डिस्टल रेडियस ओपन रिडक्शन और आंतरिक निर्धारण

डिस्टल त्रिज्या के फ्रैक्चर आम चोटें हैं, प्रति वर्ष प्रति 10,000 प्रति 27 की वार्षिक घटना के साथ। इन फ्रैक्चर के दो-तिहाई विस्थापित हो जाते हैं, कलाई समारोह को बहाल करने और न्यूरोवैस्कुलर समझौते से बचने के लिए कमी की आवश्यकता होती है। जब अकेले बंद कमी से पर्याप्त कमी हासिल नहीं की जा सकती है, तो बंद कमी और पर्कुटेनियस पिनिंग बनाम खुली कमी और आंतरिक निर्धारण पर विचार किया जाता है। यहां हम एक मध्यम आयु वर्ग की महिला के मामले को प्रस्तुत करते हैं जो एक पृष्ठीय रूप से विस्थापित और विस्तारित हाथ पर गिरने के बाद डिस्टल त्रिज्या के अंगुलेटेड फ्रैक्चर के साथ प्रस्तुत करती है। फ्रैक्चर को एक वोलर लॉकिंग प्लेट के साथ खुली कमी और आंतरिक निर्धारण द्वारा इलाज किया गया था। हम प्राकृतिक इतिहास, प्रीपेरेटिव देखभाल, इंट्राऑपरेटिव तकनीक, और डिस्टल रेडियल फ्रैक्चर के पश्चात के विचारों को रेखांकित करते हैं।

डिस्टल त्रिज्या के फ्रैक्चर आपातकालीन विभाग में देखी जाने वाली सभी आर्थोपेडिक शिकायतों के 17% का प्रतिनिधित्व करते हैं। ^{चूंकि इनमें} से दो-तिहाई फ्रैक्चर प्रस्तुति पर विस्थापित हो जाते हैं, इसलिए अधिकांश मामलों में फ्रैक्चर को कम करना आवश्यक होगा। ² 

फ्रैक्चर के इलाज के लिए सर्जिकल विकल्प जिसमें संतोषजनक संरेखण को बंद हेरफेर द्वारा प्राप्त नहीं किया जा सकता है, में बंद कमी और पर्कुटेनियस पिनिंग, बंद कमी और बाहरी निर्धारण, साथ ही साथ खुली कमी और आंतरिक निर्धारण (ओआरआईएफ) शामिल हैं। इन दो तरीकों की तुलना में, ORIF को संक्रमण, जटिलताओं और मलुनियन बनाम बाहरी निर्धारण के कम जोखिम को ले जाने के लिए दिखाया गया है, हालांकि ORIF कण्डरा टूटने का खतरा बढ़ सकता है। ^{3, 4, 5} 

आघात के तंत्र, समयरेखा और वर्तमान चोट की प्रगति, और प्रभावित क्षेत्र में किसी भी पिछली चोट सहित एक इतिहास प्राप्त करें।

• क्या यह कम या उच्च ऊर्जा की चोट थी?
• यह एक अलग चोट है या नहीं?
• क्या रोगी एक स्वतंत्र एम्बुलेटर है या जिसे सहायक उपकरणों की आवश्यकता होती है?
• क्या रोगी न्यूरोपैथी (दर्द, झुनझुनी, सनसनी की हानि, आदि) के लक्षणों का अनुभव कर रहा है?
  

• निरीक्षण: विकृति, सूजन, ecchymosis, रक्तस्राव, और खुले घावों के लिए आकलन करें।
• Palpation: दर्द, crepitans, और गति की सीमा के लिए आकलन.
• न्यूरो: माध्यिका तंत्रिका पर ध्यान केंद्रित करने वाली एक लक्षित न्यूरोलॉजिकल परीक्षा करें, जिसमें रेडियल साढ़े तीन अंकों की सनसनी और अंगूठे के अपहरण की ताकत के माध्यम से थीनर ताकत शामिल है।
• संवहनी: कलाई पर रेडियल और उल्नार दालों का आकलन करें, और संवहनी समझौते के लिए स्क्रीन करने के लिए केशिका रिफिल का आकलन करें।
  

