1. 소개

2. 외과 적 접근

3. 망막 신근에 대한 절개 및 박리

4. 관절낭 노출

5. 주상골과 골절선을 노출시키는 거꾸로 T 관절절개술

6. 가이드와이어 배치

a. 측정 가이드 와이어

b. 가이드와이어 드릴 오버

c. 가이드와이어 위에 나사 놓기

d. 나사 위치 확인

7. 나사 배치

8. 폐쇄

주상골 골절은 가장 흔한 손목 손상이며 합병증 성향이 높습니다. 특히, 주상골의 독특한 혈액 공급은 무 혈관 괴사의 증가로 이어지는 반면, 주상골의 기하학은 상대적으로 높은 비율의 비 결합을 유발합니다.

수술적 접근법 중 경피적 및 개방 축소 내부 고정(ORIF)을 모두 고려할 수 있으며, ORIF는 변위, 분쇄, 근위 극 및 비결합/지연 치유 골절에 선호됩니다. 내부 고정을 사용하면 골절 정렬을 기반으로 등쪽 또는 볼라 접근법을 수행 할 수 있습니다.
 
여기에서는 등쪽 접근을 통해 ORIF로 수리한 근위 극 주상골 골절의 경우에 대해 논의합니다. 관절낭을 통해 해부하고 주상골 기저부를 노출 한 후, 머리없는 압축 나사가 모든 평면에서 엄지 손가락과 나란히 앞쪽에 배치됩니다. 이 절차는 수술 중 감소의 정확성과 관련하여 안정성이 향상되고 유합률이 향상되어 보다 보수적인 접근 방식에 비해 수술 후보자의 결과가 개선됩니다. 


<h4>챕터 1</h4>

<p>주상골 골절은 종종 내부 고정으로 외과 적 수리가 필요한 손목의 일반적인 골절입니다. 주상골 골절의 내부 고정에 대한 일반적인 징후에는 주상골의 변위 또는 분쇄 골절, 주상골의 근위 극 골절, 진단이 지연된 주상골 또는 치유가 지연되거나 비 유합이있는 주상골 골절이 포함됩니다. 수술을 위해 지시 될 때, 주상골의 골절은 휘발적으로 또는 등쪽으로 접근 할 수 있습니다. 이것은 등쪽 접근을 통해 치료되는 근위 극 주상골 골절의 경우입니다.</p>

<h4>챕터 2</h4>

<p>수술 사지를 준비하고 드레이프 한 후 절개가 표시됩니다. 첫째, 리스터의 결절은 촉진에 의해 확인됩니다. 절개는 EPL 힘줄과 두 번째와 네 번째 구획 사이의 간격을 식별할 수 있도록 리스터의 결절에 원위와 척골에 위치합니다. 수술 절개 부위에 국소 마취제를 주입합니다. 그런 다음 사지가 제거되고 지혈대가 팽창됩니다.</p>

<h4>챕터 3</h4>

<p>절개를 한 다음 무딘 해부를 신근 망막 수준까지 수행합니다.</p>

<h4>챕터 4</h4>

<p>일단 신근 망막의 수준까지 둔기 박리가 이루어지면, 리스터의 결절에 바로 원위에있는 신근 망막의 원위 측면은 EPL 힘줄이 현장에있을 때까지 방출됩니다. EPL 힘줄이 확인되고 보호되면 두 번째와 네 번째 구획 사이의 원위 간격이 발생합니다.</p>

<h4>챕터 5</h4>

<p>EPL 힘줄이 확인 및 보호되고 관절낭이 노출되면 캡슐의 역 T 관절 절개술이 수행됩니다. EPL 힘줄의 근위부, ECRB 힘줄의 방사상 및 EDC 힘줄의 손상을 방지하기 위해 주의를 기울여야 합니다. 또한 주상골 류의 인대에 부주의 한 부상을 피하기 위해 칼로 깊은 해부를 피해야합니다. 관절 관절염은 여기에 표시된 것처럼 급성 골절의 설정에서 확인되는 것이 일반적입니다. 관절 절개술이 수행되고 관절이 씻겨 나가면 여기에 표시된 것처럼 주상골의 기저부가 쉽게 분명해질 것입니다. 골절선도 분명합니다.</p>

<h4>챕터 6</h4>

<p>골절이 감소하고 주상골의 기저부가 노출된 상태에서 헤드리스 스크류용 가이드와이어는 여기에 표시된 것처럼 주상골 루네이트 인대에 방사형으로 주상골 기저부 중앙에 배치됩니다. 주상골에서 앞쪽에 배치되는 가이드 와이어의 궤적은 모든 평면의 엄지 광선과 일치해야합니다. 와이어 드라이버를 사용하여 가이드 와이어는 여기에 표시된 것처럼 주상골 중심을 따라 전진합니다. 가이드와이어를 삽입하는 동안 손목이 구부러진 자세로 어떻게 유지되는지 확인하십시오. 이미지 강화 장치의 도움으로 주상골 내 가이드 와이어의 중앙 중심 위치가 여기에 표시된 것처럼 PA, 경사 및 측면보기에서 확인됩니다.</p>

<h4>챕터 7</h4>

<p>일단 만족되면 나사는 헤드리스 압축 나사에 대한 제조업체의 가이드에 따라 배치됩니다. 여기서 가이드 와이어는 캐뉼러 깊이 게이지로 측정됩니다.</p>

<p>다음으로, 캐뉼러 드릴이 가이드 와이어 위에 놓입니다. 이렇게 하면 헤드리스 압축 나사의 경로가 생성됩니다. 드릴은 조직이나 힘줄이 묶이는 것을 방지하고 주상골 내의 핀이 절단되는 것을 방지하기 위해 진동이 진행됩니다. 그것은 주상골의 원위 연골 하 뼈까지 진행되지만 ST 관절로 교차하지는 않습니다.</p>

<p>다음으로, 캐뉼레이트 헤드리스 압축 나사가 가이드 와이어 위에 놓입니다. 전형적으로, 스크류의 길이는 환자의 크기 또는 주상골의 길이에 기초하여 16 내지 24 mm이다. 주상골의 근위 극에 적절하게 카운터 싱크되도록 가이드 와이어 위로 천천히 전진하면서 주상골의 원위 극 또는 ST 관절을 원위부로 위반하지 않습니다.</p>

<p>그런 다음 이미지 강화 장치에서 나사 위치를 확인하고 나사가 주상골 중앙 아래에 배치되고 근위부에서 적절하게 카운터 싱크되지만 원위부에서 자랑스럽지 않은지 확인합니다.</p>

<h4>챕터 8</h4>

<p>만족하면 폐쇄가 수행됩니다. 상처와 관절이 씻겨 나옵니다. 다음으로 캡슐이 닫힙니다. EPL 힘줄이 확인되고 수축됩니다. 캡슐이나 폐쇄에서 실수로 신근 힘줄이 포착되지 않도록 주의해야 합니다. 마지막으로, 피부가 닫히고, 부피가 큰 드레싱, 및/또는 부목, 및/또는 캐스트가 적용된다. 감사합니다.</p>

Rothman Institute의 Asif Ilyas 박사가 수행 한 등쪽 접근을 통해 수행 된 주상골 개방 축소 및 내부 고정에 대한이 내레이션 된 수술 비디오를보십시오.

Rothman Institute