• 1. सर्जिकल दृष्टिकोण
  • 2. चीरा
  • 3. एफसीआर कण्डरा म्यान का विच्छेदन
  • 4. एफसीआर कण्डरा म्यान खोलें और छोड़ें
  • 5. डीप वॉलर कम्पार्टमेंट तक पहुंच
  • 6. त्रिज्या एक्सपोजर
  • 7. फ्रैक्चर साइट का पर्दाफाश करने के लिए प्रोनेटर क्वाड्रैटस की ऊंचाई और प्रतिबिंब
  • 8. ब्राचियोराडियलिस टेंडन रिलीज
  • 9. फ्लोरोस्कोपी के तहत संरेखण का आकलन करें
  • 10. फ्रैक्चर लामबंदी
  • 11. फ्लोरोस्कोपी के तहत अनंतिम कमी
  • 12. वेरिएबल एंगल वोलर प्लेट का प्लेसमेंट और फिट और स्थिति की पुष्टि
  • 13. समीपस्थ-प्रथम कमी और निर्धारण
  • 14. बंद करना
  • 15. ड्रेसिंग
cover-image
jkl keys enabled

दूरस्थ त्रिज्या खुली कमी और आंतरिक निर्धारण

2048 views
Bradley Richey, MSc*; Asif M. Ilyas, MD, MBA, FACS**
University of Central Florida College of Medicine
Rothman Institute at Thomas Jefferson University

सार

डिस्टल रेडियस के फ्रैक्चर सामान्य चोटें हैं, जिनकी वार्षिक घटना 27 प्रति 10,000 प्रति वर्ष है। इनमें से दो-तिहाई फ्रैक्चर विस्थापित हो गए हैं, जिससे कलाई के कार्य को बहाल करने और न्यूरोवस्कुलर समझौता से बचने के लिए कमी की आवश्यकता होती है। जब अकेले बंद कमी से पर्याप्त कमी प्राप्त नहीं की जा सकती है, तो बंद कमी और पर्क्यूटेनियस पिनिंग बनाम खुली कमी और आंतरिक निर्धारण पर विचार किया जाता है। यहां हम एक मध्यम आयु वर्ग की महिला के मामले को प्रस्तुत करते हैं, जो बाहर के हाथ पर गिरने के बाद डिस्टल रेडियस के पृष्ठीय रूप से विस्थापित और कोणीय फ्रैक्चर के साथ पेश होती है। फ्रैक्चर का इलाज ओपन रिडक्शन और वॉलर लॉकिंग प्लेट के साथ आंतरिक निर्धारण द्वारा किया गया था। हम प्राकृतिक इतिहास, प्रीऑपरेटिव केयर, इंट्राऑपरेटिव तकनीक और डिस्टल रेडियल फ्रैक्चर के पोस्टऑपरेटिव विचारों की रूपरेखा तैयार करते हैं।

केस अवलोकन

पार्श्वभूमि

डिस्टल रेडियस के फ्रैक्चर आपातकालीन विभाग में देखी गई सभी आर्थोपेडिक शिकायतों का 17% प्रतिनिधित्व करते हैं। 1 चूंकि इनमें से दो-तिहाई फ्रैक्चर प्रस्तुति पर विस्थापित हो जाते हैं, अधिकांश मामलों में फ्रैक्चर को कम करना आवश्यक होगा। 2

फ्रैक्चर के इलाज के लिए सर्जिकल विकल्प जिसमें बंद हेरफेर द्वारा संतोषजनक संरेखण प्राप्त नहीं किया जा सकता है, इसमें बंद कमी और पर्क्यूटेनियस पिनिंग, बंद कमी और बाहरी निर्धारण, साथ ही साथ खुली कमी और आंतरिक निर्धारण (ओआरआईएफ) शामिल हैं। इन दो विधियों की तुलना में, ओआरआईएफ को संक्रमण, जटिलताओं, और कुरूपता बनाम बाहरी निर्धारण के कम जोखिम को वहन करने के लिए दिखाया गया है, हालांकि ओआरआईएफ में कण्डरा टूटने का खतरा बढ़ सकता है। 3 , 4 , 5

