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  • 1. सर्जिकल दृष्टिकोण
  • 2. चीरा
  • 3. FCR कण्डरा म्यान के लिए विच्छेदन
  • 4. खुला और रिलीज FCR कण्डरा म्यान
  • 5. डीप वोलर कम्पार्टमेंट तक पहुंच
  • 6. त्रिज्या एक्सपोजर
  • 7. उन्नयन और फ्रैक्चर साइट बेनकाब करने के लिए Pronator Quadratus के प्रतिबिंब
  • 8. Brachioradialis कण्डरा रिलीज
  • 9. फ्लोरोस्कोपी के तहत संरेखण का आकलन
  • 10. फ्रैक्चर जुटाव
  • 11. फ्लोरोस्कोपी के तहत अनंतिम कमी
  • 12. चर कोण Volar प्लेट और फिट और स्थिति की पुष्टि के प्लेसमेंट
  • 13. समीपस्थ-प्रथम कमी और निर्धारण
  • 14. बंद करना
  • 15. ड्रेसिंग
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डिस्टल रेडियस ओपन रिडक्शन और आंतरिक निर्धारण

52752 views

Bradley Richey, MSc1; Asif M. Ilyas, MD, MBA, FACS2
1University of Central Florida College of Medicine
2Rothman Institute at Thomas Jefferson University

Transcription

अध्याय 1

हाथ की मेज पर लिपटे ऑपरेटिव अंग के साथ, एक टॉर्निकेट लागू होता है, और अंग तैयार और लिपटा होता है, चीरा को सीधे एफसीआर कण्डरा म्यान पर चिह्नित किया जाता है। चीरा तब एक स्थानीय संवेदनाहारी के साथ पूर्व-इंजेक्ट किया जाता है। मेरी वरीयता एपिनेफ्रीन के साथ 0.5% Bupivacaine है। इंजेक्शन के बाद, अंग exsanguinated है, और tourniquet 250 mmHg करने के लिए फुलाया जाता है।

अध्याय 2

एक चीरा एक 15 ब्लेड scalpel सीधे FCR कण्डरा पर के साथ किया जाता है. कभी-कभी, पाल्मर त्वचीय तंत्रिका की शाखाओं को एफसीआर कण्डरा म्यान को पार करते हुए पाया जा सकता है और इसे पहचाना और संरक्षित किया जाना चाहिए।

अध्याय 3

ब्लंट विच्छेदन तब एफसीआर कण्डरा म्यान के लिए नीचे किया जाता है।

अध्याय 4

एफसीआर कण्डरा उजागर होने के साथ, कण्डरा म्यान को फिर ब्लेड के साथ तेजी से खोला जाता है और फिर कैंची के साथ समीपस्थ और दूरस्थ रूप से बढ़ाया जाता है। Retractors तो FCR कण्डरा म्यान के फर्श को बेनकाब करने के लिए रखा जाता है। एफसीआर कण्डरा म्यान के फर्श की रिहाई देखभाल के साथ की जाती है और एक पतली परत है और इसे सीधे कण्डरा के नीचे किया जाना चाहिए। यदि आप बहुत दूर रेडियल जाते हैं, तो आप रेडियल धमनी को घायल कर सकते हैं। यदि आप बहुत दूर उल्नार जाते हैं, तो आप अनजाने में माध्यिका तंत्रिका या मध्य तंत्रिका की पाल्मर त्वचीय शाखा को घायल कर सकते हैं। गहरे वोलर डिब्बे के जोखिम को अधिकतम करने के लिए फर्श की रिहाई को यथासंभव दूरस्थ और समीपस्थ रूप से लेना सहायक है। यहां आप देखेंगे कि एफसीआर कण्डरा वापस ले लिया गया है, और फर्श को प्रत्यक्ष विज़ुअलाइज़ेशन के तहत जहां तक संभव हो उतना जारी किया जाता है। इसी तरह, फर्श को एक समान फैशन में समीपस्थ जारी किया जाता है।

अध्याय 5

एक बार फर्श खोलने के बाद, गहरे वोलर डिब्बे में प्रवेश किया जाता है और कुंद विच्छेदन के साथ आसानी से पहुँचा जा सकता है। आप देखेंगे कि रेडियल धमनी को हर समय रेडियल और क्षेत्र में रखा जाता है, और कुंद विच्छेदन का उपयोग केवल फ्लेक्सर टेंडन को जुटाने के लिए किया जाता है और वे सभी उल्नार रूप से लिए जाते हैं। रेडियल-सबसे फ्लेक्सर कण्डरा फ्लेक्सर पोलिस लॉन्गस कण्डरा होना चाहिए।