डिस्टल त्रिज्या के संदिग्ध फ्रैक्चर के मानक मूल्यांकन में कम से कम दो रेडियोग्राफ शामिल हैं: एक पोस्टरोएंटेरियर (पीए) दृश्य और एक पार्श्व दृश्य। ⁶ एक सीटी भी अधिक फ्रैक्चर लक्षण वर्णन निर्धारित करने के लिए प्रीपेरेटिव योजना उद्देश्यों के लिए उचित है।

डिस्टल त्रिज्या फ्रैक्चर का प्राकृतिक इतिहास विस्थापन की डिग्री पर निर्भर करता है। विस्थापित डिस्टल त्रिज्या फ्रैक्चर की संभावित जटिलताओं में मैलुनियन, कठोरता, कमजोरी, कण्डरा टूटना (आमतौर पर फ्लेक्सर पोलिस लॉन्गस का), कार्पल टनल सिंड्रोम या माध्यिका न्यूरोपैथी, जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम, कंपार्टमेंट सिंड्रोम और पोस्ट-ट्रॉमेटिक गठिया शामिल हैं। ⁷ हालांकि, डिस्टल त्रिज्या के फ्रैक्चर जो स्वीकार्य संरेखण के भीतर ठीक होने के लिए जाते हैं, या तो ऑपरेटिव या गैर-ऑपरेटिव उपचार के साथ, पूर्ण वसूली की उम्मीद की जा सकती है।

गैर-विस्थापित या न्यूनतम-विस्थापित फ्रैक्चर को आसानी से कास्ट या ब्रेस उपचार के साथ गैर-शल्य चिकित्सा से इलाज किया जा सकता है। विस्थापित या अस्थिर फ्रैक्चर को अक्सर बंद कमी और पर्कुटेनियस निर्धारण, बाहरी निर्धारण और ओआरआईएफ के साथ ऑपरेटिव रूप से इलाज किया जाता है।

डिस्टल त्रिज्या फ्रैक्चर के लिए ORIF का प्राथमिक लक्ष्य शारीरिक स्थिति और कलाई के कार्य की बहाली है। विस्थापित या गैर-कम करने योग्य फ्रैक्चर का आंतरिक निर्धारण पोस्ट-ट्रॉमैटिक ऑस्टियोआर्थराइटिस, गति की कम सीमा, मलुनियन और लगातार कार्यात्मक हानि सहित दीर्घकालिक फ्रैक्चर जटिलताओं की संभावना को कम करता है। ⁸ इसके अलावा, डिस्टल त्रिज्या एक्सटेंसर कण्डरा समारोह के लिए एक फुलक्रम के रूप में कार्य करती है, इसलिए इस मामले में देखे गए पृष्ठीय रूप से एंगुलेटेड फ्रैक्चर कण्डरा यांत्रिक लाभ को कम कर सकते हैं और दीर्घकालिक टेंडिनोपैथी और हैंड एक्सटेंसर कमजोरी का कारण बन सकते हैं। ⁹ 

त्रिज्या फ्रैक्चर के ORIF के लिए कुछ निरपेक्ष contraindications हैं। सापेक्ष contraindications गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस, कम कार्यात्मक स्थिति के साथ बुजुर्ग व्यक्तियों, सामान्य संज्ञाहरण असहिष्णुता, और रोगी वरीयता शामिल हैं।

