桡骨远端切开复位和内固定术

第一章

将手术肢体悬垂在手台上，系上止血带，准备好肢体并悬垂，直接在 FCR 肌腱鞘上标记切口。然后在切口处预先注射局部麻醉剂。我更喜欢 0.5% 布比卡因和肾上腺素。注射后，肢体放血，止血带充气至 250 mmHg。

第 2 章

用 15 刀片的手术刀直接在 FCR 肌腱上切开一个切口。偶尔，可以发现手掌皮神经的分支穿过 FCR 腱鞘，必须识别和保护。

第 3 章

然后进行钝性解剖，直至 FCR 腱鞘。

第 4 章

暴露 FCR 肌腱后，然后用刀片急剧打开肌腱鞘，然后用剪刀向近端和远端伸展。然后放置牵开器以露出 FCR 腱鞘的底部。FCR 腱鞘底部的释放要小心进行，并且是一层薄薄的，应直接在肌腱下方进行。如果桡动脉走得太远，可能会损伤桡动脉。如果尺神经走得太远，可能会无意中损伤正中神经或正中神经的手掌皮支。将地板释放尽可能远端和近端是有帮助的，以便最大限度地暴露掌侧深室。在这里，您将看到 FCR 肌腱缩回，并且在直接可视化下尽可能地释放地板。同样，地板以类似的方式向近端释放。

第 5 章

一旦地板打开，就会进入掌侧深室，可以很容易地通过钝器解剖进入。您会注意到桡动脉始终保持桡状并在野外，钝性清扫术仅用于动员屈肌腱，并且它们都是尺骨取出的。最桡侧的屈肌腱应该是拇长屈肌腱。

第 6 章

然后，将 Hohmann 牵开器放置在径向轴的内侧和外侧周围。或者，可以使用 Weitlaner 牵开器来暴露半径。

第 7 章

旋前方肌暴露在桡骨上，沿桡骨边界急剧升高并向内侧反射。如果需要，最好急剧进行此作，以便最大限度地提高骨膜下抬高以便稍后闭合。在释放旋前肌方肌的横向远端之前，首先释放桡骨部分，然后使用尖锐的电梯抬高旋前肌方肌。这个电梯不在远端半径集之外，正在使用的系统是由 Globus 提供的。尚未进行远端松解，因为很容易无意中将旋前方肌释放到关节线上，并无意中横切掌掌韧带。一旦确定并确认骨折部位和关节线，旋前方肌的远端就可以释放。请注意，它是随着刀从屈肌腱和正中神经方向转移而释放的。一旦释放，电梯被带回，远端旋前方肌的其余部分被抬高，从而暴露出骨折部位。

第 8 章

接下来，为了帮助骨折动员和增加暴露，可以沿桡侧缘释放肱桡肌腱。在这里，确定了桡骨结构 - 这是一个桡骨感觉神经分支。这就是桡动脉。这两个结构都被识别出来，然后径向缩回。深入到这一点，第一背室肌腱和肱桡肌之间的关系得到了赞赏。第一筋膜室肌腱位于肱桡肌腱的浅表。正如这里确定的那些第一筋膜室肌腱有很多运动和偏移。它们可以很容易地释放，然后径向缩回。肱桡肌腱将深入这些肌腱，并且当它们沿桡骨远端的桡骨边界插入时，运动和偏移较少。然后，它们可以在骨折线水平或略微靠近骨折线的地方急剧释放，然后从远端骨折块上抬起。

第 9 章

现在，在骨折暴露后，通过透视检查骨折以评估对齐情况。如前所述，这种骨折主要为背侧成角，移位最小。

第十章

现在，随着裂缝完全暴露和释放，裂缝现在正在被移动。这种骨折已经将近 2 周了，所以它变得有点粘稠，所以使用游离剂来移动骨折和远端碎片。如果需要进一步动员和观察远端碎片，可以利用掌张伸方法，动员近端碎片并在该近端碎片周围放置一个触手牵开器，然后小心地将其从伤口中伸出，从而完全暴露远端碎片，如图所示。一旦从伤口中伸出，远端碎片就可以更好地移动和可视化。可以减少关节内碎片，背侧血肿可以减压，背侧骨膜可以释放，背侧碎碎物也可以动员和减压和/或更好地减少。在这种情况下，为了更好地移动近 2 周龄的远端碎片，背侧骨膜被释放。首先用刀释放，现在用肌腱切开剪刀涂抹。

第十一章

现在，随着骨折完全释放和活动，它可以更容易地复位。在这里，应用标准牵引、尺侧偏差和掌侧屈曲，将拇指放在掌侧皮层上作为反牵引，并实现了很好的减少。

第十二章

确认临时复位后，选择可变角度掌侧钢板。这种植入物由 Globus Medical 制造。透视确认板的良好贴合和位置。

第十三章

广义上讲，桡骨远端骨折有 3 种标准复位技术。一种是近端优先。第二个是远端优先。第三是中和技术。近端优先是这里正在做的事情。一旦满意，就很容易实现减少。首先将板应用于近端碎片，然后将远端碎片带到该板。相比之下，远端优先结构是将钢板应用于远端碎片，然后将钢板和远端碎片应用于骨骼。最后，中和结构是当断裂完全复位并固定到位时，然后应用板来中和复位。

遵循近端优先策略，此处确认板在近端轴上减少。远端碎片现在被带到板中。放置在远端碎片背侧的 K 线用作纵杆，以帮助纵骨折并帮助复位。一旦对复位感到满意，然后将 K 线穿过板放入远端碎片中以将其固定到位，如图所示。

随着骨折复位并用 K 针固定，放置远端螺钉。我总是在振荡中钻孔，以避免束缚任何软组织。我放置的第一个螺钉是双皮质放置的皮质螺钉，以便将远端碎片压缩到板上。这也带来了一些额外的掌侧倾斜。然后放置其他单皮质软骨下锁定螺钉。可以放置锁定螺钉或钉子。放置后，第一个双皮质非锁定螺钉将替换为单皮质锁定螺钉。如前所述，一旦用额外的锁定螺钉固定远端碎片，第一个双皮质螺钉就会被移除并替换为单皮质锁定螺钉或钉子。在本例中，我使用的是 peg，如下所示。

拍摄最终 X 光片以评估骨折复位和硬件位置。通常，2 或 3 个轴螺钉就足够了。通常不需要在轴中使用锁定螺钉，除非骨质减少或桥接骨缺损。软骨下远端螺钉不应过于突出，不应超出月骨的背侧极限。仔细检查 X 线片，以确保螺钉不在桡腕关节或桡尺远端关节中。最终结构，在术中显示。

第十四章

满意后，将伤口清洗并分层闭合。如果需要，旋前方肌可以闭合在钢板上。我通常用 3-0 的 Vijol 和连续的 4-0 Monocryl 进行几次皮下缝合，如图所示。

第十五章

伤口闭合后，涂上软敷料。要求患者留下柔软的敷料并晾干，直到术后第一次到办公室就诊。该就诊通常在手术后 10 到 14 天进行。在此期间，患者可以用手进行日常生活活动，但不能进行剧烈或沉重的活动。在那次就诊时，佩戴可拆卸夹板以提供保护和舒适，并开具正式治疗处方。感谢您的观看。