Distal Radius Açık Redüksiyon ve İnternal Fiksasyon

BÖLÜM 1

Ameliyat uzuv el masasının üzerine örtülmüş, bir turnike uygulanmış ve uzuv hazırlanmış ve örtülmüş durumdayken, kesi doğrudan FCR tendon kılıfı üzerinde işaretlenir. Kesi daha sonra lokal anestezik ile önceden enjekte edilir. Benim tercihim epinefrin ile% 0.5 Bupivakain. Enjeksiyondan sonra, uzuv kangunize edilir ve turnike 250 mmHg'ye şişirilir.

2. BÖLÜM

Doğrudan FCR tendonu üzerinden 15 bıçaklı bir neşter ile bir kesi yapılır. Bazen, palmar kutanöz sinirin dalları FCR tendon kılıfını geçerken bulunabilir ve tanımlanmalı ve korunmalıdır.

BÖLÜM 3

Daha sonra FCR tendon kılıfına kadar künt diseksiyon yapılır.

4. BÖLÜM

FCR tendonu açıktayken, tendon kılıfı daha sonra bir bıçakla keskin bir şekilde açılır ve daha sonra makasla proksimal ve distal olarak uzatılır. Daha sonra FCR tendon kılıfının tabanını ortaya çıkarmak için ekartörler yerleştirilir. FCR tendon kılıfının tabanının serbestleştirilmesi özenle yapılır ve ince bir tabakadır ve doğrudan tendonun altında yapılmalıdır. Çok ileri radyal giderseniz, radial arteri yaralayabilirsiniz. Çok ileri giderseniz ulnar, yanlışlıkla median siniri veya median sinirin palmar kutanöz dalını yaralayabilirsiniz. Derin volar bölmenin maruziyetini en üst düzeye çıkarmak için zeminin serbest bırakılmasını mümkün olduğunca distal ve proksimal hale getirmek yardımcı olur. Burada FCR tendonunun geri çekildiğini ve zeminin doğrudan görselleştirme altında mümkün olduğunca serbest bırakıldığını göreceksiniz. Benzer şekilde, zemin benzer şekilde proksimal olarak serbest bırakılır.

5. BÖLÜM

Zemin açıldıktan sonra derin volar bölmeye girilir ve künt diseksiyon ile kolayca erişilebilir. Radial arterin her zaman radial ve sahada tutulduğunu ve künt diseksiyonun sadece fleksör tendonları mobilize etmek için kullanıldığını ve hepsinin ulnarly olarak alındığını fark edeceksiniz. Radyal en fleksör tendon fleksör pollicis longus tendon olmalıdır.

6. BÖLÜM

Hohmann ekartörleri daha sonra radyal milin etrafına hem medial hem de lateral olarak yerleştirilir. Alternatif olarak, yarıçapı ortaya çıkarmak için bir Weitlaner ekartörü kullanılabilir.

7. BÖLÜM

Pronator quadratus yarıçapın üzerinde açıktayken, radyal sınır boyunca keskin bir şekilde yükselir ve medial olarak yansıtılır. Bu, istenirse daha sonra kapatma için subperiosteal yüksekliği en üst düzeye çıkarmak için en iyi şekilde keskin bir şekilde gerçekleştirilir. Pronator quadratus'un transvers distal ekstremitesini serbest bırakmadan önce, önce radyal kısım serbest bırakılır ve daha sonra pronator quadratus'u yükseltmek için keskin bir asansör kullanılır. Bu asansör distal yarıçap setinin dışındadır ve kullanılan sistem Globus tarafından kullanılmaktadır. Pronator quadratus'u yanlışlıkla eklem hattı üzerinden serbest bırakmak ve yanlışlıkla volar radyokarpal bağları kesmek kolay olduğu için distal gevşetme henüz gerçekleştirilmemiştir. Kırık bölgesi ve eklem hattı tanımlandıktan ve onaylandıktan sonra, pronator quadratus'un distal yönü serbest bırakılabilir. Bıçağın fleksör tendonlarından ve medyan sinirden uzağa yönlendirilmesiyle serbest bırakıldığına dikkat edin. Serbest bırakıldıktan sonra, elevatör geri getirilir ve distal pronator quadratus'un geri kalanı yükseltilir, böylece kırık bölgesi açığa çıkar.