लॉकिंग प्लेट निर्धारण के साथ एक ORIF करने के लिए डिस्टल त्रिज्या फ्रैक्चर के लिए दो क्लासिक दृष्टिकोण हैं; पाल्मर और पृष्ठीय। फ्रैक्चर विशेषताओं के आधार पर, सर्जन दूसरे के लिए एक दृष्टिकोण पसंद कर सकते हैं। इस मामले में रोगी को एक न्यूनतम-विस्थापित पृष्ठीय रूप से एंगुलेटेड फ्रैक्चर था, जिसे संशोधित हेनरी दृष्टिकोण का उपयोग करके पाल्मर से संपर्क किया गया था। ^{10, 11} इस तकनीक में, एक चीरा flexor carpi radialis (FCR) कण्डरा पर तेजी से बनाया जाता है, रेडियल धमनी के लिए ulnar लेकिन औसत तंत्रिका के लिए रेडियल। एफसीआर कण्डरा और रेडियल धमनी के बीच का विमान विकसित किया गया है और फ्लेक्सर टेंडन को रेडियल-सबसे फ्लेक्सर कण्डरा के साथ उल्नार रूप से जुटाया जाता है जो फ्लेक्सर पोलिस लॉन्गस का होता है। एफसीआर कण्डरा म्यान के फर्श को गहरे वोलर डिब्बे तक पहुंच प्रदान करने के लिए प्रेरित किया जाता है और प्रोनेटर क्वाड्रैटस को एल-आकार के चीरा का उपयोग करके तेजी से ऊंचा किया जाता है, पहले रेडियल सतह के साथ, फिर संयुक्त रेखा के निकटस्थ रूप से बस समीपस्थ। यह फ्रैक्चर साइट तक पर्याप्त पहुंच प्रदान करता है।

इस मामले में रोगी को आंतरिक निर्धारण के लिए एक वोलर लॉकिंग प्लेट प्राप्त हुई। चढ़ाना के लिए विकल्पों में पृष्ठीय, रेडियल, ब्रिज और वोलर प्लेटें दोनों शामिल हैं। शास्त्रीय रूप से, वोलर चढ़ाना मुख्य रूप से पाल्मर एंगुलेटेड फ्रैक्चर के लिए उपयोग किया जाता था। हालांकि, पृष्ठीय चढ़ाना के साथ जटिलताओं की उच्च दर की रिपोर्ट, एक्सटेंसर कण्डरा टूटना और संयुक्त कठोरता सहित कई सर्जनों को अधिकांश डिस्टल त्रिज्या फ्रैक्चर के प्रबंधन के पसंदीदा रूप के रूप में वोलर चढ़ाना पसंद करने का कारण बना। ¹² यह कहने के साथ, पृष्ठीय चढ़ाना के लिए वोलर चढ़ाना की श्रेष्ठता की अभी भी जांच की जा रही है।

वोलर चढ़ाना ऐतिहासिक रूप से कण्डरा जटिलताओं का कम जोखिम माना जाता था, क्योंकि प्लेट को फ्लेक्सर टेंडन से दूर रखा जाता है और इसे प्रोनेटर क्वाड्रैटस द्वारा कवर किया जा सकता है। हालांकि, ऐसी रिपोर्टें हैं कि वोलर चढ़ाना अभी भी एक्सटेंसर कण्डरा टूटने के लिए अतिसंवेदनशील हो सकता है। ^इसके अतिरिक्त, वोलर चढ़ाना अन्य सामान्य जटिलताओं के साथ भी जुड़ा हुआ है, जैसे कि कार्पल टनल सिंड्रोम, औसत तंत्रिका चोट, न्यूरोप्रैक्सिया और जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम। ¹³ तो फिर, अधिकांश रोगियों में किस चढ़ाना विधि का उपयोग किया जाना चाहिए? इस सवाल का जवाब देने के लिए, वेई एट अल ने 2013 में पृष्ठीय और वोलर चढ़ाना के बीच जटिलता दरों की जांच करते हुए एक मेटा-विश्लेषण किया। ¹⁴ दिलचस्प बात यह है कि इस समूह को पृष्ठीय और वोलर चढ़ाना के बीच जटिलता दरों में समग्र रूप से कोई अंतर नहीं मिला। हालांकि, उप-समूह विश्लेषण पर, वोलर चढ़ाना न्यूरोपैथी और कार्पल टनल सिंड्रोम का काफी अधिक जोखिम पाया गया था, जबकि पृष्ठीय चढ़ाना टेंडोनिटिस के बढ़ते जोखिम को ले जाने के लिए पाया गया था। इस समूह ने यह भी पाया कि कुल मिलाकर, जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम और कण्डरा के टूटने का जोखिम दो समूहों के बीच काफी भिन्न नहीं था। इसके बाद, Disseldorp et al. ने पाया, अगली पीढ़ी के निचले प्रोफ़ाइल पृष्ठीय प्लेटों के साथ वोलर चढ़ाना की तुलना में, कि फिर से प्रत्येक विधि के बीच जटिलता दरों में कोई अंतर नहीं था, हालांकि वोलर चढ़ाना ने रोगी की अनियंत्रित कलाई की तुलना में गति की थोड़ी बढ़ी हुई सीमा का प्रदर्शन किया। ¹³ इसलिए, लेखकों ने वकालत की कि सर्जिकल दृष्टिकोण को विभिन्न जटिलताओं की दरों पर विचार करने के बजाय सर्जन वरीयता और अनुभव द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए।

