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  • 1. 소개 및 외과 적 접근
  • 2. 신근 메커니즘에 대한 절개 및 해부
  • 3. 요골 감각 신경 가지의 식별 및 보존
  • 4. 가능한 스테너 병변의 식별
  • 5. UCL 발자국 및 MP 관절낭 노출
  • 6. UCL 동원 및 인대 길이 확인
  • 7. MP 조인트에 K-와이어 배치
  • 8. UCL 수리
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엄지 척골 측부 인대 파열 수리

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Alexander D. Selsky, BS1; Asif M. Ilyas, MD, MBA, FACS2
1Lake Erie College of Osteopathic Medicine, Bradenton Campus
2Rothman Institute at Thomas Jefferson University

OrthopaedicsHand Surgery
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Table of Contents

  1. 추상적인
  2. 사례 개요 
    1. 배경
    2. 환자의 집중된 병력
    3. 신체 검사
    4. 이미징
    5. 자연사
    6. 치료 옵션
    7. 치료의 근거
  3. 토론
  4. 설비 
  5. 공개
  6. 동의서 
  7. Citations

엄지 손가락의 척골 측부 인대 (UCL) 부상은 손의 가장 흔한 부상 중 하나입니다. 부상이 급성이든 만성이든, 인대의 완전한 파열은 일반적으로 핀치와 그립으로 엄지 손가락의 안정성을 회복하고 관절염 변화를 피하기 위해 수술 적 수리로 관리됩니다. 여기에서는 UCL 수리를받은 환자를 소개합니다. 우리는 자연사, 수술 전 관리, 수술 중 기술 및 수술 후 고려 사항에 대해 논의할 것입니다.

엄지 손가락의 척골 측부 인대 (UCL) 부상은 중수골 (MCP) 관절에 과도한 외반 또는 과다 외전력이 가해질 때 발생합니다. "스키어의 엄지손가락"이라고도 하는 급성 UCL 부상은 일반적으로 뻗은 손에 넘어져 발생합니다. 스키어의 엄지손가락이라는 이름은 스키어가 스키 폴을 잡고 넘어졌을 때 유래했습니다. 이 명명법은 농구, 하키, 축구 등과 같은 여러 스포츠 활동에서 언급되기 때문에 오해의 소지가 있습니다. 또한 육체 노동자는 이러한 유형의 부상의 위험이 있습니다. 만성 부상은 UCL에 대한 반복적인 외반 스트레스와 더 일반적으로 관련이 있으며 "게임 키퍼의 엄지손가락"이라고 합니다. UCL의 부분 파열은 일반적으로 부목으로 보수적으로 관리되는 반면 완전한 파열은 수술 적 개입을 나타냅니다. 찢어진 인대를 해부학 적 발자국으로 봉합하면 인대를 성공적으로 복구하고 엄지 손가락 안정성을 복원 할 수 있습니다.

35 세의 남성 환자가 뻗은 손에 넘어져 엄지 손가락이 강제로 과다 납치 된 후 클리닉에 내원했습니다. 환자는 엄지 손가락의 붓기와 통증을 호소했지만 마비는 없었습니다.

엄지 MCP 관절의 내측 또는 척골 쪽을 따라 촉진에 대한 압통과 함께 손상된 MCP 관절에 국한된 부종과 멍이 있었습니다. 엄지 손가락은 외반 힘의 적용으로 확장되었고, 환자는 완전한 UCL 파열을 나타내는 35도 이상의 중수골-지골 편차를 나타 냈습니다. 그러나, 최근의 문헌에서, Ritting et al. 신체 검사에서 확고한 종점이 없다는 것이 완전한 파열을 더 잘 나타내는 것이라고 제안했습니다. 1 통증이 신체 검사의 질을 방해하는 경우 국소 리도카인을 사용할 수 있습니다. 환자는 또한 MCP의 내측을 따라 만져질 수 있는 종괴를 나타냈는데, 이는 "Stener's" 병변(수축된 UCL을 나타냄)을 암시합니다. 심각한 통증으로 인해 엄지 내전과 함께 경미한 쇠약도 있었지만 정중 또는 요골 신경 손상의 증거는 없었으며 요골 맥박은 손상되지 않았습니다.

