Redução aberta do escafoide e fixação interna por via dorsal

CAPÍTULO 1

As fraturas do escafoide são fraturas comuns do punho que muitas vezes requerem reparo cirúrgico com fixação interna. As indicações comuns para fixação interna de uma fratura do escafoide incluem: fratura deslocada ou cominutiva do escafoide, fraturas do polo proximal do escafoide, escafoides com diagnóstico tardio ou fraturas do escafoide com cicatrização tardia ou não uniões. Quando indicadas para cirurgia, as fraturas do escafoide podem ser abordadas volar ou dorsalmente. Trata-se de um caso de fratura do escafoide do polo proximal tratada por via dorsal.

CAPÍTULO 2

Depois que o membro operatório é preparado e coberto, a incisão é marcada. Primeiro, o tubérculo de Lister é identificado por palpação. A incisão é colocada distal e ulnar ao tubérculo de Lister para permitir a identificação do tendão EPL e o intervalo entre o segundo e o quarto compartimentos. O local da incisão cirúrgica é então injetado com um anestésico local. O membro é então exsanguinado e o torniquete é inflado.

CAPÍTULO 3

A incisão é colocada e, em seguida, a dissecção romba é realizada até o nível do retináculo extensor.

CAPÍTULO 4

Uma vez que a dissecção romba tenha sido alcançada até o nível do retináculo extensor, o aspecto distal do retináculo extensor logo distal ao tubérculo de Lister é liberado até que o tendão EPL esteja no campo. Uma vez identificado e protegido o tendão do LPE, desenvolve-se o intervalo distal a ele entre o segundo e o quarto compartimentos.

CAPÍTULO 5

Com o tendão EPL identificado e protegido e a cápsula articular exposta, é realizada uma artrotomia em T invertido da cápsula. Deve-se tomar cuidado para evitar lesões do tendão EPL proximalmente, do tendão ECRB radialmente e dos tendões EDC ulnarmente. Além disso, a dissecção profunda com uma faca deve ser evitada para evitar lesões inadvertidas no ligamento semilunar do escafoide. É típico que uma hemartrose articular seja identificada no contexto de uma fratura aguda, como mostrado aqui. Uma vez que a artrotomia é realizada e a articulação lavada, a base do escafoide deve se tornar prontamente aparente, como mostrado aqui. A linha de fratura também é aparente.

CAPÍTULO 6

Com a fratura reduzida e a base do escafoide exposta, o fio-guia para o parafuso sem cabeça é colocado no centro da base do escafoide apenas radial ao ligamento semilunar do escafoide, como mostrado aqui. A trajetória do fio-guia sendo colocado anterógrado no escafoide deve estar alinhada com o raio polegar em todos os planos. Usando um driver de fio, o fio-guia é então avançado anterógrado no centro do escafoide, como mostrado aqui. Observe como o pulso é mantido em uma postura flexionada durante a inserção do fio-guia. Com o auxílio de um intensificador de imagem, uma posição centro-centro do fio-guia dentro do escafoide é confirmada nas incidências PA, oblíqua e lateral, como mostrado aqui.

CAPÍTULO 7

Uma vez satisfeito, o parafuso é colocado seguindo o guia do fabricante para aquele parafuso de compressão sem cabeça. Aqui, o fio-guia está sendo medido com um medidor de profundidade canulado.

Em seguida, a broca canulada é colocada sobre o fio-guia. Isso cria o caminho para o parafuso de compressão sem cabeça. A broca é avançada em oscilação para evitar a ligação de qualquer tecido ou tendões, bem como para evitar cortar o pino dentro do escafoide. É avançado até o osso subcondral distal do escafoide, mas não cruza para a articulação ST.

Em seguida, o parafuso de compressão sem cabeça canulado é colocado sobre o fio-guia. Normalmente, o comprimento do parafuso é de 16 a 24 mm com base no tamanho do paciente ou no comprimento do escafoide. Ele é avançado lentamente sobre o fio-guia, certificando-se de ser adequadamente escareado no pólo proximal do escafoide, sem ser muito orgulhoso ou violar o pólo distal do escafoide ou a articulação ST distalmente.

A posição do parafuso é então confirmada no intensificador de imagem, novamente certificando-se de que o parafuso seja colocado no centro do escafoide e que esteja adequadamente escareado proximalmente, mas não orgulhoso distalmente.

CAPÍTULO 8

Uma vez satisfeito, o fechamento é realizado. A ferida e a articulação são lavadas. Em seguida, a cápsula é fechada. O tendão EPL é identificado e retraído. Deve-se tomar cuidado para evitar capturar qualquer um dos tendões extensores inadvertidamente na cápsula ou fechamento. Finalmente, a pele é fechada e um curativo volumoso e/ou tala e/ou gesso é aplicado. Obrigado.