रोगी का केंद्रित इतिहास

आघात के तंत्र, वर्तमान चोट की समयरेखा और प्रगति, और प्रभावित क्षेत्र में किसी भी पिछली चोट सहित एक इतिहास प्राप्त करें।

  • क्या यह कम या उच्च ऊर्जा वाली चोट थी?
  • क्या यह एक अलग चोट है या नहीं?
  • क्या रोगी एक स्वतंत्र एम्बुलेटर है या जिसे सहायक उपकरणों की आवश्यकता है?
  • क्या रोगी को न्यूरोपैथी (दर्द, झुनझुनी, सनसनी का नुकसान, आदि) के लक्षण दिखाई दे रहे हैं?
शारीरिक परीक्षा
  • निरीक्षण: विकृति, सूजन, एक्किमोसिस, रक्तस्राव और खुले घावों का आकलन करें।
  • पैल्पेशन: दर्द, क्रेपिटांस और गति की सीमा का आकलन करें।
  • न्यूरो: माध्यिका तंत्रिका पर ध्यान केंद्रित करते हुए एक लक्षित न्यूरोलॉजिकल परीक्षा करें, जिसमें रेडियल साढ़े तीन अंकों की सनसनी और अंगूठे के अपहरण की ताकत के माध्यम से उसके बाद की ताकत शामिल है।
  • संवहनी: कलाई पर रेडियल और उलनार दालों का आकलन करें, और संवहनी समझौता के लिए स्क्रीन पर केशिका रीफिल का आकलन करें।
इमेजिंग

डिस्टल रेडियस के संदिग्ध फ्रैक्चर के मानक मूल्यांकन में कम से कम दो रेडियोग्राफ शामिल हैं: एक पश्चवर्ती (पीए) दृश्य और एक पार्श्व दृश्य। 6 एक सीटी अधिक फ्रैक्चर लक्षण वर्णन निर्धारित करने के लिए प्रीऑपरेटिव प्लानिंग उद्देश्यों के लिए भी उचित है।

प्राकृतिक इतिहास

डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर का प्राकृतिक इतिहास विस्थापन की डिग्री पर निर्भर करता है। विस्थापित डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर की संभावित जटिलताओं में कुरूपता, कठोरता, कमजोरी, कण्डरा टूटना (ज्यादातर फ्लेक्सर पोलिसिस लॉन्गस), कार्पल टनल सिंड्रोम या माध्य न्यूरोपैथी, जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम, कम्पार्टमेंट सिंड्रोम और पोस्ट-ट्रॉमेटिक आर्थराइटिस शामिल हैं। 7 हालांकि, डिस्टल रेडियस के फ्रैक्चर जो स्वीकार्य संरेखण के भीतर ठीक हो जाते हैं, या तो ऑपरेटिव या गैर-ऑपरेटिव उपचार के साथ, पूरी तरह से ठीक होने की उम्मीद की जा सकती है।

उपचार के विकल्प

गैर-विस्थापित या न्यूनतम-विस्थापित फ्रैक्चर को कास्ट या ब्रेस उपचार के साथ आसानी से गैर-शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किया जा सकता है। विस्थापित या अस्थिर फ्रैक्चर को अक्सर बंद कमी और पर्क्यूटेनियस फिक्सेशन, बाहरी निर्धारण और ओआरआईएफ के साथ ऑपरेटिव रूप से इलाज किया जाता है।