सर्जरी के बाद, घावों को साफ किया जाता है और 10 से 14 दिनों के बाद की पोस्टऑपरेटिव यात्रा तक कपड़े पहने जाते हैं। उस समय के दौरान, रोगियों को दैनिक जीवन की गतिविधियों के लिए अपने हाथ का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, लेकिन ज़ोरदार गतिविधि से बचने के लिए। कार्यालय मूल्यांकन के बाद, एक स्प्लिंट आमतौर पर लागू किया जाता है और पुनर्वास शुरू किया जाता है। डिस्टल त्रिज्या फ्रैक्चर के लिए पुनर्वास को तीन चरणों में विभाजित किया जा सकता है: शुरुआती स्प्लिंटिंग, जुटाव और मजबूत करना। अधिकांश इंट्रा- और पेरी-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार के अंतिम लक्ष्य आर्टिकुलर सतहों की बहाली, फ्रैक्चर के स्थिर आंतरिक निर्धारण और शुरुआती संयुक्त गतिशीलता हैं। ¹⁵ हालांकि, इस बिंदु पर, डिस्टल त्रिज्या के फ्रैक्चर के लिए इष्टतम पश्चात उपचार आहार पर कोई आम सहमति नहीं बनी है। Quadlbauer et al. द्वारा एक 2017 पेपर डिस्टल त्रिज्या फ्रैक्चर के लिए एक वोलर लॉकिंग प्लेट के साथ इलाज किए गए रोगियों में कास्ट किए गए स्थिरीकरण के साथ घायल कलाई के शुरुआती जुटाव की तुलना में। उन्होंने पाया कि शुरुआती लामबंदी के साथ पुनर्वासित रोगियों ने सैगिटल और ललाट विमानों में गति की काफी बेहतर सीमा दिखाई, 6 सप्ताह के अग्रभाग रोटेशन में सुधार किया, 6 महीने के अनुवर्ती पर पकड़ की ताकत में वृद्धि की, और स्थिर कलाई वाले रोगियों की तुलना में कार्यात्मक स्कोर में सुधार किया। ¹⁵ शुरुआती लामबंदी के परिणामस्वरूप दर्द में कोई बदलाव नहीं हुआ, भौतिक चिकित्सा की अवधि, और कमी की हानि हुई, इस बात का सबूत प्रदान करते हुए कि शुरुआती जुटाव कार्यक्रम कुछ रोगियों में लंबे समय तक कास्टिंग से बेहतर हो सकते हैं। ¹⁵ इसलिए जब इष्टतम पुनर्वास प्रोटोकॉल का अभी भी पता लगाया जा रहा है, तो भौतिक चिकित्सा के लिए प्रारंभिक रेफरल संभवतः आगे बढ़ने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाएगा।

इस प्रक्रिया में इस्तेमाल किया प्रत्यारोपण ग्लोबस मेडिकल गान™ 7 वोलर प्लेट (Audubon, पेंसिल्वेनिया, संयुक्त राज्य अमेरिका) था।

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं है।

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माने के लिए अपनी सूचित सहमति दी है और उसे पता है कि जानकारी और छवियों को ऑनलाइन प्रकाशित किया जाएगा।