Grampeadores cirúrgicos

Os grampeadores cirúrgicos podem ser um dos aspectos mais confusos do que fazemos, todos eles têm nomes estranhos, são codificados por cores, são por comprimento e espessura do tecido e cada um tem seu próprio propósito.

Uma das primeiras coisas com as quais normalmente estamos bastante familiarizados são os grampos para a pele. Os grampos da pele são feitos de uma liga de titânio que é bastante inerte, o que significa que o metal dentro do tecido tem muito pouca reação.

Usamos grampos de pele na maioria dos lugares para fechamento. Os fechamentos da pele geralmente são realizados segurando uma pinça Adson em cada mão, evertemos as bordas da pele e, em seguida, aplicamos o grampeador bem na área onde a pele se encontra.

Na mesa estão três versões diferentes de um grampeador de pele. Você notará ao lado que os grampos de pele geralmente têm um tamanho, 35R, que é regular, ou 35 de largura, que é 35W.

Se pegarmos um dos grampeadores, podemos ver que no final do grampeador há uma seta preta. A seta preta é onde queremos que as bordas da pele se encontrem. Podemos apertar o grampeador e implantar o início do grampeador e, em seguida, aplicá-los e segurar enquanto nosso cirurgião ou assistente agarra as duas bordas da pele com Adsons e desce para mais um comprimento. Quando soltarmos, veremos o grampo cair. Agora, os grampos de pele, ao contrário dos grampos de papel, são largos. Queremos aproximar o tecido, não estrangular.

Alguns grampeadores virão neste punho de pistola lateral, e eles também no final do grampeador têm uma linha que nos mostra onde colocar as bordas da pele para que juntemos as duas bordas. E mais uma vez, ao contrário dos grampos de papel, os grampos da pele vão se aproximar, não estrangular.

Este é outro grampeador de pele e, mais uma vez, temos a marca no meio, e este tem um cabo de pistola, como os grampeadores Richard-Allan.

Dentro do corpo, usamos clipes. Colocamos clipes no ducto cístico e na artéria cística para vesículas biliares o tempo todo. Laparoscopicamente, este é um aplicador de clipe de 5 mm fabricado pela Covidien. Depois de retirar o aplicador do clipe, retiramos a etiqueta e, se você puder ampliar isso, ele realmente mostra em uma leitura digital, o número de clipes que restam e nos dará uma contagem regressiva à medida que o usamos.

O aplicador de clipe endoscópico coloca um clipe plano e eu coloco um na minha mão. Agora, o clipe plano pode ser usado para cortar um vaso sanguíneo ou um duto, e nós fazemos - geralmente colocamos dois acima e dois abaixo, e cortamos no meio. Esses clipes serão retidos dentro do corpo e o corpo os encapsulará com tecido.

Se precisarmos ressecar o intestino, estômago ou pulmão, muitas vezes vamos para um tipo maior de grampo. Este dispositivo de grampeamento tem vários nomes. Podemos chamá-lo de grampeador GIA - é para anastomose gastrointestinal, ou podemos chamá-lo de cortador linear. A razão pela qual o chamamos assim é porque ele estabelece duas fileiras de grampos, corta entre elas e divide uniformemente o tecido.

Nós o separamos aqui, e esse é realmente o encarte. Esta arma pode ser usada várias vezes e, cada vez que a usamos, tudo o que precisamos fazer é levantar a base e recarregar. Quando chegar a hora de usar o mesmo dispositivo de grampo, tiraremos a etiqueta, começaremos pela ponta do grampeador e a travaremos. Podemos segurar o grampeador de volta, fechá-lo e entregá-lo ao nosso cirurgião de tal forma que ele apenas coloque a mão em volta dele e o abra.

Existe um código de cores para as recargas. Eles são dimensionados por seu comprimento, como 55, 75 ou 85 - eles são dimensionados pelo comprimento do grampo. As recargas brancas são vasculares. As recargas azuis são para tecido de espessura regular. Se entrarmos em algo um pouco mais grosso, podemos subir para as recargas verdes para tecidos grossos.

As duas fileiras de grampos de cada lado. Há uma lâmina de barbear no centro do grampeador para que, quando conectamos esses dois e o fechamos, quando movemos esse gatilho para frente, ele ativa as duas fileiras de grampos e executa uma lâmina de barbear e a corta no meio. Este é um item de uso único - uma vez que o disparamos, podemos abri-lo e apenas trocar a recarga interna por uma diferente, e podemos continuar usando isso geralmente até cerca de 20 vezes.

Este grampeador é chamado de grampeador linear. Ele não corta sozinho, simplesmente estabelece duas fileiras de grampos.

A arma em si é reutilizável, o que temos que fazer é trocar a recarga do grampo. Vamos deslizar a recarga para fora, fazer com que o circulador nos dê outra e deslizá-la de volta. Quando entregamos isso ao nosso cirurgião, queremos segurá-lo até o final e colocar o grampeador bem na mão dele.

