엄지 척골 측부 인대 파열 수리
Main Text
엄지 손가락의 척골 측부 인대 (UCL) 부상은 손의 가장 흔한 부상 중 하나입니다. 부상이 급성이든 만성이든, 인대의 완전한 파열은 일반적으로 핀치와 그립으로 엄지 손가락의 안정성을 회복하고 관절염 변화를 피하기 위해 수술 적 수리로 관리됩니다. 여기에서는 UCL 수리를받은 환자를 소개합니다. 우리는 자연사, 수술 전 관리, 수술 중 기술 및 수술 후 고려 사항에 대해 논의할 것입니다.
엄지 손가락의 척골 측부 인대 (UCL) 부상은 중수골 (MCP) 관절에 과도한 외반 또는 과다 외전력이 가해질 때 발생합니다. "스키어의 엄지손가락"이라고도 하는 급성 UCL 부상은 일반적으로 뻗은 손에 넘어져 발생합니다. 스키어의 엄지손가락이라는 이름은 스키어가 스키 폴을 잡고 넘어졌을 때 유래했습니다. 이 명명법은 농구, 하키, 축구 등과 같은 여러 스포츠 활동에서 언급되기 때문에 오해의 소지가 있습니다. 또한 육체 노동자는 이러한 유형의 부상의 위험이 있습니다. 만성 부상은 UCL에 대한 반복적인 외반 스트레스와 더 일반적으로 관련이 있으며 "게임 키퍼의 엄지손가락"이라고 합니다. UCL의 부분 파열은 일반적으로 부목으로 보수적으로 관리되는 반면 완전한 파열은 수술 적 개입을 나타냅니다. 찢어진 인대를 해부학 적 발자국으로 봉합하면 인대를 성공적으로 복구하고 엄지 손가락 안정성을 복원 할 수 있습니다.
35 세의 남성 환자가 뻗은 손에 넘어져 엄지 손가락이 강제로 과다 납치 된 후 클리닉에 내원했습니다. 환자는 엄지 손가락의 붓기와 통증을 호소했지만 마비는 없었습니다.
엄지 MCP 관절의 내측 또는 척골 쪽을 따라 촉진에 대한 압통과 함께 손상된 MCP 관절에 국한된 부종과 멍이 있었습니다. 엄지 손가락은 외반 힘의 적용으로 확장되었고, 환자는 완전한 UCL 파열을 나타내는 35도 이상의 중수골-지골 편차를 나타 냈습니다. 그러나, 최근의 문헌에서, Ritting et al. 신체 검사에서 확고한 종점이 없다는 것이 완전한 파열을 더 잘 나타내는 것이라고 제안했습니다. 1 통증이 신체 검사의 질을 방해하는 경우 국소 리도카인을 사용할 수 있습니다. 환자는 또한 MCP의 내측을 따라 만져질 수 있는 종괴를 나타냈는데, 이는 "Stener's" 병변(수축된 UCL을 나타냄)을 암시합니다. 심각한 통증으로 인해 엄지 내전과 함께 경미한 쇠약도 있었지만 정중 또는 요골 신경 손상의 증거는 없었으며 요골 맥박은 손상되지 않았습니다.
완전한 UCL 파열을 평가하는 첫 번째 단계는 첫 번째 중수골의 측면 및 전후방 보기 방사선 사진을 얻는 것입니다. 이것은 UCL 부상과 관련 될 수있는 근위 지골 기저부의 전복 골절을 배제하기위한 것입니다. 2 또한, 스트레스 방사선 사진을 얻을 수 있지만, UCL을 더 손상시킬 우려가 있으므로 일반적으로 의심되는 UCL 손상에 외반 스트레스를 적용하기 전에 이미징이 권장됩니다. X- 레이가 결정적이지 않은 경우 대체 영상 양식에는 초음파, CT 또는 MRI가 포함됩니다. MRI는 UCL 파열을 진단 할 때 96-100 %의 민감도와 95-100 %의 특이도를 갖습니다. 3 이것은 사용하기에 가장 좋은 이미징 기술 중 하나이지만, 높은 비용과 긴 대기 시간으로 인해 항상 실용적이지 않을 수 있습니다.
