舟状骨切开复位和背侧入路内固定术

第一章

舟状骨骨折是常见的腕部骨折，通常需要手术修复内固定。舟状骨骨折内固定的常见适应证包括：舟状骨移位或粉碎性骨折、舟状骨近端极骨折、舟状骨诊断延迟或舟状骨骨折愈合延迟或不愈合。当需要手术时，舟状骨骨折可以从掌侧或背侧接近。这是一例通过背侧入路治疗的近端极舟状骨骨折。

第 2 章

准备好手术肢体并覆盖后，标记切口。首先，李斯特结节是通过触诊确定的。切口位于 Lister 结节的远端和尺侧，以便识别 EPL 肌腱以及第二和第四隔室之间的间隔。然后在手术切口部位注射局部麻醉剂。然后将肢体放血，并将止血带充气。

第 3 章

放置切口，然后进行钝性解剖，直至伸肌支持带水平。

第 4 章

一旦实现钝性解剖直至伸肌支持带水平，伸肌支持带远端李斯特结节的远端被释放，直到 EPL 肌腱进入视野。一旦识别和保护 EPL 肌腱，第二和第四隔室之间的远端间隔就会形成。

第 5 章

识别并保护 EPL 肌腱并暴露关节囊后，进行关节囊的倒 T 关节切开术。必须注意避免 EPL 肌腱近端损伤、ECRB 肌腱桡侧损伤和尺侧 EDC 肌腱损伤。此外，应避免用刀进行深部解剖，以避免意外损伤舟状月骨韧带。关节积血通常在急性骨折的情况下被发现，如图所示。一旦进行了关节切开术并洗掉了关节，舟状骨的基部应该变得很明显，如图所示。骨折线也很明显。

第 6 章

随着骨折复位并露出舟状骨基部，无头螺钉的导丝放置在舟状骨基部的中心，刚好径向到舟状月骨韧带，如图所示。在舟状骨中顺行放置导丝的轨迹应与所有平面中的拇指射线一致。使用线刀，然后将导丝沿舟状骨中心顺行推进，如图所示。注意在插入导丝期间手腕如何以弯曲姿势保持。在图像增强器的帮助下，导丝在舟状骨内的中心-中心位置在 PA、斜位和侧视图上得到确认，如图所示。

第 7 章

满足后，按照制造商的无头加压螺钉指南放置螺钉。在这里，导丝是用空心深度计测量的。

接下来，将空心钻放在导丝上。这将为无头加压螺钉创建路径。钻头的振荡很先进，以避免束缚任何组织或肌腱，并避免割断舟状骨内的针。它向上推进到舟状骨的远端软骨下骨，但不会穿过 ST 关节。

接下来，将空心无头加压螺钉放置在导丝上。通常，螺钉的长度为 16 至 24 毫米，具体取决于患者的体型或舟状骨的长度。它在导丝上缓慢推进，确保在舟状骨的近端极充分沉入，同时不要太骄傲或侵犯舟状骨的远端极或远端的 ST 关节。

然后在图像增强器上确认螺钉位置，再次确保螺钉位于舟状骨的中心，并且它在近端充分沉入，但在远端没有突出。

第 8 章

一旦满意，就会进行关闭。伤口和关节被洗掉。接下来，关闭胶囊。识别并回缩 EPL 肌腱。注意避免无意中将任何伸肌腱卡在囊或闭合物中。最后，皮肤闭合，并使用大块敷料和/或夹板和/或石膏。谢谢。