Skafoid Açık Redüksiyon ve Dorsal Yaklaşımla İnternal Fiksasyon

BÖLÜM 1

Skafoid kırıkları, genellikle iç fiksasyon ile cerrahi onarım gerektiren el bileğinin yaygın kırıklarıdır. Bir skafoid kırığının iç fiksasyonu için yaygın endikasyonlar şunları içerir: skafoidin yer değiştirmiş veya parçalanmış kırığı, skafoidin proksimal kutup kırıkları, gecikmiş tanılı skafoidler veya gecikmiş iyileşme veya kaynamama olan skafoid kırıkları. Ameliyat için endike olduğunda, skafoid kırıklarına volar veya dorsal olarak yaklaşılabilir. Bu, dorsal bir yaklaşımla tedavi edilen bir proksimal kutup skafoid kırığı olgusudur.

2. BÖLÜM

Ameliyat uzuv hazırlandıktan ve örtüldükten sonra kesi işaretlenir. İlk olarak, Lister'in tüberkülü palpasyonla tanımlanır. Kesi, EPL tendonunun ve ikinci ve dördüncü bölmeler arasındaki aralığın tanımlanmasına izin vermek için Lister tüberkülünün hemen distal ve ulnarına yerleştirilir. Cerrahi insizyon bölgesine daha sonra lokal anestezik enjekte edilir. Uzuv daha sonra kan durumuna düşürülür ve turnike şişirilir.

BÖLÜM 3

Kesi yerleştirilir ve daha sonra ekstansör retinakulum seviyesine kadar künt diseksiyon yapılır.

4. BÖLÜM

Ekstansör retinakulum seviyesine kadar künt diseksiyon sağlandıktan sonra, Lister tüberkülünün hemen distalinde ekstansör retinakulumun distal yönü, EPL tendonu alana gelene kadar serbest bırakılır. EPL tendonu tanımlandıktan ve korunduktan sonra, ikinci ve dördüncü kompartmanlar arasında tendona distal olan aralık gelişir.

5. BÖLÜM

EPL tendonu tanımlanmış ve korunmuş ve eklem kapsülü açığa çıkarken, kapsülün ters T artrotomisi yapılır. EPL tendonunun proksimal, ECRB tendonunun radyal ve EDC tendonlarının ulnaral olarak yaralanmasını önlemek için özen gösterilmelidir. Ayrıca, skafoid lunat ligamanın yanlışlıkla yaralanmasını önlemek için bıçakla derin diseksiyondan kaçınılmalıdır. Eklem hemartrozunun burada gösterildiği gibi akut bir kırık ortamında tanımlanması tipiktir. Artrotomi yapıldıktan ve eklem yıkandıktan sonra, skafoidin tabanı burada gösterildiği gibi kolayca görünür hale gelmelidir. Kırılma çizgisi de belirgindir.

6. BÖLÜM

Kırık azaldığında ve skafoidin tabanı açıkta kaldığında, başsız vida için kılavuz tel, burada gösterildiği gibi skafoid lunat ligamentine hemen radyal olarak skafoid tabanının merkezine yerleştirilir. Skafoidde antegrad olarak yerleştirilen kılavuz telin yörüngesi, tüm düzlemlerde başparmak ışını ile aynı hizada olmalıdır. Bir tel sürücü kullanılarak, kılavuz tel daha sonra burada gösterildiği gibi skafoidin merkezinden antegrad olarak ilerletilir. Kılavuz telin yerleştirilmesi sırasında bileğin nasıl bükülmüş bir duruşta tutulduğuna dikkat edin. Bir görüntü yoğunlaştırıcının yardımıyla, skafoid içindeki kılavuz telin merkez-merkez konumu, burada gösterildiği gibi PA, eğik ve yanal görünümlerde doğrulanır.

7. BÖLÜM

Memnun kaldıktan sonra vida, bu başsız sıkıştırma vidası için üreticinin kılavuzuna göre yerleştirilir. Burada kılavuz tel, kanüllü bir derinlik ölçer ile ölçülmektedir.

Daha sonra, kanüllü matkap kılavuz telin üzerine yerleştirilir. Bu, başsız sıkıştırma vidası için yol oluşturur. Matkap, herhangi bir doku veya tendonun bağlanmasını önlemek ve skafoid içindeki pimi kesmekten kaçınmak için salınımda ilerlemiştir. Skafoidin distal subkondral kemiğine kadar ilerler ancak ST eklemine geçmez.

Daha sonra, kanüllü başsız sıkıştırma vidası kılavuz telin üzerine yerleştirilir. Tipik olarak, vidanın uzunluğu hastanın boyutuna veya skafoidin uzunluğuna bağlı olarak 16 ila 24 mm'dir. Skafoidin proksimal kutbunda yeterince havşa batık olduğundan emin olurken, skafoidin distal kutbunu veya ST eklemini distal olarak ihlal etmeden veya ihlal etmeden, kılavuz tel üzerinde yavaşça ilerletilir.

Vida konumu daha sonra görüntü yoğunlaştırıcıda onaylanır, yine vidanın skafoidin merkezine yerleştirildiğinden ve proksimal olarak yeterince havşa batırıldığından, ancak distal olarak gururlu olmadığından emin olunur.

8. BÖLÜM

Tatmin olduktan sonra, kapatma işlemi gerçekleştirilir. Yara ve eklem yıkanır. Daha sonra kapsül kapatılır. EPL tendonu tanımlanır ve geri çekilir. Ekstansör tendonlardan herhangi birinin yanlışlıkla kapsül veya kapakta yakalanmasını önlemek için özen gösterilir. Son olarak cilt kapatılır ve hacimli bir pansuman ve/veya atel ve/veya alçı uygulanır. Teşekkür ederim.