• 1. परिचय और सर्जिकल दृष्टिकोण
  • 2. चीरा और विच्छेदन एक्सटेंसर तंत्र के लिए
  • 3. रेडियल संवेदी तंत्रिका की शाखाओं की पहचान और संरक्षण
  • 4. संभव स्टेनर घाव की पहचान
  • 5. यूसीएल फुटप्रिंट और एमपी ज्वाइंट कैप्सूल का एक्सपोजर
  • 6. यूसीएल की लामबंदी और स्नायुबंधन लंबाई की पुष्टि
  • 7. एमपी संयुक्त में के-वायर का प्लेसमेंट
  • 8. यूसीएल मरम्मत
  • 9. बंद करना
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अंगूठे Ulnar संपार्श्विक स्नायुबंधन आंसू मरम्मत

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Alexander D. Selsky, BS1; Asif M. Ilyas, MD, MBA, FACS2
1Lake Erie College of Osteopathic Medicine, Bradenton Campus
2Rothman Institute at Thomas Jefferson University

Main Text

उल्नार संपार्श्विक स्नायुबंधन (यूसीएल) अंगूठे की चोटें हाथ की सबसे आम चोटों में से एक हैं। चाहे चोट तीव्र या पुरानी हो, स्नायुबंधन का एक पूरा टूटना आमतौर पर चुटकी और पकड़ के साथ अंगूठे की स्थिरता को बहाल करने के लिए ऑपरेटिव मरम्मत के साथ प्रबंधित किया जाता है, साथ ही साथ गठिया परिवर्तनों से बचने के लिए। यहां हम एक रोगी को प्रस्तुत करते हैं जो यूसीएल की मरम्मत से गुजरता है। हम प्राकृतिक इतिहास, प्रीऑपरेटिव देखभाल, इंट्राऑपरेटिव तकनीक और पश्चात के विचारों पर चर्चा करेंगे।

Ulnar संपार्श्विक स्नायुबंधन (UCL) अंगूठे की चोटें तब होती हैं जब मेटाकार्पोफेंगल (एमसीपी) संयुक्त पर अत्यधिक वल्गस या हाइपर-अपहृत बल लागू होता है। तीव्र यूसीएल की चोटें, जिन्हें "स्कीयर के अंगूठे" के रूप में भी जाना जाता है, आमतौर पर एक फैले हुए हाथ पर गिरने से होती हैं। स्कीयर के अंगूठे का नाम तब से उत्पन्न हुआ जब एक स्कीयर अपने स्की डंडे पर पकड़ते समय गिर गया। यह नामकरण भ्रामक हो सकता है क्योंकि वे बास्केटबॉल, हॉकी, फुटबॉल, आदि जैसी कई खेल गतिविधियों में नोट किए जाते हैं। इसके अलावा, मैनुअल श्रमिकों को इस प्रकार की चोटों के लिए जोखिम होता है। पुरानी चोटें आमतौर पर यूसीएल के लिए दोहराए जाने वाले वाल्गस तनाव से जुड़ी होती हैं और उन्हें "गेमकीपर के अंगूठे" के रूप में जाना जाता है। यूसीएल के किसी भी आंशिक आंसू को आमतौर पर एक स्प्लिंट के साथ रूढ़िवादी रूप से प्रबंधित किया जाता है, जबकि एक पूर्ण आंसू ऑपरेटिव हस्तक्षेप का संकेत है। फटे हुए स्नायुबंधन को अपने शारीरिक पदचिह्न पर लगाने से स्नायुबंधन की सफलतापूर्वक मरम्मत होती है और अंगूठे की स्थिरता की बहाली की अनुमति मिलती है।

एक 35 वर्षीय पुरुष रोगी को एक विस्तारित हाथ पर गिरने के बाद क्लिनिक में प्रस्तुत किया गया, जिसके परिणामस्वरूप अंगूठे के जबरन हाइपरएब्डक्शन हो गए। रोगी ने अंगूठे की सूजन और दर्द की शिकायत की लेकिन कोई सुन्नता नहीं हुई।