उपचार के लिए तर्क

डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के लिए ओआरआईएफ का प्राथमिक लक्ष्य कलाई की शारीरिक स्थिति और कार्य की बहाली है। विस्थापित या गैर-कम करने योग्य फ्रैक्चर के आंतरिक निर्धारण से पोस्ट-ट्रॉमैटिक ऑस्टियोआर्थराइटिस, गति की कम सीमा, कुरूपता और लगातार कार्यात्मक हानि सहित दीर्घकालिक फ्रैक्चर जटिलताओं की संभावना कम हो जाती है। 8 इसके अलावा, डिस्टल त्रिज्या एक्स्टेंसर टेंडन फ़ंक्शन के लिए एक आधार के रूप में कार्य करता है, इसलिए इस मामले में देखे गए पृष्ठीय कोण वाले फ्रैक्चर कंधे यांत्रिक लाभ को कम कर सकते हैं और दीर्घकालिक टेंडिनोपैथी और हाथ विस्तारक कमजोरी का कारण बन सकते हैं। 9

विशेष ध्यान

त्रिज्या फ्रैक्चर के ओआरआईएफ के लिए कुछ पूर्ण मतभेद हैं। सापेक्ष contraindications में गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस, कम कार्यात्मक स्थिति वाले बुजुर्ग व्यक्ति, सामान्य संज्ञाहरण असहिष्णुता, और रोगी वरीयता शामिल हैं।

विचार-विमर्श

लॉकिंग प्लेट फिक्सेशन के साथ ओआरआईएफ करने के लिए डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के लिए दो क्लासिक दृष्टिकोण हैं; पामर और पृष्ठीय। फ्रैक्चर विशेषताओं के आधार पर, सर्जन एक दृष्टिकोण को दूसरे के लिए पसंद कर सकते हैं। इस मामले में रोगी को न्यूनतम रूप से विस्थापित पृष्ठीय कोणीय फ्रैक्चर था, जिसे संशोधित हेनरी दृष्टिकोण का उपयोग करके पामर से संपर्क किया गया था। 10 , 11 इस तकनीक में, फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस (एफसीआर) कण्डरा पर एक चीरा तेजी से बनाया जाता है, जो रेडियल धमनी के उलनार लेकिन माध्यिका तंत्रिका को रेडियल होता है। एफसीआर कण्डरा और रेडियल धमनी के बीच के विमान को विकसित किया जाता है और फ्लेक्सर टेंडन को फ्लेक्सर पोलिसिस लॉन्गस के रेडियल-मोस्ट फ्लेक्सर टेंडन के साथ अनैच्छिक रूप से जुटाया जाता है। एफसीआर कण्डरा म्यान के फर्श को गहरे वोलर कम्पार्टमेंट तक पहुंच प्रदान करने के लिए उकेरा गया है और प्रोनेटर क्वाड्रैटस को एल-आकार के चीरे का उपयोग करके तेजी से ऊंचा किया जाता है, पहले रेडियल सतह के साथ, फिर संयुक्त रेखा के समीपस्थ रूप से। यह फ्रैक्चर साइट तक पर्याप्त पहुंच प्रदान करता है।

इस मामले में रोगी को आंतरिक निर्धारण के लिए एक वोलर लॉकिंग प्लेट प्राप्त हुई। चढ़ाना के विकल्पों में पृष्ठीय, रेडियल, पुल और वोलर प्लेट दोनों शामिल हैं। शास्त्रीय रूप से, वोलर प्लेटिंग का उपयोग मुख्य रूप से पामर एंगुलेटेड फ्रैक्चर के लिए किया जाता था। हालांकि, एक्सटेंसर टेंडन टूटना और संयुक्त कठोरता सहित पृष्ठीय चढ़ाना के साथ जटिलताओं की उच्च दर की रिपोर्ट ने कई सर्जनों को सबसे दूरस्थ त्रिज्या फ्रैक्चर के प्रबंधन के पसंदीदा रूप के रूप में वोलर चढ़ाना पसंद किया। 12 ऐसा कहा जा रहा है, पृष्ठीय चढ़ाना के लिए वोलर चढ़ाना की श्रेष्ठता की अभी भी जांच की जा रही है।