अध्याय 6

होहमैन रिट्रेक्टर्स को तब रेडियल शाफ्ट के चारों ओर अगले दोनों औसत दर्जे का और पार्श्व रूप से रखा जाता है। वैकल्पिक रूप से, त्रिज्या को उजागर करने के लिए एक Weitlaner retractor का उपयोग किया जा सकता है।

अध्याय 7

प्रोनेटर क्वाड्रेटस के साथ त्रिज्या को उजागर किया गया है, यह रेडियल सीमा के साथ तेजी से ऊंचा है और औसत दर्जे का प्रतिबिंबित होता है। यदि वांछित हो तो बाद में बंद करने के लिए सबपेरियोस्टेल ऊंचाई को अधिकतम करने के लिए यह सबसे अच्छा प्रदर्शन किया जाता है। प्रोनेटर क्वाड्रेटस के अनुप्रस्थ डिस्टल अंग को जारी करने से पहले, रेडियल भाग को पहले जारी किया जाता है, और फिर प्रोनेटर क्वाड्रेटस को ऊपर उठाने के लिए एक तेज लिफ्ट का उपयोग किया जाता है। यह लिफ्ट डिस्टल त्रिज्या सेट से बाहर है, और जिस सिस्टम का उपयोग किया जा रहा है वह ग्लोबस द्वारा किया जा रहा है। डिस्टल रिलीज अभी तक नहीं किया गया है क्योंकि अनजाने में संयुक्त लाइन पर प्रोनेटर क्वाड्रैटस को जारी करना आसान है और अनजाने में वोलर रेडियोकार्पल स्नायुबंधन को ट्रांसेक्ट करना आसान है। एक बार फ्रैक्चर साइट और संयुक्त रेखा की पहचान और पुष्टि करने के बाद, प्रोनेटर क्वाड्रेटस के डिस्टल पहलू को जारी किया जा सकता है। ध्यान दें कि यह चाकू के साथ जारी किया जा रहा है फ्लेक्सर tendons और औसत तंत्रिका से दूर निर्देशित किया जा रहा है. एक बार जारी होने के बाद, लिफ्ट को वापस लाया जाता है, और बाकी डिस्टल प्रोनेटर क्वाड्रेटस को ऊंचा किया जाता है, जिससे फ्रैक्चर साइट को उजागर किया जाता है।

अध्याय 8

अगला, फ्रैक्चर जुटाव में सहायता करने और एक्सपोजर बढ़ाने के लिए, ब्राकिओराडियलिस कण्डरा को रेडियल सीमा के साथ जारी किया जा सकता है। यहां, रेडियल संरचना की पहचान की गई - यह एक रेडियल संवेदी तंत्रिका शाखा है। यह रेडियल धमनी है। इन दोनों संरचनाओं की पहचान की जाती है और फिर रेडियल रूप से वापस ले लिया जाता है। इसके लिए गहरा, पहले पृष्ठीय डिब्बे tendons और brachioradialis के बीच संबंध की सराहना की जाती है। पहले डिब्बे tendons brachioradialis कण्डरा के लिए सतही झूठ बोलते हैं. यहां पहचाने गए उन पहले डिब्बे के टेंडन की बहुत सारी गति और भ्रमण है। उन्हें आसानी से जारी किया जा सकता है और फिर रेडियल रूप से वापस ले लिया जा सकता है। Brachioradialis कण्डरा उन tendons के लिए गहरा हो जाएगा और कम गति और भ्रमण के रूप में वे दूरस्थ त्रिज्या के रेडियल सीमा के साथ सम्मिलित कर रहे हैं. फिर उन्हें स्तर पर तेजी से जारी किया जा सकता है या फ्रैक्चर लाइन के लिए थोड़ा समीपस्थ और फिर डिस्टल टुकड़े से ऊंचा किया जा सकता है।

अध्याय 9

अब फ्रैक्चर उजागर होने के साथ, संरेखण का आकलन करने के लिए फ्लोरोस्कोपी पर फ्रैक्चर की जांच की जाती है। जैसा कि पहले चर्चा की गई है, यह फ्रैक्चर मुख्य रूप से न्यूनतम विस्थापन के साथ पृष्ठीय रूप से एंगुलेटेड है।

