Réduction ouverte du scaphoïde et fixation interne par voie dorsale

CHAPITRE 1

Les fractures du scaphoïde sont des fractures courantes du poignet qui nécessitent souvent une réparation chirurgicale avec fixation interne. Les indications courantes de la fixation interne d’une fracture du scaphoïde comprennent : la fracture déplacée ou comminutive du scaphoïde, les fractures du pôle proximal du scaphoïde, les scaphoïdes avec un diagnostic tardif ou les fractures du scaphoïde avec cicatrisation retardée ou absence de consolidation. Lorsqu’elles sont indiquées pour la chirurgie, les fractures du scaphoïde peuvent être abordées volairement ou dorsalement. Il s’agit d’un cas de fracture du scaphoïde du pôle proximal traitée par une approche dorsale.

CHAPITRE 2

Une fois que le membre opératoire est préparé et drapé, l’incision est marquée. Tout d’abord, le tubercule de Lister est identifié par palpation. L’incision est placée juste distale et ulnaire par rapport au tubercule de Lister pour permettre l’identification du tendon EPL et de l’intervalle entre le deuxième et le quatrième compartiment. Le site de l’incision chirurgicale est ensuite injecté avec un anesthésique local. Le membre est ensuite exsangulé et le garrot est gonflé.

CHAPITRE 3

L’incision est placée, puis une dissection émoussée est effectuée jusqu’au niveau de l’extenseur du rétinaculum.

CHAPITRE 4

Une fois que la dissection émoussée a été réalisée jusqu’au niveau du rétinaculum extenseur, l’aspect distal du rétinaculum extenseur juste distal par rapport au tubercule de Lister est relâché jusqu’à ce que le tendon EPL soit dans le champ. Une fois que le tendon EPL est identifié et protégé, l’intervalle distal entre le deuxième et le quatrième compartiment est développé.

CHAPITRE 5

Une fois le tendon EPL identifié et protégé et la capsule articulaire exposée, une arthrotomie en T inversé de la capsule est effectuée. Des précautions doivent être prises pour éviter de blesser le tendon EPL proximal, le tendon ECRB radialement et les tendons EDC ulnaralement. De plus, une dissection profonde avec un couteau doit être évitée pour éviter de blesser par inadvertance le ligament lunaire scaphoïde. Il est typique qu’une hémarthrose articulaire soit identifiée dans le cadre d’une fracture aiguë, comme illustré ici. Une fois l’arthrotomie réalisée et l’articulation lavée, la base du scaphoïde devrait devenir facilement apparente, comme indiqué ici. La ligne de fracture est également apparente.

CHAPITRE 6

Avec la fracture réduite et la base du scaphoïde exposée, le fil-guide pour la vis sans tête est placé au centre de la base du scaphoïde juste radial du ligament lunaire du scaphoïde comme indiqué ici. La trajectoire du fil-guide placé en antérograde dans le scaphoïde doit être alignée avec le rayon du pouce dans tous les plans. À l’aide d’un tourne-fil, le fil-guide est ensuite avancé vers l’avant au centre du scaphoïde, comme illustré ici. Notez comment le poignet est maintenu dans une posture fléchie lors de l’insertion du fil-guide. À l’aide d’un intensificateur d’image, une position centre-centre du fil-guide dans le scaphoïde est confirmée sur les vues PA, oblique et latérale, comme illustré ici.

CHAPITRE 7

Une fois satisfaite, la vis est placée conformément au guide du fabricant pour cette vis de compression sans tête. Ici, le fil-guide est mesuré à l’aide d’une jauge de profondeur canulée.

Ensuite, la perceuse canulée est placée sur le fil-guide. Cela crée le chemin pour la vis de compression sans tête. La perceuse est avancée en oscillation pour éviter de lier tout tissu ou tendon ainsi que pour éviter de couper la goupille à l’intérieur du scaphoïde. Il est avancé jusqu’à l’os sous-chondral distal du scaphoïde mais ne traverse pas l’articulation ST.

Ensuite, la vis de compression sans tête canulée est placée sur le fil-guide. En règle générale, la longueur de la vis est de 16 à 24 mm en fonction de la taille du patient ou de la longueur du scaphoïde. Il est avancé lentement sur le fil-guide, en s’assurant d’être correctement enfoncé dans le pôle proximal du scaphoïde sans être trop fier ou ne pas violer le pôle distal du scaphoïde ou l’articulation ST distalement.

La position de la vis est ensuite confirmée sur l’intensificateur d’image, en s’assurant à nouveau que la vis est placée au centre du scaphoïde et qu’elle est correctement contre-enfoncée proximale mais pas fièrement distale.

CHAPITRE 8

Une fois satisfait, la fermeture est entreprise. La plaie et l’articulation sont lavées. Ensuite, la capsule est fermée. Le tendon EPL est identifié et rétracté. Des précautions sont prises pour éviter de capturer l’un des tendons extenseurs par inadvertance dans la capsule ou la fermeture. Enfin, la peau est fermée et un pansement volumineux, et/ou une attelle et/ou un plâtre sont appliqués. Merci.