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주상골 개방 축소 및 등쪽 접근을 통한 내부 고정

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M. Grant Liska, BS1; Asif M. Ilyas, MD, MBA, FACS2
1University of Central Florida College of Medicine
2Rothman Institute at Thomas Jefferson University

Main Text

주상골 골절은 가장 흔한 손목 손상이며 합병증 성향이 높습니다. 특히, 주상골의 독특한 혈액 공급은 무 혈관 괴사의 증가로 이어지는 반면, 주상골의 기하학은 상대적으로 높은 비율의 비 결합을 유발합니다.

수술적 접근법 중 경피적 및 내부 고정을 통한 개방 감소(ORIF)를 모두 고려할 수 있으며, ORIF는 변위, 분쇄, 근위 극 및 비결합/지연 치유 골절에 선호됩니다. 내부 고정을 사용하면 골절 정렬을 기반으로 등쪽 또는 볼라 접근법을 수행 할 수 있습니다.

여기에서는 등쪽 접근을 통해 ORIF로 수리한 근위 극 주상골 골절의 경우에 대해 논의합니다. 관절낭을 통해 해부하고 주상골 기저부를 노출 한 후, 머리없는 압축 나사가 모든 평면에서 엄지 손가락과 나란히 앞쪽에 배치됩니다. 이 절차는 수술 중 감소의 정확성과 관련하여 안정성이 향상되고 유합률이 향상되어 보다 보수적인 접근 방식에 비해 수술 후보자의 결과가 개선됩니다.

주상골 골절은 모든 급성 손목 부상의 약 15 %를 차지하는 일반적인 외상성 부상입니다. 1 젊고 활동적인 남성이 가장 자주 영향을 받는 인구 통계이며 뻗은 손에 넘어지는 것이 가장 흔한 병인입니다. 2 

주상골은 적절하게 관리하지 않으면 만성 후유증, 특히 비유합 및 무혈관 괴사(AVN)로 인해 만성 통증과 손목 관절 기능 저하에 기여할 수 있습니다. 3 참고로, 주상골에 역행 관류를 제공하고 주상골 골절 동안 손상되기 쉬운 요골 동맥의 등쪽 손목 가지로부터의 독특한 혈액 공급은 주상골 근위 극의 AVN에 걸리기 쉽다. 3 

주상골 골절에 대한 이상적인 관리 알고리즘에는 어느 정도의 불확실성이 존재하며, 이상적인 수술 접근 방식에 대한 외과의의 의견은 골절 위치, 불안정성, 하드웨어 사용 등과 관련하여 다양합니다. 4

역사는 치료 의사 결정을 안내하기 위해 부상 이후의 메커니즘과 시간에 초점을 맞추어야합니다. 과거 병력/수술 병력, 현재 건강 상태, 현재 약물 및 흡연 기록을 포함하여 외과 후보와 관련된 추가 정보를 수집해야 합니다.

신체 검사에 대한 관련 결과는 다음과 같습니다.

  • 손목의 부기, 심한 기형 및 홍반/출혈의 정도를 검사합니다.
  • 손목에 대한 상처 평가.
  • 손목의 부드러운 수동적 조작과 해부학 적 스너프 박스 내의 압통으로 통증을 평가하십시오.

확인 영상은 손목의 전후방, 측면 및 비스듬한 보기를 포함한 일반 방사선 사진으로 가장 자주 달성됩니다. 30도 척골 편차에서 손목으로 후전방으로 찍은 주상골 보기를 포함한 특수 방사선 사진이 때때로 가치가 있을 수 있습니다. 컴퓨터 단층 촬영 (CT)은 골절 특성을 평가하기위한 수술 전 계획에 도움이 될 수 있습니다. 자기 공명 영상 (MRI)은 일상적으로 표시되지는 않지만 일반 필름 방사선 사진이 음성이거나 결정적이지 않지만 주상골 골절에 대한 의심 지수가 높은 경우 도움이 될 수 있습니다. 5 이미징은 또한 Herbert, Mayo 및/또는 Russe 분류를 결정하는데 사용된다. Mayo 분류에 따르면 70 %는 중간 주상골, 20 %는 원위 주상골, 10 %는 근위 주상골 골절입니다. 6 

개입하지 않으면 치료되지 않은 주상골 골절은 비유합 또는 부유합 비율이 높아 퇴행성 관절염7의 가능성을 증가시키고 치료되지 않은 모든 주상골 골절의 최대 50%에서 AVN을 증가시킵니다. 8 만성 합병증의 가능성은 부상의 심각성, 분쇄 및 변위의 정도, 골절의 위치와 관련이 있습니다.

치료는 골절 정렬, 골절 특성 및 위치, 환자 특성 및 기대에 따라 결정됩니다.

