1. Einleitung

2. Chirurgischer Ansatz

3. Einschnitt und Dissektion zum Extensor retinaculum

4. Exposition gegenüber Gelenkkapseln

5. Inverted-T-Arthrotomie zur Freilegung von Scaphoid und Frakturlinie

6. Platzierung der Führungsdrähte

a. Führungsdraht messen

b. Bohren über Führungsdraht

c. Schraube über Führungsdraht legen

d. Schraubenposition bestätigen

7. Platzierung der Schraube

8. Schließung

Katapoide Frakturen sind die häufigste Karpalverletzung und haben eine hohe Komplikationsneigung. Insbesondere die einzigartige Blutversorgung des Kahnbeins führt zu einer erhöhten Rate avaskulärer Nekrose, während die Geometrie des Kahnbeins relativ hohe Raten der Nichtvereinigung verursacht.

Unter den operativen Ansätzen können sowohl perkutane als auch offene Reduktions-interne Fixation (ORIF) in Betracht gezogen werden, wobei ORIF für verschobene, zerkleinerte, proximale Pol- und Nonunion/verzögerte Heilungsfrakturen bevorzugt wird. Mit interner Fixation kann ein dorsaler oder volarer Ansatz basierend auf der Frakturausrichtung durchgeführt werden.
 
Hier diskutieren wir den Fall einer proximalen Polkahnhusfraktur, die mit ORIF über einen dorsalen Ansatz repariert wurde. Nach der Dissektion durch die Gelenkkapsel und der Freilegung der Basis des Skapoids wird in allen Ebenen eine kopflose Kompressionsschraube anterograd in einer Linie mit dem Daumen platziert. Dieses Verfahren bietet eine erhöhte Stabilität und eine verbesserte Rate der Vereinigung in Korrelation mit der Genauigkeit der intraoperativen Reduktion, was zu verbesserten Ergebnissen für chirurgische Kandidaten gegenüber konservativeren Ansätzen führt. 


<h4>KAPITEL 1</h4>

<p>Skaphaoide Frakturen sind häufige Frakturen des Handgelenks, die oft eine chirurgische Reparatur mit interner Fixierung erfordern. Häufige Indikationen für die interne Fixierung einer Kahnbeinfraktur sind: verschobene oder zerkleinerte Fraktur des Skapoids, proximale Polfrakturen des Skapoids, Staphoide mit verzögerter Diagnose oder Kahnbeinfrakturen mit verzögerter Heilung oder Nicht-Vereinigungen. Wenn sie für eine Operation indiziert sind, können Frakturen des Kahnbeins volar oder dorsal angegangen werden. Dies ist ein Fall einer proximalen Polkahnhusfraktur, die durch einen dorsalen Ansatz behandelt wird.</p>

<h4>KAPITEL 2</h4>

<p>Nachdem die operative Extremität vorbereitet und drapiert wurde, wird der Schnitt markiert. Zuerst wird Listers Tuberkel durch Palpation identifiziert. Der Schnitt wird nur distal und ulnar zum Lister-Tuberkel platziert, um die EPL-Sehne und das Intervall zwischen dem zweiten und vierten Kompartiment identifizieren zu können. Die chirurgische Inzisionsstelle wird dann mit einem Lokalanästhetikum injiziert. Das Glied wird dann exsanguinisiert und das Tourniquet wird aufgeblasen.</p>

<h4>KAPITEL 3</h4>

<p>Der Schnitt wird platziert, und dann wird eine stumpfe Dissektion bis auf die Ebene des Extensor retinaculum durchgeführt.</p>

<h4>KAPITEL 4</h4>

<p>Sobald eine stumpfe Dissektion bis auf die Ebene des Extensor retinaculum erreicht wurde, wird der distale Aspekt des Extensor retinaculum, der nur distal zum Lister-Tuberkel ist, freigesetzt, bis die EPL-Sehne im Feld ist. Sobald die EPL-Sehne identifiziert und geschützt ist, wird das Intervall distal zwischen dem zweiten und vierten Kompartiment entwickelt.</p>