8. BÖLÜM

Daha sonra, kırık mobilizasyonuna yardımcı olmak ve maruziyeti artırmak için, brachioradialis tendonu radyal sınır boyunca serbest bırakılabilir. Burada, tanımlanan radyal yapı - bu bir radyal duyusal sinir dalıdır. Bu radyal arterdir. Bu yapıların her ikisi de tanımlanır ve daha sonra radyal olarak geri çekilir. Bunun derinliklerinde, ilk dorsal kompartman tendonları ile brachioradialis arasındaki ilişki takdir edilmektedir. İlk kompartman tendonları brachioradialis tendonuna yüzeysel olarak uzanır. Burada tanımlandığı gibi ilk bölme tendonlarında çok fazla hareket ve sapma var. Kolayca serbest bırakılabilirler ve daha sonra radyal olarak geri çekilebilirler. Brachioradialis tendonu, bu tendonlara kadar derin olacak ve distal yarıçapın radyal sınırı boyunca yerleştirildikleri için daha az hareket ve geziye sahip olacaktır. Daha sonra kırık çizgisinin seviyesinde veya hafif proksimalinde keskin bir şekilde serbest bırakılabilir ve daha sonra distal fragmandan yükseltilebilirler.

9. BÖLÜM

Şimdi kırık açıktayken, hizalamayı değerlendirmek için kırık floroskopi ile incelenir. Daha önce tartışıldığı gibi, bu kırık öncelikle minimal yer değiştirme ile dorsal olarak açılandır.

10. BÖLÜM

Şimdi kırık tamamen açığa çıktı ve serbest bırakıldı, kırık şimdi harekete geçiriliyor. Bu kırık yaklaşık 2 haftalık, bu yüzden biraz yapışkan hale geliyor, bu yüzden kırığı ve distal parçayı harekete geçirmek için serbest bir tane kullanılıyor. Distal fragmanın daha fazla mobilizasyonu ve görselleştirilmesi gerekiyorsa, proksimal fragmanı harekete geçirerek ve bu proksimal fragmanın etrafına bir tenakulum ekartörü yerleştirerek ve daha sonra onu yaradan dikkatlice pronasyonla volar ekstansiyon yaklaşımı kullanılabilir, böylece distal fragman burada gösterildiği gibi tamamen açığa çıkar. Yaradan pronasyon yapıldıktan sonra, distal fragman daha iyi mobilize edilebilir ve ayrıca görselleştirilebilir. Eklem içi fragmanlar azaltılabilir, dorsal hematom dekomprese edilebilir, dorsal periost serbest bırakılabilir ve dorsal ufalama da mobilize edilebilir ve dekompresyon ve / veya daha iyi azaltılabilir. Bu durumda, distal fragmanı yaklaşık 2 haftalık olduğu için daha iyi mobilize etmek için dorsal periost serbest bırakılmaktadır. Önce bıçakla serbest bırakıldı ve şimdi tenotomi makası ile yayılıyor.

11. BÖLÜM

Artık kırık tamamen serbest bırakılmış ve mobilize edilmişken, daha kolay azaltılabilir. Burada standart bir traksiyon, ulnar deviasyon ve volar fleksiyon uygulanarak başparmak volar korteks üzerine karşı traksiyon olarak yerleştirilir ve güzel bir redüksiyon elde edilir.

12. BÖLÜM

Geçici azaltma onaylandıktan sonra, değişken açılı bir volar plaka seçilir. Bu implant Globus Medical tarafından yapılmaktadır. Floroskopi, plakanın iyi oturduğunu ve konumunu doğrular.