엄지 손가락의 UCL이 완전히 찢어지면 개입없이 장기적인 합병증을 가질 수 있습니다. 환자는 그립 및 핀치 강도 감소 외에도 MCP 관절의 만성 통증 및 불안정성을 보고할 수 있습니다. 또한, 만성 MCP 관절 불안정성은 MCP의 골관절염을 초래할 수도 있습니다.
UCL 파열의 관리는 파열이 완전한지 부분적인지에 따라 다릅니다. 부분 파열은 부목 또는 깁스 고정으로 보수적으로 관리 할 수 있습니다. Landsman et al.의 연구에서 8-12 주 동안 부분 파열 후 부목으로 치료받은 환자의 84 %는 추가 외과 적 개입이 필요한 16 %와 대조적으로 심각한 불안정성없이 치유되었습니다. 4 외과적 수리는 UCL의 완전한 파열에 대한 황금 표준으로 간주되며 부목과 같은 보수적 관리보다 우수한 것으로 입증되었습니다. 최근 연구에 따르면 완전한 파열에 대한 수술 적 개입이 없으면 핀치 강도 감소 외에도 MCP 관절의 불안정성 위험이 증가합니다. 5 그러나 한 연구에서는 부목과 같은 보수적 관리로 시험에서 불안정성 없이 전복 부상을 치료하는 유망한 결과를 보여주었지만 MCP의 불안정성은 외과적 개입을 필요로 합니다. 4
엄지 UCL 파열의 외과 적 수리없이 환자는 나중에 엄지 통증, 약점, 불안정성 및 골관절염을 경험할 수 있습니다. 그립 및 핀치 강도는 도구를 사용하거나 일반적인 환경에서 작은 물체를 잡는 것과 같은 직업 또는 일상 생활 활동에 자주 사용됩니다. 6 이것은 일상 생활 활동의 감소가 삶의 질에 영향을 미칠 수 있기 때문에 모든 범위의 환자에게 수술 수리를 실용적으로 만듭니다.
이것은 오른쪽 엄지 손가락의 완전한 UCL 파열을 보인 35 세의 환자입니다. 이 환자는 해부학 적 발자국에 배치 된 3-0 봉합사 앵커를 사용하여 UCL을 수리했습니다. 저자는 일반적으로 근위 지골의 척골 측면의 볼라 기저부에 테이퍼 바늘이 놓인 3-0 또는 4-0 비 흡수성 봉합사가있는 "미니"앵커를 사용합니다. 인대는 해부학 적 발자국까지 유지되었고 이후에 수리되었습니다. 수리는 이후 UCL 수리를 강화하기 위해 MCP 조인트를 가로지르는 임시 0.045K-와이어로 보강되었습니다.
MCP 조인트를 안정화하고 수리를 보호하기 위해 UCL 수리 전에 0.045 K-와이어를 적용했습니다. K- 와이어는 3-4 주 동안 그대로 두었다가 후속 조치시 사무실에서 제거됩니다. Picard et al.이 실시한 전향 적 연구에서 그들은 K- 와이어를 적용하면 회복 시간이 단축되고 조기 복귀가 이루어진다는 것을 발견했습니다. 그러나 육체 노동자는이 연구에 포함되지 않았다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 6 K-와이어 고정화는 전복 부상 치료에 효과적인 것으로 입증된 반면, 자유 힘줄 재건은 UCL 파열에도 마찬가지로 효과적이었다. 따라서 K-와이어의 사용은 UCL 부상(파열 대 파열)의 유형에 따라 달라지며 외과의의 재량에 달려 있는 것으로 보입니다. 7
