Reducción abierta de escafoides y fijación interna a través del abordaje dorsal

CAPÍTULO 1

Las fracturas de escafoides son fracturas comunes de la muñeca que a menudo requieren reparación quirúrgica con fijación interna. Las indicaciones comunes para la fijación interna de una fractura de escafoides incluyen: fractura desplazada o conminuta del escafoides, fracturas de polo proximal del escafoides, escafoides con un diagnóstico tardío o fracturas de escafoides con curación tardía o no uniones. Cuando está indicado para la cirugía, las fracturas del escafoides se pueden abordar de forma volar o dorsal. Este es un caso de una fractura de escafoides de polo proximal tratada a través de un abordaje dorsal.

CAPÍTULO 2

Después de preparar y cubrir el miembro quirúrgico, se marca la incisión. En primer lugar, el tubérculo de Lister se identifica por palpación. La incisión se coloca solo distal y cubital al tubérculo de Lister para permitir la identificación del tendón EPL y el intervalo entre el segundo y cuarto compartimentos. Luego, el sitio de la incisión quirúrgica se inyecta con un anestésico local. Luego se exsanguina la extremidad y se infla el torniquete.

CAPÍTULO 3

Se coloca la incisión y luego se realiza una disección contundente hasta el nivel del retináculo extensor.

CAPÍTULO 4

Una vez que se ha logrado la disección contundente hasta el nivel del retináculo extensor, el aspecto distal del retináculo extensor solo distal al tubérculo de Lister se libera hasta que el tendón EPL está en el campo. Una vez que el tendón EPL está identificado y protegido, se desarrolla el intervalo distal a él entre el segundo y cuarto compartimentos.

CAPÍTULO 5

Con el tendón EPL identificado y protegido y la cápsula articular expuesta, se realiza una artrotomía en T invertida de la cápsula. Se debe tener cuidado para evitar lesiones del tendón EPL proximalmente, el tendón ECRB radialmente y los tendones EDC cubitales. Además, se debe evitar la disección profunda con un cuchillo para evitar lesiones inadvertidas en el ligamento lunar escafoides. Es típico que una hemartrosis articular se identifique en el contexto de una fractura aguda como se muestra aquí. Una vez que se realiza la artrotomía y se lava la articulación, la base del escafoides debe hacerse evidente como se muestra aquí. La línea de fractura también es evidente.

CAPÍTULO 6

Con la fractura reducida y la base del escafoides expuesta, el alambre guía para el tornillo sin cabeza se coloca en el centro de la base del escafoides justo radial al ligamento lunate escafoides como se muestra aquí. La trayectoria para el alambre guía que se coloca anterógrado en el escafoides debe estar en línea con el rayo del pulgar en todos los planos. Usando un controlador de cable, el cable guía se avanza anterógrado por el centro del escafoides como se muestra aquí. Observe cómo se mantiene la muñeca en una postura flexionada durante la inserción del alambre guía. Con la ayuda de un intensificador de imagen, se confirma una posición centro-centro del alambre guía dentro del escafoides en las vistas PA, oblicua y lateral como se muestra aquí.

CAPÍTULO 7

Una vez satisfecho, el tornillo se coloca siguiendo la guía del fabricante para ese tornillo de compresión sin cabeza. Aquí el cable guía se mide con un medidor de profundidad canulado.

A continuación, el taladro canulado se coloca sobre el alambre guía. Esto crea la ruta para el tornillo de compresión sin cabeza. El taladro se avanza en oscilación para evitar la unión de cualquier tejido o tendones, así como para evitar cortar el pasador dentro del escafoides. Se adelanta hasta el hueso subcondral distal del escafoides pero no cruza hacia la articulación ST.

A continuación, el tornillo de compresión sin cabeza canulado se coloca sobre el cable guía. Por lo general, la longitud del tornillo es de 16 a 24 mm según el tamaño del paciente o la longitud del escafoides. Se avanza lentamente sobre el alambre guía asegurándose de estar adecuadamente contrahundido en el polo proximal del escafoides sin estar demasiado orgulloso o violar el polo distal del escafoides o la articulación ST distal distalmente.

La posición del tornillo se confirma en el intensificador de imagen, asegurándose nuevamente de que el tornillo se coloque en el centro del escafoides y que esté adecuadamente contrahundido proximalmente pero no orgulloso distalmente.

CAPÍTULO 8

Una vez satisfecho, se realiza el cierre. La herida y la articulación se lavan. A continuación, se cierra la cápsula. El tendón EPL se identifica y se retrae. Se tiene cuidado de evitar la captura de cualquiera de los tendones extensores inadvertidamente en la cápsula o el cierre. Finalmente, se cierra la piel y se aplica un apósito voluminoso, y/o férula, y/o yeso. Gracias.