舟状骨切开复位和背侧入路内固定术

舟状骨骨折是最常见的腕骨损伤，具有很高的并发症倾向。特别是，舟状骨独特的血液供应导致缺血性坏死的发生率增加，而舟状骨的几何形状导致相对较高的骨不连发生率。

在手术方法中，经皮和切开复位内固定 （ORIF） 均可考虑，移位、粉碎性、近端极和不愈合/延迟愈合骨折首选 ORIF。对于内固定，可以根据骨折对位进行背侧或掌侧入路。

在这里，我们讨论了通过 ORIF 通过背侧入路修复近端极舟状骨骨折的病例。通过关节囊解剖并暴露舟状骨基部后，在所有平面上将无头加压螺钉与拇指成一直线放置。该手术与术中复位的准确性相关，提高了稳定性和愈合率，从而改善了手术候选者的结局，而不是更保守的方法。

舟状骨骨折是一种常见的创伤性损伤，约占所有急性腕部损伤的 15%。¹ 年轻、活跃的男性是受影响最频繁的人群，跌倒时伸出手是最常见的病因。^{阿拉伯数字} 

如果管理不当，舟状骨容易出现慢性后遗症，最明显的是骨不连和缺血性坏死 （AVN），这会导致慢性疼痛和腕关节功能下降。³ 值得注意的是，桡动脉腕背支的独特血液供应为舟状骨提供逆行灌注，并且在舟状骨骨折时容易受损，易患舟状骨近端极的 AVN。³ 

舟状骨骨折的理想管理算法存在一定程度的不确定性，外科医生对理想手术方法的看法在骨折位置、不稳定性、硬件使用等方面存在差异。⁴

病史应侧重于损伤机制和损伤后的时间，以指导治疗决策。应收集与外科候选者相关的其他信息，包括既往医疗/手术史、当前医疗状况、当前药物和吸烟史。

体格检查的相关发现包括：

• 检查手腕肿胀、严重畸形和红斑/瘀斑的严重程度。
• 评估手腕上的任何伤口。
• 通过轻柔的被动手腕作和解剖鼻烟壶内的压痛来评估疼痛。

确诊性影像学检查最常通过 X 线平片实现，包括手腕的前后位、侧位和斜位片。特殊的 X 线片，包括用手腕尺侧偏度 30 度的肩状骨前前位片，有时可能有用。计算机断层扫描 （CT） 可能有助于术前计划评估骨折特征。磁共振成像 （MRI） 虽然不是常规检查的指征，但如果 X 线平片阴性或不确定，但高度怀疑舟状骨骨折，则可能会有所帮助。⁵ 成像也用于确定 Herbert、Mayo 和/或 Russe 分类。根据 Mayo 分类，70% 为舟状中骨，20% 为远端舟状骨，10% 为近端舟状骨骨折。⁶ 

如果不进行干预，未经治疗的舟状骨骨折骨连或畸形愈合的发生率很高，这增加了退行性关节炎⁷ 的可能性，在所有未经治疗的舟状骨骨折中，高达 50% 的舟状骨骨折患 AVN。⁸ 慢性并发症的可能性与损伤的严重程度、粉碎和移位的程度以及骨折的位置有关。

根据骨折对位、骨折特征和位置以及患者特征和期望来预测治疗。

石膏固定的非手术治疗适用于舟状骨的急性和非移位骨折。

孤立性舟状骨骨折的手术治疗适用于移位或粉碎性骨折、近端极骨折以及诊断或愈合延迟的骨折。如果骨折的移位最小且没有明显的成角或畸形，则首选经皮固定。切开复位内固定术 （ORIF） 适用于移位更严重、近端极骨折、驼背畸形 15 度或以上、粉碎性骨折或延迟诊断、愈合或不愈合的骨折。^9、10 虽然手术的背侧和掌侧入路都是合理的，但远端和中端骨折更常通过掌侧入路进行手术，而近端极骨折更常从背侧入路，以便于放置螺钉。⁶

舟状骨骨折的临床管理根据损伤的严重程度和影像学检查结果而有所不同。然而，随着时间的推移，临床趋势已转向首选手术干预而不是保守治疗，因为多项研究表明，与石膏固定相比，关节炎的发生率有所降低。^11-13 

舟状骨近端极骨折，如本例所强调的，被认为本质上不稳定，容易发生 AVN;因此，他们需要手术干预。相比之下，非移位性腕部骨折可以通过石膏固定进行保守治疗。在近端极和不稳定骨折的手术入路中，ORIF 是首选，因为与经皮入路相比，其畸形愈合、关节病和骨坏死的发生率较低。

自 1984 年推出以来，采用无头加压螺钉固定的 ORIF 已成为修复不稳定舟状骨骨折的首选手术技术。⁹ 这种固定策略允许内部固定、压缩和稳定性，同时不会使硬件在舟状骨的关节面上突出。螺钉的中央放置对于实现成功结合至关重要，并且在技术上更容易从背侧入路。⁹ 如果螺钉放置得当，舟状骨骨折的成功愈合率可以超过 95%。⁹

舟状骨骨折手术治疗的未来考虑包括硬件选择和应用的进步——例如替代螺钉类型¹⁴、使用双螺钉固定¹⁵ 和舟状骨板固定¹⁶——以及改进舟状骨骨折亚型理想手术方法的指南。

手术疗效的衡量标准可能有所不同，可能包括：

• 影像学随访成功愈合率
• 并集时间
• 握力
• 手腕活动度和活动范围
• 重返运动/活动
• 经历的痛苦
  

• 无头加压螺钉

没什么可透露的。

本视频文章中提到的患者已同意拍摄，并且知道信息和图像将在网上发布。