instabilité franche de l’articulation MP, comme indiqué ici. Voyez comment le métacarpien est stabilisé et la phalange proximale est chargée. L’incision est placée sur le bord ulnaire de l’articulation MP en commençant au niveau de la tête métacarpien et en s’étendant vers l’espace proximal de la phalange. La clé est d’éviter le placement d’incisions dans l’espace Web. Avant l’incision cutanée, le site chirurgical est infiltré avec un anesthésique local.

CHAPITRE 2

Une incision est pratiquée. On prend soin de ne pas blesser les branches du nerf sensoriel radial qui se croisent sous l’incision cutanée. Une dissection émoussée est ensuite effectuée jusqu’au mécanisme des extenseurs.

CHAPITRE 3

Les branches du nerf sensoriel radial seront évidentes dans le champ chirurgical. Ils doivent être correctement mobilisés puis rétractés volontairement ou dorsalement hors du champ opératoire.

CHAPITRE 4

Si une lésion de Stener est présente, elle sera évidente à ce stade, comme démontré ici avec le ligament collatéral ulnaire assis avulsé et au-dessus de l’aponévrose adductrice.

CHAPITRE 5

Afin d’exposer l’empreinte du ligament collatéral ulnaire, l’aponévrose des adducteurs est libérée longitudinalement et le mécanisme extenseur est élevé dorsalement.

Le plan entre le mécanisme de l’extenseur et la capsule articulaire MP est développé comme indiqué ici. Une fois que ce plan est développé, le mécanisme des extenseurs est élevé dorsalement et un écarteur est placé derrière lui. Cela protégera à la fois le mécanisme extenseur et toutes les branches du nerf sensoriel radial au-dessus de celui-ci.

CHAPITRE 6

Une fois l’empreinte du ligament collatéral ulnaire exposée et débridée jusqu’à l’os saignant, le ligament est ensuite mobilisé et confirmé pour pouvoir atteindre son empreinte pour une réparation ultérieure.

CHAPITRE 7

En option, le joint MP peut être épinglé à l’aide d’un fil K de 0,045, comme illustré ici, pour stabiliser le joint et protéger la réparation avant d’effectuer la réparation proprement dite. Ce fil K peut ensuite être retiré au cabinet environ 3 à 4 semaines après l’opération.

CHAPITRE 8

La réparation sera effectuée à l’aide d’une ancre de suture placée dans l’empreinte. Avant de placer l’ancre de suture, l’empreinte est rafraîchie à l’aide d’un Rongeur, comme indiqué ici.

Une fois le ligament mobilisé, l’articulation épinglée et l’empreinte rafraîchie, l’ancrage de suture est placé. L’ancre de suture utilisée est celle qui peut porter une suture tressée non résorbable 2-0 ou 3-0, comme illustré ici.

Une fois ancrées, les sutures sont ensuite chargées sur un tourne-aiguille. Un point de verrouillage ou un point non verrouillable est placé à travers le ligament. Ici, un point de boîte non verrouillable est placé à travers le ligament, puis réparé de manière simple. Avec le ligament maintenu contre l’empreinte du site de réparation par un assistant, le ligament est ensuite réparé.

Une fois la réparation primaire terminée, la réparation est ensuite augmentée en prenant les deux extrémités de la suture et en les cousant distalement à la capsule articulaire MP, comme illustré ici. Cela renforcera davantage la réparation et augmentera la translation distale du ligament par rapport à l’articulation MP.

Ici, une inspection plus approfondie du site de réparation confirme une excellente couverture du ligament à son empreinte, ainsi qu’un renforcement de la capsule articulaire MP sans recoudre dans le mécanisme extenseur ou les branches du nerf sensoriel radial.

Si vous le souhaitez, la réparation peut être complétée par des sutures placées de la capsule dans le ligament, comme indiqué ici, placées le long du bord dorsal du ligament collatéral ulnaire. Cela peut également être effectué du côté palmaire.

CHAPITRE 9

Une fois satisfait de la réparation, la fermeture commence par la réparation de l’aponévrose des adducteurs comme indiqué ici. Il est mobilisé puis réparé jusqu’au capot extenseur. Une suture monofilament résorbable est utilisée pour la réparation. Enfin, la plaie est lavée et la peau refermée ensuite. On prend soin de ne pas capturer par inadvertance des branches du nerf sensoriel radial lors de la fermeture. En postopératoire, un pansement souple volumineux est appliqué et laissé en place jusqu’à la visite au cabinet. Le patient est ensuite converti en une attelle amovible. L’épingle est conservée pendant 4 semaines. Après 4 semaines, la goupille est tirée et le traitement est commencé. Merci.