舟状骨開腹縮小および背側アプローチによる内固定

第1章

舟状骨骨折は手首の一般的な骨折で、内固定による外科的修復が必要なことが多いです。舟状骨骨折の内固定の一般的な適応症には、舟状骨の転位または粉砕骨折、舟状骨の近位極骨折、診断が遅れた舟状骨、治癒遅延や癒合不良を伴う舟状骨骨折などがあります。手術が必要な場合、舟状骨の骨折は回転側または背側側からアプローチすることができます。これは近位極舟状骨骨折の症例で、背側アプローチで治療されています。

第2章

手術部位の準備とドレープが終わった後、切開部にマーキングが施されます。まず、触診によってリスター結節を特定します。切開はリスター結節のすぐ遠位かつ尺側に施され、EPL腱と第2・第4区画の間隔を特定できるようになっています。手術切開部に局所麻酔を注入します。その後、四肢を失血させ、止血帯を膨らませます。

第3章

切開を入れた後、伸筋網根の高さまで鈍い解離を行います。

第4章

鈍的解離が伸筋網盤のレベルまで達成されると、リスター結節のすぐ先端にある伸筋網末端の遠位部分が解放され、EPL腱が現場に出るまで続きます。EPL腱が特定・保護されると、第2区画と第4区画の間のその遠位区間が形成されます。

第5章

EPL腱が特定・保護され、関節包が露出された後、カプセルの逆T型関節切開術が行われます。EPL腱の近位部、ECRB腱の橈骨部、EDC腱の尺位部の損傷を避けるよう注意が必要です。また、舟状骨月状靭帯への誤った損傷を避けるために、ナイフによる深い解離は避けるべきです。関節出血は、ここに示すような急性骨折の状況で特定されるのが一般的です。関節切開術が行われ関節が洗われると、舟状骨の基部はこちらのようにはっきりと見えるはずです。骨折線も明らかです。

第6章

骨折が縮小し舟状骨の基部が露出した状態で、ヘッドレススクリューのガイドワイヤーは舟状骨の基部中央に設置され、舟状骨月状靭帯の橈側に位置します(こちら図)。舟状骨に順順に置かれるガイドワイヤーの軌道は、すべての平面で親指線と一直線になるべきです。ワイヤードライバーを使い、ガイドワイヤーを舟状骨の中心に沿って前方に前進させ、ここに示すようにします。ガイドワイヤー挿入時に手首が曲げた姿勢で保持されている様子に注目してください。画像増幅装置の助けを借りて、舟状骨内のガイドワイヤーの中心-中心位置が、PA、斜め、横方向の視点で確認されます(ここに示す通り)。

第7章

満足したら、メーカーのガイドに従ってそのヘッドレス圧縮ネジを取り付けます。ここではガイドワイヤーをカニューレ式の深さ計で測定しています。

次に、カニューレートドリルをガイドワイヤーの上に置きます。これによりヘッドレス圧縮ねじの経路が作られます。このドリルは組織や腱の結合を避け、舟状骨内でピンを切るのを防ぐために、振動が進んでいます。舟状骨の遠位軟骨下骨まで進行しますが、ST関節には入りません。

次に、カニューレ付きのヘッドレス圧縮スクリューをガイドワイヤーの上に装着します。通常、スクリューの長さは患者の大きさや舟状骨の長さに応じて16〜24mmです。ガイドワイヤーをゆっくりと進め、舟状骨の近位極に十分にカウンター埋め込まれるようにしつつ、舟状骨の遠位極やST関節を遠位に侵害しすぎないようにします。

その後、画像増幅装置でスクリューの位置を確認し、スクリューが舟状骨の中心に位置し、近位部は十分に沈み込んでいて、遠位部は浮き出さないようにします。

第8章

満足すると、閉鎖が行われます。傷と関節は洗い流されています。次にカプセルを閉じます。EPL腱を特定して引き戻します。腱の伸縮筋が誤ってカプセルや閉鎖部に挟まらないように注意が必要です。最後に皮膚を閉じ、かさばる包帯や添え木、ギプスを装着します。ありがとうございます。