घायल एमसीपी संयुक्त के लिए स्थानीयकृत सूजन और चोट थी, साथ ही अंगूठे एमसीपी संयुक्त के औसत दर्जे के या उल्नार पक्ष के साथ धड़कन के लिए कोमलता के साथ। अंगूठे को एक वल्गस बल के आवेदन के साथ विस्तार में रखा गया था, और रोगी ने 35 डिग्री से अधिक मेटाकार्पल-फालेंजियल विचलन का प्रदर्शन किया, जो एक पूर्ण यूसीएल आंसू का संकेत है। हालांकि, हाल के साहित्य में, रिटिंग एट अल। सुझाव दिया कि शारीरिक परीक्षा पर एक फर्म समापन बिंदु की अनुपस्थिति एक पूर्ण आंसू का अधिक संकेत है। 1 यदि दर्द शारीरिक परीक्षा की गुणवत्ता में हस्तक्षेप करता है, तो स्थानीय लिडोकेन का उपयोग किया जा सकता है। रोगी ने एमसीपी के औसत दर्जे के पक्ष के साथ एक स्पष्ट द्रव्यमान का भी प्रदर्शन किया, जो "स्टेनर के" घाव (जो एक वापस लिए गए यूसीएल का प्रतिनिधि है) का विचारोत्तेजक है। महत्वपूर्ण दर्द के कारण अंगूठे के adduction के साथ भी हल्की कमजोरी थी, लेकिन औसत या रेडियल तंत्रिका चोट का कोई सबूत नहीं था और रेडियल दालें बरकरार थीं।

एक पूर्ण यूसीएल आंसू का मूल्यांकन करने में पहला कदम पहले मेटाकार्पल के पार्श्व और एंटेरोपोस्टेरियर व्यू रेडियोग्राफ़ प्राप्त करना है। यह समीपस्थ फालेंक्स बेस के एक ऐंठन फ्रैक्चर को बाहर निकालने के लिए है, जिसे यूसीएल चोटों से जोड़ा जा सकता है। 2 इसके अलावा, तनाव रेडियोग्राफ़ प्राप्त किए जा सकते हैं, लेकिन यूसीएल को और अधिक नुकसान पहुंचाने के लिए एक चिंता का विषय है, इसलिए आमतौर पर संदिग्ध यूसीएल चोट पर वाल्गस तनाव लागू करने से पहले इमेजिंग की सिफारिश की जाती है। यदि एक एक्स-रे अनिर्णायक है, तो वैकल्पिक इमेजिंग तौर-तरीकों में अल्ट्रासाउंड, सीटी या एमआरआई शामिल हैं। यूसीएल आँसू का निदान करते समय एमआरआई में 96-100% संवेदनशीलता और 95-100% विशिष्टता होती है। 3 यह इसे उपयोग करने के लिए सबसे अच्छी इमेजिंग तकनीकों में से एक बनाता है, लेकिन इसकी उच्च लागत और लंबे समय तक प्रतीक्षा समय के कारण, यह हमेशा व्यावहारिक नहीं हो सकता है।

अंगूठे के यूसीएल का एक पूरा आंसू हस्तक्षेप के बिना दीर्घकालिक जटिलताएं हो सकती हैं। रोगी पकड़ और चुटकी की ताकत में कमी के अलावा एमसीपी संयुक्त में पुराने दर्द और अस्थिरता की रिपोर्ट कर सकते हैं। इसके अलावा, पुरानी एमसीपी संयुक्त अस्थिरता के परिणामस्वरूप एमसीपी के पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस भी हो सकते हैं।

यूसीएल आंसू का प्रबंधन इस बात पर निर्भर करता है कि आंसू पूर्ण या आंशिक है या नहीं। आंशिक आँसू एक स्प्लिंट या कास्ट स्थिरीकरण के साथ रूढ़िवादी रूप से प्रबंधित किया जा सकता है। लैंड्समैन एट अल द्वारा किए गए एक अध्ययन में, 8-12 सप्ताह के लिए आंशिक आंसू के बाद स्प्लिंट के साथ इलाज किए गए 84% रोगियों को महत्वपूर्ण अस्थिरता के बिना ठीक कर दिया गया, जैसा कि 16% के विपरीत है, जिन्हें आगे सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता थी। 4 सर्जिकल मरम्मत को यूसीएल के पूर्ण आंसू के लिए सोने का मानक माना जाता है और यह रूढ़िवादी प्रबंधन जैसे स्प्लिंटिंग से बेहतर साबित हुआ है। हाल के अध्ययनों से पता चला है कि एक पूर्ण आंसू के लिए ऑपरेटिव हस्तक्षेप के बिना, कम चुटकी ताकत के अलावा एमसीपी संयुक्त की अस्थिरता का खतरा बढ़ जाता है। 5 हालांकि, एक अध्ययन ने रूढ़िवादी प्रबंधन जैसे स्प्लिंटिंग के साथ परीक्षा में अस्थिरता के बिना एक ऐंठन की चोट के इलाज के लिए आशाजनक परिणाम दिखाए, लेकिन एमसीपी की कोई भी अस्थिरता सर्जिकल हस्तक्षेप की गारंटी देती है। 4