अध्याय 10

अब फ्रैक्चर पूरी तरह से उजागर और जारी होने के साथ, फ्रैक्चर को अब जुटाया जा रहा है। यह फ्रैक्चर लगभग 2 सप्ताह पुराना है, इसलिए यह थोड़ा चिपचिपा हो रहा है, इसलिए फ्रैक्चर और डिस्टल टुकड़े को जुटाने के लिए एक फ्रीर का उपयोग किया जा रहा है। यदि डिस्टल टुकड़े का आगे जुटाव और विज़ुअलाइज़ेशन आवश्यक है, तो वोलर एक्सटेंसाइल दृष्टिकोण का उपयोग समीपस्थ टुकड़े को जुटाकर और उस समीपस्थ टुकड़े के चारों ओर एक टेनाकुलम रिट्रेक्टर रखकर किया जा सकता है और फिर इसे घाव से सावधानीपूर्वक बाहर निकाल दिया जाता है, जिससे पूरी तरह से डिस्टल टुकड़े को उजागर किया जा सकता है जैसा कि यहां दिखाया गया है। एक बार घाव से बाहर निकलने के बाद, डिस्टल टुकड़े को बेहतर ढंग से जुटाया जा सकता है और कल्पना भी की जा सकती है। इंट्रा-आर्टिकुलर टुकड़ों को कम किया जा सकता है, पृष्ठीय हेमेटोमा को डिकंप्रेस किया जा सकता है, पृष्ठीय पेरिओस्टेम जारी किया जा सकता है, और पृष्ठीय कॉमिन्यूशन को भी जुटाया जा सकता है और डिकंप्रेस किया जा सकता है और / या बेहतर कम किया जा सकता है। इस मामले में, डिस्टल टुकड़े को बेहतर ढंग से जुटाने के लिए क्योंकि यह लगभग 2 सप्ताह पुराना है, पृष्ठीय पेरिओस्टेम जारी किया जा रहा है। पहले इसे चाकू से छोड़ा गया था और अब टेनोटॉमी कैंची के साथ फैलाया जा रहा है।

अध्याय 11

अब फ्रैक्चर के साथ पूरी तरह से जारी और जुटाया गया है, इसे अधिक आसानी से कम किया जा सकता है। यहाँ एक मानक कर्षण, ulnar विचलन, और volar लचीलापन अंगूठे के साथ लागू किया जा रहा है volar प्रांतस्था पर काउंटर कर्षण के रूप में रखा जा रहा है, और एक अच्छी कमी हासिल की है.

अध्याय 12

अनंतिम कमी की पुष्टि के साथ, एक चर कोण वोलर प्लेट का चयन किया जाता है। यह इम्प्लांट ग्लोबस मेडिकल द्वारा बनाया गया है। फ्लोरोस्कोपी प्लेट के अच्छे फिट और स्थिति की पुष्टि करती है।

अध्याय 13

मोटे तौर पर, डिस्टल त्रिज्या फ्रैक्चर के लिए 3 मानक कमी तकनीकें हैं। एक समीपस्थ-प्रथम है। दूसरा डिस्टल-फर्स्ट है। और तीसरा न्यूट्रलाइजेशन तकनीक है। समीपस्थ-पहला वह है जो यहां किया जा रहा है। एक बार संतुष्ट हो जाने के बाद, एक कमी आसानी से प्राप्त की जा सकती है। प्लेट को पहले समीपस्थ टुकड़े पर लागू किया जाता है और फिर डिस्टल टुकड़ा उस प्लेट में लाया जाएगा। इसके विपरीत, डिस्टल-फर्स्ट निर्माण तब होता है जब प्लेट को डिस्टल टुकड़े पर लागू किया जाता है और फिर प्लेट और डिस्टल टुकड़ा तब हड्डी पर लागू किया जाता है। अंत में, न्यूट्रलाइजेशन निर्माण तब होता है जब फ्रैक्चर पूरी तरह से कम हो जाता है और जगह में पिन किया जाता है, और फिर कमी को बेअसर करने के लिए प्लेट लागू की जाती है।