<h4>KAPITEL 5</h4>

<p>Nachdem die EPL-Sehne identifiziert und geschützt und die Gelenkkapsel freigelegt wurde, wird eine invertierte T-Arthrotomie der Kapsel durchgeführt. Es muss darauf geachtet werden, dass Verletzungen der EPL-Sehne in der Nähe, der ECRB-Sehne radial und der EDC-Sehnen ulnarly vermieden werden. Auch eine tiefe Dissektion mit einem Messer sollte vermieden werden, um eine versehentliche Verletzung des Kahnbein-Lunatbandes zu vermeiden. Es ist typisch für eine Gelenkhämarthrose, im Rahmen einer akuten Fraktur identifiziert zu werden, wie hier gezeigt. Sobald die Arthrotomie durchgeführt und das Gelenk ausgewaschen ist, sollte die Basis des Kahnbeins leicht sichtbar werden, wie hier gezeigt. Die Bruchlinie ist ebenfalls offensichtlich.</p>

<h4>KAPITEL 6</h4>

<p>Nachdem die Fraktur reduziert und die Basis des Kahnbeins freigelegt wurde, wird der Führungsdraht für die kopflose Schraube in der Mitte der Basis des Kahnbeins platziert, gerade radial zum Kahnbein-Lunatband, wie hier gezeigt. Die Flugbahn für den Führungsdraht, der antegrade im Kahnhus platziert wird, sollte in allen Ebenen mit dem Daumenstrahl übereinstimmen. Mit einem Drahttreiber wird der Führungsdraht dann vorgradig in der Mitte des Kahnbeins vorgeschoben, wie hier gezeigt. Beachten Sie, wie das Handgelenk während des Einführens des Führungsdrahtes in einer gebeugten Haltung gehalten wird. Mit Hilfe eines Bildverstärkers wird eine Mitte-Mitte-Position des Führungsdrahtes innerhalb des Kahnbeins auf PA-, schrägen und seitlichen Ansichten bestätigt, wie hier gezeigt.</p>

<h4>KAPITEL 7</h4>

<p>Sobald die Schraube zufrieden ist, wird sie gemäß der Herstelleranleitung für diese kopflose Kompressionsschraube platziert. Hier wird der Führungsdraht mit einem kanülierten Tiefenmesser vermessen.</p>

<p>Als nächstes wird der kanülierte Bohrer über den Führungsdraht gelegt. Dadurch entsteht der Weg für die kopflose Kompressionsschraube. Der Bohrer ist in Schwingungen fortgeschritten, um das Binden von Gewebe oder Sehnen sowie das Durchtrennen des Stiftes innerhalb des Blattblattes zu vermeiden. Es wird bis zum distalen subchondralen Knochen des Kahnbeins vorgeschoben, kreuzt aber nicht in das ST-Gelenk.</p>

<p>Als nächstes wird die kanülierte kopflose Kompressionsschraube über den Führungsdraht gelegt. Typischerweise beträgt die Länge der Schraube 16 bis 24 mm, basierend auf der Größe des Patienten oder der Länge des Blattblattes. Es wird langsam über den Führungsdraht vorgeschoben, wobei sichergestellt wird, dass es im proximalen Pol des Kahnbeins ausreichend versenkt wird, während es nicht zu stolz ist oder den distalen Pol des Kahnbeins oder das ST-Gelenk distal verletzt.</p>

<p>Die Schraubenposition wird dann auf dem Bildverstärker bestätigt, wobei erneut sichergestellt wird, dass die Schraube in der Mitte des Kahnbeins platziert wird und dass sie proximal, aber nicht distal ausreichend gegenläufig versenkt ist.</p>

<h4>KAPITEL 8</h4>

<p>Sobald die Schließung zufrieden ist, wird sie durchgeführt. Die Wunde und das Gelenk werden ausgewaschen. Als nächstes wird die Kapsel geschlossen. Die EPL-Sehne wird identifiziert und zurückgezogen. Es wird darauf geachtet, dass keine der Strecksehnen versehentlich in der Kapsel oder im Verschluss erfasst werden. Schließlich wird die Haut geschlossen und ein sperriger Verband und / oder eine Schiene und / oder ein Gips aufgetragen. Vielen Dank.</p>

Sehen Sie sich dieses erzählte chirurgische Video einer offenen Reduktion und inneren Fixierung des Kahnbeins an, die durch einen dorsalen Ansatz von Dr. Asif Ilyas am Rothman Institute durchgeführt wird.

Rothman Institute