이 경우 치유 과정을 촉진하기 위해 봉합사 확대를 사용하고 있습니다. 더 빠른 치유 시간과 수리 안정성 증가의 이점은 봉합사 확대를 현재까지 가장 효과적인 치료법 중 하나로 만듭니다. 역사적으로 UCL은 뼈 터널을 통해 와이어 또는 봉합사 풀아웃 기술을 사용하여 수리되었습니다. 8 봉합사 테이프는 또한 봉합사/철사 풀아웃 기술에 필요한 대로 뼈 터널을 뚫거나 봉합사 재료를 노출시킬 필요가 없기 때문에 널리 사용되는 기술입니다. 9 봉합사 확대 테이프는 고정 캐스트에서 수술 후 시간을 줄이는 것 외에도 더 빠른 임상 회복을 허용합니다. 이 테이프를 매력적으로 만드는 또 다른 요소는 봉합사 확대 없이 수리하는 것과 달리 더 높은 작업량을 견딜 수 있는 향상된 안정성과 능력입니다. 10
부분적인 눈물은 석고 캐스트 또는 부목으로 보수적으로 처리된다는 점에 유의하는 것이 중요합니다. 한 연구에 따르면 둘 사이에 회복 시간이나 효율성에 차이가 없었으며, 이는 하나가 다른 것보다 더 편안하다면 환자의 재량에 달려 있습니다. 11
UCL의 완전한 찢어짐은 가장 잘 작동합니다. 신경 실조증 (요골 신경의 감각 분지), 뻣뻣함, 지속적인 통증, 지속적인 그립 약화 및 냉담증과 같은 수술 적 개입에는 약간의 위험이 있습니다. 7 불행히도, 경험이 풍부한 임상의가 없으면 신체 검사에서 완전한 UCL 파열을 쉽게 놓칠 수 있습니다. 수술 중재의 지연은 MCP 안정성의 회복과 같은 수술 후 결과를 방해 할 수 있습니다. 연구에 따르면 급성 UCL 파열 임상 진단 후 1-3주 이내에 수리하면 진단이 지연된 환자와 비교할 때 UCL의 안정성이 증가할 뿐만 아니라 회복 시간이 더 길어졌습니다. 7, 12 따라서 부정확하거나 잘못된 진단은 환자의 예후에 결정적인 역할을 할 수 있습니다.
이 환자는 UCL 수리의 치유를 평가하기 위해 약 4-6 주 후에 클리닉으로 돌아갑니다. 깁스를 제거한 후 환자는 일반적으로 운동 범위 및 악력 운동과 같은 물리 치료 운동에 참여합니다. 통증이 가라 앉고 운동 범위가 회복되면 손을 완전히 다시 사용할 수 있습니다. 13 불행히도, 일부 후속 연구에서는 인대 수리를 받은 환자에서 어느 정도의 골관절염이 있음을 보여주었습니다. 14 그러나 이 환자들은 모두 급성 손상이 아닌 만성 UCL 손상을 입었습니다. 급성 눈물 복구 후 수술 후 골관절염에 대한 문헌이 충분하지 않은 것으로 보이며 추가 조사가 도움이 될 것입니다.
- 3-0 봉합사 앵커
- 0.045 K-와이어(옵션)
공개 할 것이 없습니다.
이 비디오 기사에 언급된 환자는 정보에 입각한 동의로 촬영에 동의했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.
Citations
- Ritting AW, Baldwin PC, Rodner CM. 엄지 중수 관절의 척골 측부 인대 손상. 클린 J 스포츠 메드 2010;6(2):106–112. https://doi.org/10.1097/JSM.0b013e3181d23710
- 마하잔 M, 렘레브 SJ. 엄지 손가락의 척골 측부 인대 파열 - 리뷰. Int J Emerg Med. 2013;6(1):31. 게시 2013 8 월 12. https://doi.org/10.1186/1865-1380-6-31
- 플랜처 KD, 호 CP, 코필드 SS, 비올라 R, 호킨스 RJ. "스키어의 엄지손가락" 부상 관리에서 MR 영상의 역할. 북미의 자기 공명 영상 클리닉. 1999 2 월;7(1):73-84, viii. https://europepmc.org/article/med/10067224 에서 검색 함.