वोलर प्लेटिंग को ऐतिहासिक रूप से कण्डरा जटिलताओं का कम जोखिम माना जाता था, क्योंकि प्लेट को फ्लेक्सर टेंडन से दूर रखा जाता है और सर्वनाम क्वाड्रैटस द्वारा अंतःक्रियात्मक रूप से कवर किया जा सकता है। हालांकि, ऐसी रिपोर्टें हैं कि वोलर प्लेटिंग अभी भी एक्स्टेंसर टेंडन टूटना के लिए अतिसंवेदनशील हो सकती है। 13 इसके अतिरिक्त, वोलर प्लेटिंग को अन्य सामान्य जटिलताओं से भी जोड़ा गया है, जैसे कि कार्पल टनल सिंड्रोम, माध्यिका तंत्रिका चोट, न्यूरोप्रैक्सिया और जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम। 13 तो, अधिकांश रोगियों में किस चढ़ाना विधि का उपयोग किया जाना चाहिए? इस प्रश्न का उत्तर देने के लिए, वी एट अल। 2013 में पृष्ठीय और वोलर चढ़ाना के बीच जटिलता दर की जांच करने वाला एक मेटा-विश्लेषण किया गया। 14 दिलचस्प बात यह है कि इस समूह को पृष्ठीय और वोलर चढ़ाना के बीच जटिलता दर में कोई अंतर नहीं मिला। हालांकि, उप-समूह विश्लेषण पर, वोलर प्लेटिंग में न्यूरोपैथी और कार्पल टनल सिंड्रोम का काफी बढ़ा जोखिम पाया गया, जबकि पृष्ठीय चढ़ाना टेंडोनाइटिस के बढ़ते जोखिम को वहन करने के लिए पाया गया। इस समूह ने यह भी पाया कि कुल मिलाकर, जटिल क्षेत्रीय दर्द सिंड्रोम और कण्डरा टूटना का जोखिम दोनों समूहों के बीच महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं था। इसके बाद, डिसेलडॉर्प एट अल। अगली पीढ़ी के निचले प्रोफ़ाइल पृष्ठीय प्लेटों के साथ वोलर प्लेटिंग की तुलना में पाया गया, कि फिर से प्रत्येक विधि के बीच जटिलता दर में कोई अंतर नहीं था, हालांकि वोलर प्लेटिंग ने रोगी की असंक्रमित कलाई की तुलना में गति की थोड़ी बढ़ी हुई सीमा का प्रदर्शन किया। 13 लेखकों ने इस बात की वकालत की, इसलिए, शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण को विभिन्न जटिलता दरों पर विचार करने के बजाय सर्जन वरीयता और अनुभव द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए।

सर्जरी के बाद, घावों को साफ किया जाता है और सर्जरी के बाद 10 से 14 दिनों के बाद के दौरे तक कपड़े पहने जाते हैं। उस समय के दौरान, रोगियों को सलाह दी जाती है कि वे दैनिक जीवन की गतिविधियों के लिए अपने हाथ का उपयोग करें लेकिन ज़ोरदार गतिविधि से बचें। कार्यालय मूल्यांकन के बाद, आमतौर पर एक पट्टी लगाई जाती है और पुनर्वास शुरू किया जाता है। डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के लिए पुनर्वास को तीन चरणों में विभाजित किया जा सकता है: प्रारंभिक स्प्लिंटिंग, मोबिलाइजेशन और मजबूती। अधिकांश इंट्रा- और पेरी-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार के अंतिम लक्ष्य आर्टिकुलर सतहों की बहाली, फ्रैक्चर के स्थिर आंतरिक निर्धारण और प्रारंभिक संयुक्त गतिशीलता हैं। 15 हालांकि, इस बिंदु पर, डिस्टल रेडियस के फ्रैक्चर के लिए इष्टतम पोस्टऑपरेटिव उपचार आहार पर कोई सहमति नहीं बन पाई है। क्वाडलबॉयर एट अल द्वारा 2017 का पेपर। डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के लिए वोलर लॉकिंग प्लेट से उपचारित रोगियों में कास्ट इमोबिलाइजेशन के साथ घायल कलाई की शुरुआती गतिशीलता की तुलना की गई। उन्होंने पाया कि प्रारंभिक गतिशीलता के साथ पुनर्वासित रोगियों ने धनु और ललाट विमानों में गति की काफी बेहतर सीमा दिखाई, 6-सप्ताह के प्रकोष्ठ के रोटेशन में सुधार, 6-महीने के अनुवर्ती पर पकड़ की ताकत में वृद्धि, और स्थिर कलाई वाले रोगियों की तुलना में कार्यात्मक स्कोर में सुधार हुआ। . 15 जल्दी लामबंदी के परिणामस्वरूप दर्द में कोई बदलाव नहीं हुआ, शारीरिक उपचार की अवधि और कमी में कमी आई, यह सबूत प्रदान करता है कि कुछ रोगियों में लंबे समय तक कास्टिंग से बेहतर हो सकता है। 15 इसलिए जबकि इष्टतम पुनर्वास प्रोटोकॉल का अभी भी पता लगाया जा रहा है, भौतिक चिकित्सा के लिए प्रारंभिक रेफरल संभवतः आगे बढ़ने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाएगा।

