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  • 1. परिचय
  • 2. सर्जिकल दृष्टिकोण
  • 3. चीरा और एक्सटेंसर रेटिनाकुलम के लिए विच्छेदन
  • 4. संयुक्त कैप्सूल एक्सपोजर
  • 5. उलटा-टी आर्थ्रोटॉमी स्कैफॉइड और फ्रैक्चर लाइन को बेनकाब करने के लिए
  • 6. गाइडवायर प्लेसमेंट
  • 7. पेंच प्लेसमेंट
  • 8. बंद करना
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Scaphoid ओपन रिडक्शन और पृष्ठीय दृष्टिकोण के माध्यम से आंतरिक निर्धारण

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M. Grant Liska, BS1; Asif M. Ilyas, MD, MBA, FACS2
1University of Central Florida College of Medicine
2Rothman Institute at Thomas Jefferson University

Transcription

अध्याय 1

स्कैफॉइड फ्रैक्चर कलाई के सामान्य फ्रैक्चर हैं जिन्हें अक्सर आंतरिक निर्धारण के साथ सर्जिकल मरम्मत की आवश्यकता होती है। एक स्कैफॉइड फ्रैक्चर के आंतरिक निर्धारण के लिए सामान्य संकेतों में शामिल हैं: स्कैफॉइड के विस्थापित या कॉम्मिनट फ्रैक्चर, स्कैफॉइड के समीपस्थ ध्रुव फ्रैक्चर, विलंबित निदान के साथ स्कैफोइड्स, या विलंबित उपचार या गैर-यूनियनों के साथ स्कैफॉइड फ्रैक्चर। जब सर्जरी के लिए संकेत दिया जाता है, तो स्कैफॉइड के फ्रैक्चर को volarly या पृष्ठीय रूप से संपर्क किया जा सकता है। यह एक समीपस्थ ध्रुव स्कैफॉइड फ्रैक्चर का एक मामला है जो पृष्ठीय दृष्टिकोण के माध्यम से इलाज किया जाता है।

अध्याय 2

ऑपरेटिव अंग को तैयार करने और लपेटने के बाद, चीरा को चिह्नित किया जाता है। सबसे पहले, लिस्टर के ट्यूबरकल को धड़कन द्वारा पहचाना जाता है। चीरा को ईपीएल कण्डरा की पहचान और दूसरे और चौथे डिब्बों के बीच के अंतराल की अनुमति देने के लिए लिस्टर के ट्यूबरकल में केवल डिस्टल और उल्नार रखा जाता है। सर्जिकल चीरा साइट को तब स्थानीय संवेदनाहारी के साथ इंजेक्ट किया जाता है। अंग तो exsanguinated है, और tourniquet फुलाया जाता है.

अध्याय 3

चीरा रखा जाता है, और फिर कुंद विच्छेदन एक्सटेंसर रेटिनाकुलम के स्तर तक किया जाता है।

अध्याय 4

एक बार कुंद विच्छेदन एक्सटेंसर रेटिनाकुलम के स्तर तक प्राप्त किया गया है, एक्सटेंसर रेटिनाकुलम का डिस्टल पहलू लिस्टर के ट्यूबरकल के लिए डिस्टल तब तक जारी किया जाता है जब तक कि ईपीएल कण्डरा क्षेत्र में नहीं होता है। एक बार जब ईपीएल कण्डरा की पहचान और संरक्षित हो जाती है, तो दूसरे और चौथे डिब्बों के बीच इसके लिए अंतराल दूरस्थ विकसित किया जाता है।

अध्याय 5

ईपीएल कण्डरा की पहचान और संरक्षित और संयुक्त कैप्सूल उजागर होने के साथ, कैप्सूल का एक उलटा-टी आर्थ्रोटॉमी किया जाता है। ईपीएल कण्डरा की चोट से बचने के लिए देखभाल की जानी चाहिए निकटस्थ रूप से, ईसीआरबी कण्डरा रेडियल रूप से, और ईडीसी टेंडन उल्नारली। इसके अलावा, एक चाकू के साथ गहरे विच्छेदन से बचा जाना चाहिए ताकि स्कैफॉइड ल्यूनेट स्नायुबंधन को अनजाने में चोट से बचा जा सके। यह एक संयुक्त hemarthrosis के लिए एक तीव्र फ्रैक्चर की स्थापना में पहचाना जा करने के लिए विशिष्ट है जैसा कि यहां दिखाया गया है। एक बार आर्थ्रोटॉमी करने और संयुक्त को धोए जाने के बाद, स्कैफॉइड का आधार आसानी से स्पष्ट हो जाना चाहिए जैसा कि यहां दिखाया गया है। फ्रैक्चर लाइन भी स्पष्ट है।

