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  • 1. Introducción y abordaje quirúrgico
  • 2. Incisión y disección al mecanismo extensor
  • 3. Identificación y preservación de ramas del nervio sensorial radial
  • 4. Identificación de una posible lesión del estenador
  • 5. Exposición de la huella UCL y la cápsula articular MP
  • 6. Movilización de UCL y confirmación de la longitud del ligamento
  • 7. Colocación de K-Wire en MP Joint
  • 8. Reparación de UCL
  • 9. Cierre
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Reparación del desgarro del ligamento colateral cubital del pulgar

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Alexander D. Selsky, BS1; Asif M. Ilyas, MD, MBA, FACS2
1Lake Erie College of Osteopathic Medicine, Bradenton Campus
2Rothman Institute at Thomas Jefferson University

Transcription

CAPÍTULO 1

Antes de comenzar un examen bajo anestesia con una carga en valgo a la articulación MP debe producir una inestabilidad franca de la articulación MP como se muestra aquí. Vea cómo se estabiliza el metacarpiano y se carga la falange proximal. La incisión se coloca en el borde cubital de la articulación MP comenzando a nivel de la cabeza metacarpiana y extendiéndose hacia el espacio de la falange proximal. La clave es evitar la colocación de incisiones dentro del espacio web. Antes de la incisión en la piel, el sitio quirúrgico se infiltra con un anestésico local.

CAPÍTULO 2

Se coloca una incisión. Se tiene cuidado de no lesionar ninguna de las ramas del nervio sensorial radial que cruzan debajo de la incisión en la piel. Luego se realiza una disección contundente hasta el mecanismo extensor.

CAPÍTULO 3

Las ramas del nervio sensorial radial serán evidentes dentro del campo quirúrgico. Deben movilizarse adecuadamente y luego retraerse ya sea volada o dorsalmente fuera del campo quirúrgico.

CAPÍTULO 4

Si una lesión de Stener está presente, será evidente en este punto como se demuestra aquí con el ligamento colateral cubital sentado avulso y encima de la aponeurosis aductora.

CAPÍTULO 5

Para exponer la huella del ligamento colateral cubital, la aponeurosis aductora se libera longitudinalmente y el mecanismo extensor se eleva dorsalmente.

El plano entre el mecanismo extensor y la cápsula articular MP se desarrolla como se muestra aquí. Una vez que se desarrolla ese plano, el mecanismo extensor se eleva dorsalmente y se coloca un retractor detrás de él. Esto protegerá tanto el mecanismo extensor como cualquier rama del nervio sensorial radial por encima de él.

CAPÍTULO 6

Con la huella del ligamento colateral cubital expuesta y desbridada hasta el hueso sangrante, el ligamento se moviliza y se confirma que puede alcanzar su huella para su posterior reparación.

CAPÍTULO 7

Opcionalmente, la junta MP se puede fijar utilizando un cable K 0.045 como se muestra aquí para estabilizar la junta y proteger la reparación antes de realizar la reparación real. Este cable K se puede quitar en la oficina aproximadamente de 3 a 4 semanas después de la operación.

CAPÍTULO 8

La reparación se realizará con un anclaje de sutura colocado en la huella. Antes de colocar el ancla de sutura, la huella se refresca con un Rongeur como se muestra aquí.

Con el ligamento movilizado, la articulación fijada y la huella refrescada, se coloca el anclaje de sutura. El anclaje de sutura utilizado es uno que puede llevar una sutura trenzada no absorbible 2-0 o 3-0 como se muestra aquí.

Una vez ancladas, las suturas se cargan en un controlador de aguja. Se coloca un punto de bloqueo o un punto no bloqueo a través del ligamento. Aquí, se coloca una puntada de caja sin bloqueo a través del ligamento y luego se repara de manera simple. Con el ligamento sostenido contra la huella del sitio de reparación por un asistente, el ligamento se repara posteriormente.

Con la reparación primaria completada, la reparación se aumenta tomando los dos extremos de sutura y cosiéndolos distalmente a la cápsula articular MP como se muestra aquí. Esto reforzará aún más la reparación y aumentará la traducción distal del ligamento en relación con la articulación MP.

Aquí, una inspección más cercana del sitio de reparación confirma una excelente cobertura del ligamento a su huella, así como el refuerzo a la cápsula de la articulación MP sin coser en el mecanismo extensor o las ramas del nervio sensorial radial.

Si así se desea, la reparación se puede aumentar con suturas colocadas desde la cápsula en el ligamento como se muestra aquí que se coloca a lo largo del borde dorsal del ligamento colateral cubital. Esto también se puede realizar en el lado volar también.

CAPÍTULO 9

Una vez satisfecho con la reparación, el cierre comienza con la reparación de la aponeurosis aductora como se muestra aquí. Se moviliza y luego se repara de nuevo a la campana extensora. Se está utilizando una sutura absorbible de monofilamento para la reparación. Por último, se lava la herida y la piel se cierra a continuación. Se tiene cuidado de no capturar inadvertidamente ninguna rama del nervio sensorial radial durante el cierre. Después de la operación, se aplica un apósito suave y voluminoso que se deja en su lugar hasta la visita al consultorio. Luego, el paciente se convierte en una férula removible. El alfiler se mantiene durante 4 semanas. Después de 4 semanas, se tira del alfiler y se inicia la terapia. Gracias.