캐스트 고정을 사용한 비 수술 적 치료는 주상골의 급성 및 비 변위 골절에 대해 표시됩니다.

고립 된 주상골 골절에 대한 수술 적 치료는 변위 또는 분쇄 골절, 근위 극 골절 및 진단 또는 치유가 지연된 골절에 대해 표시됩니다. 경피적 고정은 골절의 변위가 최소화되고 심각한 각도 또는 기형이없는 경우에 선호됩니다. 내부 고정을 통한 개방 감소 (ORIF)는 더 심한 변위, 근위 극 골절, 15도 이상의 혹등 고래 기형, 분쇄 골절 또는 진단, 치유 또는 비 유합이 지연된 골절이있는 경우에 나타납니다. 9, 10 수술에 대한 등쪽 및 볼라 접근법 모두 합리적이지만, 원위 및 중간 골절은 볼라 접근법을 통해 더 일반적으로 수술되는 반면, 근위 극 골절은 나사 배치를 용이하게 하기 위해 등쪽으로 더 일반적으로 접근됩니다. 6

주상골 골절의 임상 관리는 부상의 심각성과 영상 소견에 따라 다릅니다. 그러나 시간이 지남에 따라 임상 경향은 여러 연구에서 캐스트 고정화와 비교할 때 관절염이 감소한 것으로 나타남에 따라 보수적 관리보다 외과적 개입을 선호하는 방향으로 이동했습니다. 11-13 

주상골의 근위 극 골절은 현재의 경우에 강조된 바와 같이 본질적으로 불안정하고 AVN에 걸리기 쉬운 것으로 간주됩니다. 따라서 외과 적 개입이 필요합니다. 대조적으로, 변위되지 않은 손목 골절은 깁스 고정으로 보수적으로 관리 될 수 있습니다. 근위극 및 불안정 골절에 대한 외과적 접근법 중 ORIF는 경피적 접근법에 비해 부동합, 관절염 및 골괴사의 비율이 낮기 때문에 선호됩니다.

1984년에 도입된 이래, 헤드리스 압박 나사 고정 기능이 있는 ORIF는 불안정한 주상골 골절의 복구에 선호되는 수술 기법이 되었습니다. 9 이 고정 전략은 내부 고정, 압축 및 안정성을 허용하면서 주상골의 관절 표면에 하드웨어를 두드러지게 남기지 않습니다. 나사의 중앙 배치는 성공적인 결합을 달성하는 데 중요하며 등쪽 접근 방식에서 기술적으로 더 쉽습니다. 9 나사를 적절하게 배치하면 주상골 골절의 성공적인 결합률이 95%를 초과할 수 있습니다. 9

주상골 골절의 수술 관리에 대한 향후 고려 사항에는 대체 나사 유형14, 이중 나사 고정 15 및 주상판 고정16과 같은 하드웨어 옵션 및 응용 분야의 발전과 주상골 골절의 하위 유형에 대한 이상적인 외과적 접근에 대한 개선된 지침이 포함됩니다.

수술 효능의 측정은 다양 할 수 있으며 다음을 포함 할 수 있습니다.

  • 이미징 후속 조치에 대한 성공적인 연합의 비율
  • 유니온 시간
  • 그립 강도
  • 손목 이동성 및 동작 범위
  • 스포츠/활동으로 돌아가기
  • 통증 경험
  • 헤드리스 압축 나사

공개 할 것이 없습니다.

이 비디오 기사에 언급된 환자는 정보에 입각한 동의로 촬영에 동의했으며 정보와 이미지가 온라인에 게시될 것임을 알고 있습니다.

Citations

  1. 하야트 Z, 바라칼로 M. 주상골 손목 골절. 스탯펄. 보물섬 (FL). 2020. https://doi.org/10.1097/HTR.0000000000000351
  2. Brenner LA, Forster JE, Hoffberg AS, et al. 희망의 창: 중등도에서 중증의 외상성 뇌 손상을 입은 재향 군인의 절망 치료를 위한 심리적 개입에 대한 무작위 대조 시험. J 두부 외상 재활. 2018;33(2):E64-E73.  https://doi.org/10.1097/HTR.0000000000000351
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  5. 필립스 TG, 라이바흐 AM, 슬로미아니 WP. 주상골 골절의 진단 및 관리. 나는 가족 의사입니다. 2004;70(5):879-884. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15368727.
  6. Rhemrev SJ, Ootes D, Beeres FJ, Meylaerts SA, Schipper IB. 주상골 골절의 진단 및 치료의 현재 방법. Int J Emerg Med. 2011;4:4.  https://doi.org/10.1186/1865-1380-4-4
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Cite this article

리스카 MG, 일리아스 AM. 주상골 개방 감소 및 등쪽 접근을 통한 내부 고정. J 메드 인사이트. 2022;2022(302). 도이 : 10.24296 / 조미 / 302.