- Landsman JC, Seitz WH Jr, Froimson AI, Leb RB, Bachner EJ. 게임 키퍼의 엄지 손가락의 부목 고정. 정형 외과. 1995;18(12):1161-1165. https://doi.org/10.3928/0147-7447-19951201-06
- Schroeder NS, Goldfarb CA. 엄지 척골 측부 및 방사형 측부 인대 손상. 클린 스포츠 메드. 2015;34(1):117-126. https://doi.org/10.1016/j.csm.2014.09.004
- Picard F, Khalifa H, Dubert T. K- 와이어 고정을 통한 엄지 중수 관절의 척골 측부 인대의 외과 적 수리 후 병가 기간 : 21 명의 환자에 대한 예상 사례 시리즈. 손 수술 및 재활. 2016 4 월;35(2):122-126. https://doi.org/10.1016/j.hansur.2015.12.007
- Başar H, Başar B, Kaplan T, Erol B, Tetik C. 엄지 손가락의 급성 및 만성 척골 측부 인대 손상의 외과 적 수리 후 결과 비교. 치르 메인. 2014;33(6):384-389. https://doi.org/10.1016/j.main.2014.10.003
- Madan SS, Pai DR, Kaur A, Dixit R. 엄지 손가락의 척골 측부 인대 부상. 정형 외과 수술. 2014;6(1):1-7. https://doi.org/10.1111/os.12084
- 후버 J, 비커트 B, 게르만 G. 게임 키퍼의 엄지 손가락 치료에 Mitek 미니 앵커. Eur J Plast Surg, 1997, 20 : 251–255. https://doi.org/10.1007/BF01159486
- Shin SS, van Eck CF, Uquillas C. 엄지 척골 측부 인대 복구의 봉합 테이프 확대 : 생체 역학 연구. 손 수술 저널. 2018 9 월;43(9):868.e1-868.e6. https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2018.02.002
- Sollerman C, Abrahamsson SO, Lundborg G, Adalbert K. 엄지 손가락의 척골 측부 인대 파열에 대한 기능적 부목 대 석고 캐스트 : 63 사례에 대한 전향 적 무작위 연구. Acta Orthop Scand, 1991, 62 : 524–526. https://doi.org/10.3109/17453679108994487
- Hung CY, Varacallo M, Chang KV. 게임 키퍼 엄지 (스키어, 척골 측부 인대 파열) [2020 년 4 월 27 일 업데이트]. 에서: 스탯펄스 [인터넷]. 보물섬(FL): 스탯펄스 퍼블리싱; 2020년 1월-.
- Baskies MA, Lee SK. 엄지 중수 관절의 척골 측부 인대의 평가 및 치료. 불 NYU 호스프 Jt Dis. 2009;6:68–74. http://www.nyuhjdbulletin.org 에서 검색 함.
- Christensen T, Sarfani S, Shin AY, Kakar S. 만성 엄지 척골 측부 인대 손상의 1 차 복구의 장기 결과. 손 (N Y). 2016;11(3):303-309. https://doi.org/10.1177/1558944716628482
Cite this article
셀스키 AD, 일리아스 AM. 엄지 척골 측부 인대 파열 복구. J 메드 인사이트. 2021;2021(303). 도이 : 10.24296 / 조미 / 303.
Procedure Outline
Table of Contents
- 내전근 방출 아폰 로시스 종으로
- 등쪽으로 신근 메커니즘 상승
- 롱게르와 함께하는 발자국 준비
- 봉합사 앵커 배치
- UCL을 풋프린트로 기본 수리
- MP 관절 캡슐을 통합하기 위한 보강 수리
- 수리 및 보강 검사 및 확인
- UCL과 MP 관절낭 사이의 봉합사로 추가 수리 강화
Transcription
챕터 1
MP 관절에 외반 하중이 가해진 마취 검사를 시작하기 전에 여기에 표시된 것처럼 MP 관절의 솔직한 불안정성을 가져와야합니다. 중수골이 어떻게 안정화되고 근위 지골이로드되는지 확인하십시오. 절개는 중수골 두의 수준에서 시작하여 근위 지골 공간으로 확장되는 MP 관절의 척골 경계에 배치됩니다. 핵심은 웹 공간 내에서 절개 배치를 피하는 것입니다. 피부 절개 전에 수술 부위에 국소 마취제가 침윤됩니다.
챕터 2
절개가 배치됩니다. 피부 절개 아래의 교차 요골 감각 신경 가지를 손상시키지 않도록주의하십시오. 그런 다음 무딘 해부가 신근 메커니즘까지 수행됩니다.