उपकरण

इस प्रक्रिया में प्रयुक्त इम्प्लांट ग्लोबस मेडिकल एंथेम™ 7 वोलर प्लेट (ऑड्यूबन, पेनसिल्वेनिया, यूएसए) था।

खुलासे

खुलासा करने के लिए कुछ भी नहीं।

सहमति का बयान

इस वीडियो लेख में संदर्भित रोगी ने फिल्माए जाने के लिए अपनी सूचित सहमति दे दी है और वह इस बात से अवगत है कि जानकारी और चित्र ऑनलाइन प्रकाशित किए जाएंगे।

Citations

  1. चुंग केसी, स्पिलसन एसवी। संयुक्त राज्य अमेरिका में हाथ और प्रकोष्ठ के फ्रैक्चर की आवृत्ति और महामारी विज्ञान। जर्नल ऑफ हैंड सर्जरी। 2001; 26(5):908-915। https://doi.org/10.1053/jhsu.2001.26322
  2. ब्रोग्रेन ई, पेट्रानेक एम, एट्रोशी आई। दक्षिणी स्वीडिश क्षेत्र में डिस्टल त्रिज्या फ्रैक्चर की घटनाएं और विशेषताएं। बीएमसी मस्कुलोस्केलेट डिसऑर्डर। 2007; 8:48। https://doi.org/10.1186/1471-2474-8-48.
  3. युआन जेडजेड, यांग जेड, लियू क्यू, लियू वाईएम। अस्थिर डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के इलाज में ओपन रिडक्शन और आंतरिक निर्धारण बनाम बाहरी निर्धारण के बाद जटिलताएं: मेटा-विश्लेषण के माध्यम से साक्ष्य की ग्रेडिंग। हड्डी रोग और आघात विज्ञान, सर्जरी और अनुसंधान: ओटीएसआर। 2018;104(1):95-103. https://doi.org/10.1016/j.otsr.2017.08.20
  4. मार्गलियोट जेड, हासे एससी, कोटिस एसवी, किम एचएम, चुंग केसी। अस्थिर डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के लिए बाहरी निर्धारण बनाम प्लेट ऑस्टियोसिंथेसिस के परिणामों का मेटा-विश्लेषण। जर्नल ऑफ हैंड सर्जरी। 2005; 30(6):1185-1199। https://doi.org/10.1016/j.jhsa.2005.08.009
  5. ऑल्टर टीएच, सैंड्रोस्की के, गैलेंट जी, क्वोक एम, इलियास एएम। डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर की वोलर प्लेटिंग की जटिलताएं: एक व्यवस्थित समीक्षा। जे कलाई सर्जन। 2019 जून;8(3):255-262। https://doi.org/10.1055/s-0038-1667304
  6. मीना एस, शर्मा पी, सांभरिया एके, डावर ए। डिस्टल रेडियस के फ्रैक्चर: एक सिंहावलोकन। फैमिली मेडिसिन एंड प्राइमरी केयर जर्नल। 2014;3(4):325-332. https://doi.org/10.4103/2249-4863.148101
  7. ली डीएस, वीकर्ट डीआर। दूरस्थ त्रिज्या निर्धारण की जटिलताओं। उत्तरी अमेरिका के हड्डी रोग क्लीनिक। 2016;47(2):415-424। https://doi.org/10.1016/j.ocl.2015.09.014