완전한 UCL 파열을 평가하는 첫 번째 단계는 첫 번째 중수골의 측면 및 전후방 보기 방사선 사진을 얻는 것입니다. 이것은 UCL 부상과 관련 될 수있는 근위 지골 기저부의 전복 골절을 배제하기위한 것입니다. 2 또한, 스트레스 방사선 사진을 얻을 수 있지만, UCL을 더 손상시킬 우려가 있으므로 일반적으로 의심되는 UCL 손상에 외반 스트레스를 적용하기 전에 이미징이 권장됩니다. X- 레이가 결정적이지 않은 경우 대체 영상 양식에는 초음파, CT 또는 MRI가 포함됩니다. MRI는 UCL 파열을 진단 할 때 96-100 %의 민감도와 95-100 %의 특이도를 갖습니다. 3 이것은 사용하기에 가장 좋은 이미징 기술 중 하나이지만, 높은 비용과 긴 대기 시간으로 인해 항상 실용적이지 않을 수 있습니다.

엄지 손가락의 UCL이 완전히 찢어지면 개입없이 장기적인 합병증을 가질 수 있습니다. 환자는 그립 및 핀치 강도 감소 외에도 MCP 관절의 만성 통증 및 불안정성을 보고할 수 있습니다. 또한, 만성 MCP 관절 불안정성은 MCP의 골관절염을 초래할 수도 있습니다.

UCL 파열의 관리는 파열이 완전한지 부분적인지에 따라 다릅니다. 부분 파열은 부목 또는 깁스 고정으로 보수적으로 관리 할 수 있습니다. Landsman et al.의 연구에서 8-12 주 동안 부분 파열 후 부목으로 치료받은 환자의 84 %는 추가 외과 적 개입이 필요한 16 %와 대조적으로 심각한 불안정성없이 치유되었습니다. 4 외과적 수리는 UCL의 완전한 파열에 대한 황금 표준으로 간주되며 부목과 같은 보수적 관리보다 우수한 것으로 입증되었습니다. 최근 연구에 따르면 완전한 파열에 대한 수술 적 개입이 없으면 핀치 강도 감소 외에도 MCP 관절의 불안정성 위험이 증가합니다. 5 그러나 한 연구에서는 부목과 같은 보수적 관리로 시험에서 불안정성 없이 전복 부상을 치료하는 유망한 결과를 보여주었지만 MCP의 불안정성은 외과적 개입을 필요로 합니다. 4

엄지 UCL 파열의 외과 적 수리없이 환자는 나중에 엄지 통증, 약점, 불안정성 및 골관절염을 경험할 수 있습니다. 그립 및 핀치 강도는 도구를 사용하거나 일반적인 환경에서 작은 물체를 잡는 것과 같은 직업 또는 일상 생활 활동에 자주 사용됩니다. 6 이것은 일상 생활 활동의 감소가 삶의 질에 영향을 미칠 수 있기 때문에 모든 범위의 환자에게 수술 수리를 실용적으로 만듭니다.

이것은 오른쪽 엄지 손가락의 완전한 UCL 파열을 보인 35 세의 환자입니다. 이 환자는 해부학 적 발자국에 배치 된 3-0 봉합사 앵커를 사용하여 UCL을 수리했습니다. 저자는 일반적으로 근위 지골의 척골 측면의 볼라 기저부에 테이퍼 바늘이 놓인 3-0 또는 4-0 비 흡수성 봉합사가있는 "미니"앵커를 사용합니다. 인대는 해부학 적 발자국까지 유지되었고 이후에 수리되었습니다. 수리는 이후 UCL 수리를 강화하기 위해 MCP 조인트를 가로지르는 임시 0.045K-와이어로 보강되었습니다.

