주상골 개방 축소 및 등쪽 접근을 통한 내부 고정
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주상골 골절은 가장 흔한 손목 손상이며 합병증 성향이 높습니다. 특히, 주상골의 독특한 혈액 공급은 무 혈관 괴사의 증가로 이어지는 반면, 주상골의 기하학은 상대적으로 높은 비율의 비 결합을 유발합니다.
수술적 접근법 중 경피적 및 내부 고정을 통한 개방 감소(ORIF)를 모두 고려할 수 있으며, ORIF는 변위, 분쇄, 근위 극 및 비결합/지연 치유 골절에 선호됩니다. 내부 고정을 사용하면 골절 정렬을 기반으로 등쪽 또는 볼라 접근법을 수행 할 수 있습니다.
여기에서는 등쪽 접근을 통해 ORIF로 수리한 근위 극 주상골 골절의 경우에 대해 논의합니다. 관절낭을 통해 해부하고 주상골 기저부를 노출 한 후, 머리없는 압축 나사가 모든 평면에서 엄지 손가락과 나란히 앞쪽에 배치됩니다. 이 절차는 수술 중 감소의 정확성과 관련하여 안정성이 향상되고 유합률이 향상되어 보다 보수적인 접근 방식에 비해 수술 후보자의 결과가 개선됩니다.
주상골 골절은 모든 급성 손목 부상의 약 15 %를 차지하는 일반적인 외상성 부상입니다. 1 젊고 활동적인 남성이 가장 자주 영향을 받는 인구 통계이며 뻗은 손에 넘어지는 것이 가장 흔한 병인입니다. 2
주상골은 적절하게 관리하지 않으면 만성 후유증, 특히 비유합 및 무혈관 괴사(AVN)로 인해 만성 통증과 손목 관절 기능 저하에 기여할 수 있습니다. 3 참고로, 주상골에 역행 관류를 제공하고 주상골 골절 동안 손상되기 쉬운 요골 동맥의 등쪽 손목 가지로부터의 독특한 혈액 공급은 주상골 근위 극의 AVN에 걸리기 쉽다. 3
주상골 골절에 대한 이상적인 관리 알고리즘에는 어느 정도의 불확실성이 존재하며, 이상적인 수술 접근 방식에 대한 외과의의 의견은 골절 위치, 불안정성, 하드웨어 사용 등과 관련하여 다양합니다. 4
역사는 치료 의사 결정을 안내하기 위해 부상 이후의 메커니즘과 시간에 초점을 맞추어야합니다. 과거 병력/수술 병력, 현재 건강 상태, 현재 약물 및 흡연 기록을 포함하여 외과 후보와 관련된 추가 정보를 수집해야 합니다.
신체 검사에 대한 관련 결과는 다음과 같습니다.
- 손목의 부기, 심한 기형 및 홍반/출혈의 정도를 검사합니다.
- 손목에 대한 상처 평가.
- 손목의 부드러운 수동적 조작과 해부학 적 스너프 박스 내의 압통으로 통증을 평가하십시오.
확인 영상은 손목의 전후방, 측면 및 비스듬한 보기를 포함한 일반 방사선 사진으로 가장 자주 달성됩니다. 30도 척골 편차에서 손목으로 후전방으로 찍은 주상골 보기를 포함한 특수 방사선 사진이 때때로 가치가 있을 수 있습니다. 컴퓨터 단층 촬영 (CT)은 골절 특성을 평가하기위한 수술 전 계획에 도움이 될 수 있습니다. 자기 공명 영상 (MRI)은 일상적으로 표시되지는 않지만 일반 필름 방사선 사진이 음성이거나 결정적이지 않지만 주상골 골절에 대한 의심 지수가 높은 경우 도움이 될 수 있습니다. 5 이미징은 또한 Herbert, Mayo 및/또는 Russe 분류를 결정하는데 사용된다. Mayo 분류에 따르면 70 %는 중간 주상골, 20 %는 원위 주상골, 10 %는 근위 주상골 골절입니다. 6
개입하지 않으면 치료되지 않은 주상골 골절은 비유합 또는 부유합 비율이 높아 퇴행성 관절염7의 가능성을 증가시키고 치료되지 않은 모든 주상골 골절의 최대 50%에서 AVN을 증가시킵니다. 8 만성 합병증의 가능성은 부상의 심각성, 분쇄 및 변위의 정도, 골절의 위치와 관련이 있습니다.