Quando este grampeador é aplicado, ele estabelece apenas as duas fileiras de grampos. Além deste instrumento, nosso cirurgião precisará de uma faca ou tesoura para dividir o tecido.

Este grampeador é chamado de Black Stallion feito pela Ethicon. Ele tem dois nomes, ou um grampeador EEA, o que significa que é um grampeador de anastomose de ponta a ponta, o que significa que vamos juntar duas peças de uma estrutura oca com um lúmen novamente. Também pode ser chamado de grampeador intraluminal.

Costumamos usá-los no fundo da pélvis, perto do reto, quando temos que fazer uma ressecção intestinal, introduzimos isso por baixo, separamos o sino do resto do grampeador, costuramos a extremidade do sino na extremidade proximal do intestino e, em seguida, conectamos novamente. Quando apertamos o sino, o que vai acontecer é quando dispararmos este grampeador, ele vai grampear um anel, que na verdade é duas fileiras de grampos intestinais, e então, quando o disparamos, uma lâmina de barbear redonda sobe e corta o centro. Quando deslizamos isso para fora, houve uma anastomose básica de duas estruturas ocas. Este é um item de uso único, não há recarga para ele. Depois de usá-lo, ele é descartado.

Uma vez que o grampeador EEA é introduzido no campo, o técnico cirúrgico pode implantar o sino girando a válvula na extremidade do grampeador. Uma vez que o sino esteja completamente implantado, a extremidade do sino do grampeador pode ser removida. Grampeamos a extremidade proximal do intestino e um ponto de cordão de bolsa é costurado no final. O ponto de cordão da bolsa é apertado ao redor do sino no lado proximal, e agora, depois de abaixarmos o espigão e introduzirmos esse instrumento geralmente através do ânus no reto inferior, introduziremos o grampeador. Quando estivermos dentro até a linha de grampo no lado distal, implantaremos o espigão mais uma vez.

Quando o espigão sair, o sino do lado proximal será preso. E vamos comprimir os dois pedaços de tecido juntos. À medida que os reunimos, seremos capazes de aproximar os tecidos e estar prontos para disparar nosso grampeador. Uma vez que o grampeador é disparado, quando apertamos a alça, duas coisas acontecem. Duas fileiras de grampeadores intestinais em um padrão circular selarão o intestino, mas - vou apoiar isso um pouco. Quando apertamos a alça, você verá uma lâmina de barbear redonda subir e ela perfurará o intestino a partir do centro e isso nos dará um lúmen viável. Quando isso acontece, o grampeador é retirado, voltamos e olhamos para o donut que sobrou dentro da unidade de grampos. Queremos ver um círculo perfeitamente redondo, se virmos um "C", isso significa que a parte de trás da linha de grampo não foi completamente grampeada.

Anteriormente, analisamos um grampeador GIA. O GIA é um grampeador de anastomose gastrointestinal, também podemos chamá-lo de cortador linear. Ele vai colocar duas fileiras de grampos e vai se dividir com uma lâmina de barbear diretamente no centro, cortando nosso tecido enquanto o grampeamos. Trata-se de um concurso público.

Temos o mesmo grampeador para cirurgia endoscópica que chamamos de Endo GIA. A arma geralmente é aberta separadamente, esta é fabricada pela Covidien. Porque existem tantos comprimentos e tamanhos de tecido diferentes - é vascular? É regular? É grosso? Abrimos a arma separadamente e, em seguida, pelo comprimento e espessura do tecido - e os codificamos por cores. Nosso cirurgião pode pedir um azul, um verde, um cinza, qualquer código de cor que esteja usando.

Quando os conectamos, geralmente é bem simples. Se olharmos para o lado do grampeador, há uma seta que diz carregar. E na lateral da unidade descartável, há outra seta que diz carga. Nós os colocamos juntos e torcemos até que a carga e a linha branca se encontrem.

Agora, fecho o grampeador, seguro-o na borda e passo para o meu cirurgião. Uma vez que ele o pega, introduz através do trocarte, ele agora pode abri-lo, ele pode roticulá-lo, ele pode mover o grampeador de um lado para o outro, ele pode torcer seu comprimento, ele pode movê-lo e, quando estiver pronto, ele vai dispará-lo.

Para removê-lo - na parte inferior, simplesmente diz descarregar. Para remover esse dispositivo de grampo e trocar as cabeças, o que preciso fazer é puxar para baixo e torcer, e ele sai.

Esta unidade de ligadura é chamada de "SULU" - uma unidade de ligadura de uso único. Eu disparo uma vez e depois o descarto. Se eu precisar de outro, peço ao meu circulador para abrir outro e, em seguida, ele carrega da mesma maneira.