MCP 조인트를 안정화하고 수리를 보호하기 위해 UCL 수리 전에 0.045 K-와이어를 적용했습니다. K- 와이어는 3-4 주 동안 그대로 두었다가 후속 조치시 사무실에서 제거됩니다. Picard et al.이 실시한 전향 적 연구에서 그들은 K- 와이어를 적용하면 회복 시간이 단축되고 조기 복귀가 이루어진다는 것을 발견했습니다. 그러나 육체 노동자는이 연구에 포함되지 않았다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 6 K-와이어 고정화는 전복 부상 치료에 효과적인 것으로 입증된 반면, 자유 힘줄 재건은 UCL 파열에도 마찬가지로 효과적이었다. 따라서 K-와이어의 사용은 UCL 부상(파열 대 파열)의 유형에 따라 달라지며 외과의의 재량에 달려 있는 것으로 보입니다. 7

이 경우 치유 과정을 촉진하기 위해 봉합사 확대를 사용하고 있습니다. 더 빠른 치유 시간과 수리 안정성 증가의 이점은 봉합사 확대를 현재까지 가장 효과적인 치료법 중 하나로 만듭니다. 역사적으로 UCL은 뼈 터널을 통해 와이어 또는 봉합사 풀아웃 기술을 사용하여 수리되었습니다. 8 봉합사 테이프는 또한 봉합사/철사 풀아웃 기술에 필요한 대로 뼈 터널을 뚫거나 봉합사 재료를 노출시킬 필요가 없기 때문에 널리 사용되는 기술입니다. 9 봉합사 확대 테이프는 고정 캐스트에서 수술 후 시간을 줄이는 것 외에도 더 빠른 임상 회복을 허용합니다. 이 테이프를 매력적으로 만드는 또 다른 요소는 봉합사 확대 없이 수리하는 것과 달리 더 높은 작업량을 견딜 수 있는 향상된 안정성과 능력입니다. 10

부분적인 눈물은 석고 캐스트 또는 부목으로 보수적으로 처리된다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 한 연구에 따르면 둘 사이에 회복 시간이나 효율성에 차이가 없었으며, 이는 하나가 다른 것보다 더 편안하다면 환자의 재량에 달려 있습니다. 11

UCL의 완전한 찢어짐은 가장 잘 작동합니다. 신경 실조증 (요골 신경의 감각 분지), 뻣뻣함, 지속적인 통증, 지속적인 그립 약화 및 냉담증과 같은 수술 적 개입에는 약간의 위험이 있습니다. 7 불행히도, 경험이 풍부한 임상의가 없으면 신체 검사에서 완전한 UCL 파열을 쉽게 놓칠 수 있습니다. 수술 중재의 지연은 MCP 안정성의 회복과 같은 수술 후 결과를 방해 할 수 있습니다. 연구에 따르면 급성 UCL 파열 임상 진단 후 1-3주 이내에 수리하면 진단이 지연된 환자와 비교할 때 UCL의 안정성이 증가할 뿐만 아니라 회복 시간이 더 길어졌습니다. 7, 12 따라서 부정확하거나 잘못된 진단은 환자의 예후에 결정적인 역할을 할 수 있습니다.

이 환자는 UCL 수리의 치유를 평가하기 위해 약 4-6 주 후에 클리닉으로 돌아갑니다. 깁스를 제거한 후 환자는 일반적으로 운동 범위 및 악력 운동과 같은 물리 치료 운동에 참여합니다. 통증이 가라 앉고 운동 범위가 회복되면 손을 완전히 다시 사용할 수 있습니다. 13 불행히도, 일부 후속 연구에서는 인대 수리를 받은 환자에서 어느 정도의 골관절염이 있음을 보여주었습니다. 14 그러나 이 환자들은 모두 급성 손상이 아닌 만성 UCL 손상을 입었습니다. 급성 눈물 복구 후 수술 후 골관절염에 대한 문헌이 충분하지 않은 것으로 보이며 추가 조사가 도움이 될 것입니다.

  • 3-0 봉합사 앵커
  • 0.045 K-와이어(옵션)

공개 할 것이 없습니다.

이 비디오 기사에 언급된 환자는 정보에 입각한 동의로 촬영에 동의했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.

Citations

  1. Ritting AW, Baldwin PC, Rodner CM. 엄지 중수 관절의 척골 측부 인대 손상. 클린 J 스포츠 메드 2010;6(2):106–112.  https://doi.org/10.1097/JSM.0b013e3181d23710
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Cite this article

셀스키 AD, 일리아스 AM. 엄지 척골 측부 인대 파열 복구. J 메드 인사이트. 2021;2021(303). 도이 : 10.24296 / 조미 / 303.