समीपस्थ-पहली रणनीति के बाद, यहां प्लेट को समीपस्थ शाफ्ट पर कम करने की पुष्टि की जाती है। डिस्टल टुकड़ा अब प्लेट में लाया जाता है। डिस्टल टुकड़े में रखे गए एक के-तार का उपयोग फ्रैक्चर में हेरफेर करने और कमी में सहायता करने के लिए जॉयस्टिक के रूप में किया जाता है। एक बार कमी से संतुष्ट होने के बाद, के-तारों को प्लेट के माध्यम से डिस्टल टुकड़े में रखा जाता है ताकि इसे स्थिति में रखा जा सके जैसा कि यहां दिखाया गया है।

फ्रैक्चर को कम करने और के-तारों के साथ आयोजित करने के साथ, डिस्टल स्क्रू रखे जाते हैं। मैं हमेशा किसी भी नरम ऊतक को बांधने से बचने के लिए दोलन में ड्रिल करता हूं। पहला पेंच जो मैंने रखा है वह एक कॉर्टिकल स्क्रू है जिसे प्लेट में डिस्टल टुकड़े को संपीड़ित करने के लिए bicortically रखा गया है। यह भी कुछ अतिरिक्त volar झुकाव में डायल करता है. फिर दूसरे, unicortical, subchondral लॉकिंग शिकंजा रखा जाता है। या तो लॉकिंग शिकंजा या खूंटे लगाए जा सकते हैं। एक बार जब वे रखे जाते हैं, तो उस पहले bicortical गैर-लॉकिंग पेंच को एक यूनिकॉर्टिकल लॉकिंग स्क्रू के साथ बदल दिया जाता है। जैसा कि चर्चा की गई है, एक बार डिस्टल टुकड़ा अतिरिक्त लॉकिंग शिकंजा के साथ तय किया जाता है, कि पहले bicortical पेंच को हटा दिया जाता है और एक unicortical लॉकिंग पेंच या खूंटी के साथ बदल दिया जाता है। इस मामले में, मैं यहां दिखाए गए के रूप में एक खूंटी का उपयोग कर रहा हूं।

फ्रैक्चर में कमी और हार्डवेयर की स्थिति का आकलन करने के लिए अंतिम रेडियोग्राफ़ लिए गए थे। आमतौर पर, 2 या 3 शाफ्ट शिकंजा पर्याप्त है। शाफ्ट में लॉकिंग शिकंजा आमतौर पर तब तक आवश्यक नहीं होता है जब तक कि बहुत ऑस्टियोपेनिक या बोनी दोष को पाटना न हो। subchondral डिस्टल पेंच बहुत गर्व नहीं होना चाहिए और lunate की पृष्ठीय सीमा से बाहर नहीं निकलना चाहिए। रेडियोग्राफ़ की जांच यह सुनिश्चित करने के लिए की जाती है कि शिकंजा रेडियोकार्पल संयुक्त या डिस्टल रेडियल उल्नार संयुक्त में नहीं हैं। अंतिम निर्माण, intraoperatively दिखाया गया है।

अध्याय 14

एक बार संतुष्ट होने के बाद, घाव को धोया जाता है और परतों में बंद कर दिया जाता है। यदि वांछित हो तो प्रोनेटर क्वाड्रैटस को प्लेट पर बंद किया जा सकता है। मैं आम तौर पर एक 3-0 Vicryl के साथ कुछ चमड़े के नीचे टांके के साथ बंद और फिर एक चल रहा है 4-0 Monocryl के रूप में यहाँ दिखाया गया है.

अध्याय 15

घाव बंद होने के बाद, एक नरम ड्रेसिंग लागू की जाती है। रोगी को कार्यालय में पहली पोस्टऑपरेटिव यात्रा तक उस नरम ड्रेसिंग को छोड़ने और सूखने के लिए कहा जाता है। यह यात्रा आमतौर पर सर्जरी के 10 से 14 दिनों के बाद होती है। रोगी को दैनिक जीवन की गतिविधियों के लिए उस समय के दौरान अपने हाथ का उपयोग करने की अनुमति है, लेकिन कुछ भी ज़ोरदार या भारी नहीं है। उस यात्रा में, सुरक्षा और आराम के लिए पहने जाने के लिए एक हटाने योग्य स्प्लिंट दिया जाता है, और औपचारिक चिकित्सा निर्धारित की जाती है। देखने के लिए धन्यवाद।