치료는 골절 정렬, 골절 특성 및 위치, 환자 특성 및 기대에 따라 결정됩니다.
캐스트 고정을 사용한 비 수술 적 치료는 주상골의 급성 및 비 변위 골절에 대해 표시됩니다.
고립 된 주상골 골절에 대한 수술 적 치료는 변위 또는 분쇄 골절, 근위 극 골절 및 진단 또는 치유가 지연된 골절에 대해 표시됩니다. 경피적 고정은 골절의 변위가 최소화되고 심각한 각도 또는 기형이없는 경우에 선호됩니다. 내부 고정을 통한 개방 감소 (ORIF)는 더 심한 변위, 근위 극 골절, 15도 이상의 혹등 고래 기형, 분쇄 골절 또는 진단, 치유 또는 비 유합이 지연된 골절이있는 경우에 나타납니다. 9, 10 수술에 대한 등쪽 및 볼라 접근법 모두 합리적이지만, 원위 및 중간 골절은 볼라 접근법을 통해 더 일반적으로 수술되는 반면, 근위 극 골절은 나사 배치를 용이하게 하기 위해 등쪽으로 더 일반적으로 접근됩니다. 6
주상골 골절의 임상 관리는 부상의 심각성과 영상 소견에 따라 다릅니다. 그러나 시간이 지남에 따라 임상 경향은 여러 연구에서 캐스트 고정화와 비교할 때 관절염이 감소한 것으로 나타남에 따라 보수적 관리보다 외과적 개입을 선호하는 방향으로 이동했습니다. 11-13세
주상골의 근위 극 골절은 현재의 경우에 강조된 바와 같이 본질적으로 불안정하고 AVN에 걸리기 쉬운 것으로 간주됩니다. 따라서 외과 적 개입이 필요합니다. 대조적으로, 변위되지 않은 손목 골절은 깁스 고정으로 보수적으로 관리 될 수 있습니다. 근위극 및 불안정 골절에 대한 외과적 접근법 중 ORIF는 경피적 접근법에 비해 부동합, 관절염 및 골괴사의 비율이 낮기 때문에 선호됩니다.
1984년에 도입된 이래, 헤드리스 압박 나사 고정 기능이 있는 ORIF는 불안정한 주상골 골절의 복구에 선호되는 수술 기법이 되었습니다. 9 이 고정 전략은 내부 고정, 압축 및 안정성을 허용하면서 주상골의 관절 표면에 하드웨어를 두드러지게 남기지 않습니다. 나사의 중앙 배치는 성공적인 결합을 달성하는 데 중요하며 등쪽 접근 방식에서 기술적으로 더 쉽습니다. 9 나사를 적절하게 배치하면 주상골 골절의 성공적인 결합률이 95%를 초과할 수 있습니다. 9
주상골 골절의 수술 관리에 대한 향후 고려 사항에는 대체 나사 유형14, 이중 나사 고정 15 및 주상판 고정16과 같은 하드웨어 옵션 및 응용 분야의 발전과 주상골 골절의 하위 유형에 대한 이상적인 외과적 접근에 대한 개선된 지침이 포함됩니다.
수술 효능의 측정은 다양 할 수 있으며 다음을 포함 할 수 있습니다.
- 이미징 후속 조치에 대한 성공적인 연합의 비율
- 유니온 시간
- 그립 강도
- 손목 이동성 및 동작 범위
- 스포츠/활동으로 돌아가기
- 통증 경험
- 헤드리스 압축 나사
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리스카 MG, 일리아스 AM. 주상골 개방 감소 및 등쪽 접근을 통한 내부 고정. J 메드 인사이트. 2022;2022(302). 도이 : 10.24296 / 조미 / 302.