13. BÖLÜM

Genel olarak konuşursak, distal radius kırıkları için 3 standart redüksiyon tekniği vardır. Biri proksimal önceliklidir. İkincisi distal-ilk. Üçüncüsü ise nötralizasyon tekniğidir. Proksimal öncelikli olarak burada yapılan şey budur. Bir kez tatmin edildiğinde, daha sonra kolayca bir azalma elde edilebilir. Plak önce proksimal parçaya uygulanır ve daha sonra distal parça o plakaya getirilir. Buna karşılık, distal ilk yapı, plakanın distal fragmana uygulandığı ve daha sonra plakanın ve distal parçanın daha sonra kemiğe uygulandığı zamandır. Son olarak, nötralizasyon yapısı, kırığın tamamen indirgendiği ve yerine sabitlendiği ve daha sonra redüksiyonu nötralize etmek için plakanın uygulandığı zamandır.

Proksimal öncelikli stratejiyi takiben, burada plakanın proksimal şaft üzerinde küçültüldüğü doğrulanır. Distal parça şimdi plakaya getirilir. Distal fragmana dorsal olarak yerleştirilen bir K-teli, kırığı manipüle etmeye ve redüksiyona yardımcı olmak için bir joystick olarak kullanılır. Redüksiyondan memnun kaldıktan sonra, K-telleri daha sonra burada gösterildiği gibi yerinde tutmak için plakadan distal parçaya yerleştirilir.

Kırık küçültülmüş ve K telleri ile tutulmuş olarak distal vidalar yerleştirilir. Herhangi bir yumuşak dokuyu bağlamamak için her zaman salınımı delerim. Yerleştirdiğim ilk vida, distal parçayı plakaya sıkıştırmak için bikortik olarak yerleştirilmiş kortikal bir vidadır. Bu aynı zamanda bazı ek volar eğimi de çevirir. Daha sonra diğer, unicortical, subkondral kilitleme vidaları yerleştirilir. Kilitleme vidaları veya mandallar yerleştirilebilir. Yerleştirildikten sonra, bu ilk bikortikal kilitlemeyen vida, tek taraflı bir kilitleme vidası ile değiştirilir. Tartışıldığı gibi, distal parça ek kilitleme vidaları ile sabitlendikten sonra, bu ilk bikortik vida çıkarılır ve unikortik bir kilitleme vidası veya pimi ile değiştirilir. Bu durumda, burada gösterildiği gibi bir peg kullanıyorum.

Kırık redüksiyonu ve donanım pozisyonunu değerlendirmek için son radyografiler çekildi. Tipik olarak, 2 veya 3 şaft vidası yeterlidir. Şafttaki kilitleme vidaları, çok osteopenik olmadıkça veya bir kemik kusurunu köprülemedikçe tipik olarak gerekli değildir. Subkondral distal vida çok gururlu olmamalı ve lunatın dorsal sınırını geçmemelidir. Vidaların radyokarpal eklemde veya distal radial ulnar eklemde olmadığından emin olmak için radyografiler incelenir. İntraoperatif olarak gösterilen son yapı.

14. BÖLÜM

Tatmin olduktan sonra, yara yıkanır ve katmanlar halinde kapatılır. İstenirse pronator quadratus plakanın üzerine kapatılabilir. Tipik olarak burada gösterildiği gibi 3-0 Vicryl ve ardından çalışan bir 4-0 Monocryl ile birkaç deri altı sütürle kapatırım.

15. BÖLÜM

Yara kapatıldıktan sonra yumuşak bir pansuman uygulanır. Hastadan ameliyat sonrası ofisteki ilk ziyarete kadar bu yumuşak pansumanı açık ve kuru bırakması istenir. Bu ziyaret genellikle ameliyattan 10 ila 14 gün sonradır. Hastanın bu süre zarfında günlük yaşam aktiviteleri için elini kullanmasına izin verilir, ancak yorucu veya ağır bir şey yoktur. Bu ziyarette, koruma ve rahatlık için takılmak üzere çıkarılabilir bir atel verilir ve resmi tedavi reçete edilir. İzlediğiniz için teşekkürler.