  8. गौक सी, एनजी एसके, नाइट एम, बिंद्रा आर, थॉमस एम। ओपन रिडक्शन इंटरनल फिक्सेशन बनाम डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के बाहरी निर्धारण के दीर्घकालिक परिणाम: एक मेटा-विश्लेषण। आर्थोपेडिक समीक्षा। 2019;11(3):7809। https://doi.org/10.4081/or.2019.7809
  9. वह जे जे, ब्लेज़र पी। हाई एनर्जी डिस्टल रेडियस इंजरी का प्रबंधन। मस्कुलोस्केलेटल मेडिसिन में वर्तमान समीक्षा। 2019;12(3):379-385। https://doi.org/10.1007/s12178-019-09555-5
  10. कोंटी मीका एमए, बिंद्रा आर, मोरन एसएल। डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के जोखिम के लिए संशोधित हेनरी दृष्टिकोण का प्रदर्शन करते समय शारीरिक विचार। जर्नल ऑफ ऑर्थोपेडिक्स। 2017;14(1):104-107. https://doi.org/10.1016/j.jor.2016.10.015
  11. इलियास एएम। दूरस्थ त्रिज्या के लिए सर्जिकल दृष्टिकोण। हाथ (एनवाई)। 2011 मार्च;6(1):8-17. https://doi.org/10.1007/s11552-010-9281-9
  12. मार्टिनो पीए, बेरी जीके, हार्वे ईजे। बाहर का त्रिज्या भंग के लिए चढ़ाना। उत्तरी अमेरिका के हड्डी रोग क्लीनिक। 2007;38(2):193-201, vi. https://doi.org/10.1016/j.ocl.2007.01.001
  13. डिसेलडॉर्प डीजे, हनीमैन पीएफ, पोएज़ एम, ब्रिंक पीआर। डिस्टल त्रिज्या का पृष्ठीय या वोलर प्लेट निर्धारण: क्या जटिलता दर हमें चुनने में मदद करती है? कलाई की सर्जरी का जर्नल। 2016;5(3):202-210। https://doi.org/10.1055/s-0036-1571842
  14. वेई जे, यांग टीबी, लुओ डब्ल्यू, किन जेबी, कोंग एफजे। डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर के पृष्ठीय बनाम वोलर प्लेट निर्धारण के बाद जटिलताएं: एक मेटा-विश्लेषण। इंटरनेशनल मेडिकल रिसर्च जर्नल। 2013;41(2):265-275. https://doi.org/10.1177/0300060513476438
  15. क्वाडलबाउर एस, पेज़ेई सी, जर्कोविच जे, एट अल। वोलर लॉकिंग प्लेट द्वारा स्थिर डिस्टल रेडियस फ्रैक्चर का प्रारंभिक पुनर्वास: एक संभावित यादृच्छिक पायलट अध्ययन। कलाई की सर्जरी का जर्नल। 2017;6(2):102-112. https://doi.org/10.1055/s-0036-1587317

Cite this article

Bradley Richey, MSc, Asif M. Ilyas, MD, FACS. दूरस्थ त्रिज्या खुली कमी और आंतरिक निर्धारण. J Med Insight. 2022;2022(301). https://doi.org/10.24296/jomi/301

Share this Article

Article Information
Publication Date2022/02/18
Article ID301
Production ID0301
Volume2022
Issue301
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/301