अंगूठे यूसीएल आंसू की सर्जिकल मरम्मत के बिना, एक रोगी को बाद में अंगूठे के दर्द, कमजोरी, अस्थिरता और पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस का अनुभव हो सकता है। ग्रिप और पिंच ताकत का उपयोग अक्सर व्यावसायिक या दैनिक जीवन की गतिविधियों में किया जाता है, जैसे कि उपकरणों का उपयोग करना या किसी के विशिष्ट वातावरण में छोटी वस्तुओं को हथियाना। 6 यह रोगियों की किसी भी श्रृंखला के लिए ऑपरेटिव मरम्मत को व्यावहारिक बनाता है क्योंकि दैनिक जीवन की गतिविधियों में कोई भी कमी किसी के जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित कर सकती है।

यह एक 35 वर्षीय रोगी है जो दाहिने अंगूठे के पूर्ण यूसीएल आंसू के साथ प्रस्तुत किया गया है। इस रोगी ने संरचनात्मक पदचिह्न में रखे गए 3-0 सीवन लंगर के उपयोग के साथ यूसीएल की मरम्मत की। लेखक आमतौर पर एक "मिनी" एंकर का उपयोग करता है जिसमें या तो 3-0 या 4-0 गैर-अवशोषित टांका होता है, जिसमें समीपस्थ फालानक्स के उल्नार पहलू के वोलर आधार पर रखी गई पतली सुई होती है। स्नायुबंधन को शारीरिक पदचिह्न तक रखा गया था और बाद में मरम्मत की गई थी। मरम्मत को बाद में यूसीएल मरम्मत को सुदृढ़ करने के लिए एमसीपी संयुक्त में एक अस्थायी 0.045 के-वायर के साथ संवर्धित किया गया था।

एमसीपी संयुक्त को स्थिर करने और मरम्मत की रक्षा करने के लिए यूसीएल मरम्मत से पहले 0.045 के-तार के आवेदन का उपयोग किया गया था। के-वायर को 3-4 सप्ताह के लिए जगह में छोड़ दिया जाता है, जिसके बाद इसे बाद में अनुवर्ती पर कार्यालय में हटा दिया जाएगा। पिकार्ड एट अल द्वारा किए गए एक संभावित अध्ययन में, उन्होंने पाया कि के-वायर के आवेदन के परिणामस्वरूप वसूली का समय कम हो गया और काम पर जल्दी लौट आया। हालांकि, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि मैनुअल श्रमिकों को इस अध्ययन में शामिल नहीं किया गया था। 6 के-वायर स्थिरीकरण ऐंठन की चोटों के इलाज में प्रभावी साबित हुआ है, जबकि मुक्त कण्डरा पुनर्निर्माण यूसीएल टूटने के लिए उतना ही प्रभावी रहा है। इस प्रकार, ऐसा लगता है कि के-वायर का उपयोग यूसीएल चोट के प्रकार (ऐंठन बनाम टूटना) पर निर्भर करता है और सर्जन के विवेक पर निर्भर करता है। 7