अध्याय 6

फ्रैक्चर कम होने और स्कैफॉइड के आधार को उजागर करने के साथ, हेडलेस स्क्रू के लिए गाइडवायर को स्कैफॉइड के आधार के केंद्र में रखा जाता है, जैसा कि यहां दिखाया गया है, स्कैफोइड ल्यूनेट लिगामेंट के लिए रेडियल है। गाइडवायर के लिए प्रक्षेपवक्र को स्कैफॉइड में एंटीग्रेड रखा जा रहा है, सभी विमानों में अंगूठे की किरण के अनुरूप होना चाहिए। एक तार ड्राइवर का उपयोग करते हुए, गाइडवायर तब स्कैफॉइड के केंद्र के नीचे उन्नत एंटीग्रेड है जैसा कि यहां दिखाया गया है। ध्यान दें कि गाइडवायर के सम्मिलन के दौरान कलाई को एक फ्लेक्स्ड मुद्रा में कैसे रखा जाता है। एक छवि तीव्रता की सहायता से, स्कैफॉइड के भीतर गाइडवायर की एक केंद्र-केंद्र स्थिति की पुष्टि पीए, तिरछी और पार्श्व दृश्यों पर की जाती है जैसा कि यहां दिखाया गया है।

अध्याय 7

एक बार संतुष्ट होने के बाद, पेंच को उस हेडलेस संपीड़न पेंच के लिए निर्माता की मार्गदर्शिका के बाद रखा जाता है। यहाँ गाइडवायर एक cannulated गहराई गेज के साथ मापा जा रहा है.

अगला, cannulated ड्रिल guidewire पर रखा गया है। यह headless संपीड़न पेंच के लिए पथ बनाता है। ड्रिल किसी भी ऊतक या tendons बाध्यकारी से बचने के लिए और साथ ही scaphoid के भीतर पिन काटने से बचने के लिए दोलन में उन्नत है। यह स्कैफॉइड की डिस्टल सबकॉन्ड्रल हड्डी तक उन्नत है लेकिन एसटी संयुक्त में पार नहीं करता है।

इसके बाद, cannulated headless संपीड़न पेंच गाइडवायर पर रखा जाता है। आमतौर पर, स्क्रू की लंबाई रोगी के आकार या स्कैफॉइड की लंबाई के आधार पर 16 से 24 मिमी होती है। यह गाइडवायर पर धीरे-धीरे उन्नत है, जिससे यह सुनिश्चित हो जाता है कि स्कैफॉइड के समीपस्थ ध्रुव में पर्याप्त रूप से काउंटरसंक किया जाए, जबकि बहुत गर्व नहीं किया जा रहा है या स्कैफॉइड या एसटी संयुक्त के डिस्टल पोल का उल्लंघन नहीं किया जा रहा है।

पेंच की स्थिति तब छवि तीव्रता पर पुष्टि की जाती है, फिर से यह सुनिश्चित करती है कि स्क्रू को स्कैफॉइड के केंद्र के नीचे रखा गया है और यह पर्याप्त रूप से निकटस्थ रूप से काउंटरसंक है लेकिन दूरस्थ रूप से गर्व नहीं है।

अध्याय 8

एक बार संतुष्ट होने के बाद, बंद किया जाता है। घाव और जोड़ को धोया जाता है। इसके बाद, कैप्सूल बंद हो जाता है। ईपीएल कण्डरा की पहचान की जाती है और वापस ले लिया जाता है। कैप्सूल या बंद होने में अनजाने में किसी भी एक्सटेंसर टेंडन पर कब्जा करने से बचने के लिए देखभाल की जाती है। अंत में, त्वचा बंद हो जाती है, और एक भारी ड्रेसिंग, और / या स्प्लिंट, और / या कास्ट लागू होती है। धन्यवाद।