챕터 3
요골 감각 신경의 가지가 수술 분야에서 분명해질 것입니다. 그들은 적절하게 동원된 다음 수술 부위에서 일발적으로 또는 등쪽으로 수축되어야 합니다.
챕터 4
Stener 병변이 있는 경우, 척골 측부 인대가 내전근 동맥경화증 위에 놓여 있는 상태에서 여기에서 입증된 바와 같이 이 시점에서 분명해질 것입니다.
챕터 5
척골 측부 인대의 발자국을 노출시키기 위해, 내전근 동맥 경화증은 세로로 방출되고, 신근 메커니즘은 등쪽으로 상승한다.
신근 메커니즘과 MP 관절낭 사이의 평면은 여기에 표시된 대로 개발됩니다. 그 평면이 개발되면 신근 메커니즘이 등쪽으로 올라가고 그 뒤에 견인기가 배치됩니다. 이것은 신근 메커니즘과 그 위의 요골 감각 신경의 모든 가지를 보호합니다.
챕터 6
척골 측부 인대의 발자국이 노출되고 출혈하는 뼈까지 절단된 상태에서 인대가 동원되어 후속 복구를 위해 발자국에 도달할 수 있도록 확인됩니다.
챕터 7
선택적으로 여기에 표시된 대로 0.045K-와이어를 사용하여 MP 조인트를 고정하여 조인트를 안정화하고 실제 수리를 수행하기 전에 수리를 보호할 수 있습니다. 이 K-와이어는 수술 후 약 3-4주 후에 사무실에서 제거할 수 있습니다.
챕터 8
수리는 발자국에 봉합사 앵커를 배치하여 수행됩니다. 봉합사 앵커를 배치하기 전에 여기에 표시된 것처럼 Rongeur를 사용하여 발자국을 새로 고칩니다.
인대가 동원되고 관절이 고정되고 발자국이 새로 고쳐지면 봉합사 앵커가 배치됩니다. 사용된 봉합사 앵커는 여기에 표시된 대로 2-0 또는 3-0 비흡수성 편조 봉합사를 운반할 수 있는 앵커입니다.
일단 고정되면 봉합사가 바늘 드라이버에로드됩니다. 잠금 또는 비 잠금 스티치가 인대를 통해 배치됩니다. 여기에서 잠금이 아닌 상자 스티치가 인대를 통해 배치 된 다음 간단한 방식으로 수리됩니다. 보조자가 수리 부위의 발자국에 인대를 대고 인대를 고정하면 인대가 수리됩니다.
1차 수리가 완료되면 여기에 표시된 대로 두 봉합사 끝을 MP 관절낭에 멀리 재봉하여 수리를 보강합니다. 이것은 수리를 더욱 강화하고 MP 관절에 대한 인대의 원위 번역을 증가시킵니다.
여기에서 수리 부위를 면밀히 검사하면 인대가 발자국에 대한 우수한 적용 범위와 요골 감각 신경의 신근 메커니즘이나 가지를 재봉하지 않고 MP 관절낭에 보강되는 것을 확인할 수 있습니다.
원하는 경우, 여기에 표시된 것처럼 캡슐에서 인대로 배치 된 봉합사가 척골 측부 인대의 등쪽 경계를 따라 배치되어 수리를 보강 할 수 있습니다. 이것은 볼라 측에서도 수행 할 수 있습니다.
챕터 9
수리에 만족하면 여기에 표시된 것처럼 내전근 동맥 경화증의 수리로 폐쇄가 시작됩니다. 동원된 다음 신근 후드로 다시 수리됩니다. 흡수성 모노필라멘트 봉합사가 수리에 사용되고 있습니다. 마지막으로 상처를 씻고 피부를 닫습니다. 폐쇄 중에 요골 감각 신경의 가지를 실수로 포착하지 않도록주의해야합니다. 수술 후 부피가 큰 부드러운 드레싱을 바르고 사무실을 방문 할 때까지 그대로 둡니다. 그런 다음 환자는 제거 가능한 부목으로 변환됩니다. 핀은 4 주 동안 보관됩니다. 4 주 후에 핀을 당기고 치료를 시작합니다. 감사합니다.