इस मामले में, हम उपचार प्रक्रिया को तेज करने में मदद करने के लिए एक सीवन वृद्धि का उपयोग कर रहे हैं। तेजी से उपचार के समय और मरम्मत की स्थिरता में वृद्धि के लाभ सिवनी वृद्धि को आज तक के सबसे प्रभावी उपचारों में से एक बनाते हैं। ऐतिहासिक रूप से, यूसीएल को एक हड्डी सुरंग के माध्यम से तार या सीवन पुल-आउट तकनीकों का उपयोग करके मरम्मत की गई थी। 8 सीवन टेप भी एक लोकप्रिय तकनीक है जिसका उपयोग किया जाता है क्योंकि यह एक हड्डी सुरंग ड्रिलिंग या सीवन सामग्री को उजागर करने की आवश्यकता को हटा देता है जैसा कि सिवनी / तार पुल-आउट तकनीकों में आवश्यक है। 9 सीवन वृद्धि टेप एक immobilization कास्ट में एक कम पश्चात समय के अलावा एक तेजी से नैदानिक वसूली के लिए अनुमति देता है। एक और कारक जो इस टेप को आकर्षक बनाता है, वह है बढ़ी हुई स्थिरता और सिवनी वृद्धि के बिना मरम्मत के विपरीत एक उच्च कार्यभार का सामना करने की क्षमता। 10

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि आंशिक आँसू को प्लास्टर कास्ट या स्प्लिंट के साथ रूढ़िवादी रूप से इलाज किया जाता है। एक अध्ययन से पता चला है कि दोनों के बीच वसूली में समय या दक्षता में कोई अंतर नहीं था, जो इसे रोगी के विवेक पर छोड़ देता है यदि कोई दूसरे की तुलना में अधिक आरामदायक है। 11

यूसीएल का एक पूरा आंसू सबसे अच्छा सक्रिय रूप से प्रबंधित किया जाता है। ऑपरेटिव हस्तक्षेप के साथ कुछ जोखिम चलता है, जैसे कि न्यूरोप्रैक्सिया (रेडियल तंत्रिका की संवेदी शाखा), कठोरता, लगातार दर्द, पकड़ की लगातार कमजोरी, और ठंड असहिष्णुता। दुर्भाग्य से, एक अनुभवी चिकित्सक के बिना, एक पूर्ण यूसीएल आंसू आसानी से एक शारीरिक परीक्षा पर याद किया जा सकता है। ऑपरेटिव हस्तक्षेप में कोई भी देरी एमसीपी स्थिरता की वापसी जैसे पोस्टऑपरेटिव परिणामों में हस्तक्षेप कर सकती है। अध्ययनों से पता चला है कि एक तीव्र यूसीएल आंसू नैदानिक निदान के 1-3 सप्ताह के भीतर मरम्मत ने निदान में देरी प्राप्त करने वालों की तुलना में यूसीएल की बढ़ी हुई स्थिरता के अलावा बेहतर वसूली समय प्राप्त किया। 7, 12 इसलिए, किसी भी अशुद्धि या छूटे हुए निदान रोगी के पूर्वानुमान के लिए महत्वपूर्ण हो सकते हैं।

यह रोगी यूसीएल मरम्मत के उपचार का आकलन करने के लिए लगभग 4-6 सप्ताह में क्लिनिक में वापस आ जाएगा। कास्ट को हटाने के बाद, रोगी आमतौर पर शारीरिक चिकित्सा अभ्यासों में भाग लेते हैं जैसे कि गति की सीमा और पकड़ शक्ति अभ्यास। एक बार जब दर्द कम हो जाता है और गति की सीमा बहाल हो जाती है, तो हाथ को फिर से पूरी तरह से इस्तेमाल किया जा सकता है। 13 दुर्भाग्य से, कुछ अनुवर्ती अध्ययनों ने उन रोगियों में कुछ हद तक पुराने ऑस्टियोआर्थराइटिस दिखाए हैं, जिन्होंने स्नायुबंधन की मरम्मत की थी। 14 हालांकि, इन सभी रोगियों को एक गंभीर चोट के विपरीत एक पुरानी यूसीएल चोट थी। ऐसा लगता है कि तीव्र आँसू की मरम्मत के बाद पोस्टऑपरेटिव ऑस्टियोआर्थराइटिस पर अपर्याप्त साहित्य है, और आगे की जांच करना फायदेमंद होगा।

  • 3-0 सीवन लंगर
  • 0.045 कश्मीर तार (वैकल्पिक)

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं है।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और उसे पता है कि जानकारी और छवियों को ऑनलाइन प्रकाशित किया जाएगा।

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Cite this article

Selsky AD, Ilyas AM. Thumb ulnar collateral ligament tear repair. J Med Insight. 2021;2021(303). doi:10.24296/jomi/303.