外科用ホチキス

外科用ホチキスは私たちの仕事の中でも最も混乱を招く部分の一つです。名前も変わっていて、色分けされていて、長さや組織の厚さで分けられ、それぞれの役割があります。

私たちが通常よく知るものの一つはスキンステープルです。皮膚ホチキスはチタン合金で作られており、非常に不活性なので、組織内の金属はほとんど反応しません。

ほとんどの場所でスキンステープルを使って閉じています。皮膚のクロージングは通常、両手にアドソン鉗子を持ち、皮膚の縁を外側に取り、皮膚が接合する部分にホチキスを当

テーブルの上には3種類のスピースホチキスが並んでいます。側面を見ると、スキンステープルは通常35R(レギュラー)と35幅(35W)のサイズがあります。

チキスの先端に黒い矢印があるのがわかります。黒い矢印はスキンエッジが接合したい場所です。ホチキスを絞ってホチキスの始まりを展開し、それを当てて持ち上げます。外科医や助手がAdsonsで皮膚の端を掴み、もう1つ長さまで下ろします。離したらホチキスが外れるのが見える。さて、皮のホチキスは紙のホチキスとは異なり幅広です。組織を絞めるのではなく、近似したいのです。

一部のホチキスは横向きのピストルグリップで、ホチキスの一番先端には、両方のエッジを合わせるためにスキンエッジをどこに置くかを示す線があります。そして繰り返しますが、紙のホチキスキスとは異なり、スキンホチキスは締め付けるのではなく、近似するものです。

こちらもスキンホチキスで、また中央に印があり、こちらはリチャード・アランのホチキスのようなピストルグリップです。

体の中ではクリップを使っています。胆嚢管や嚢胞動脈にはいつもクリップをつけています。腹腔鏡検査では、これはCovidien製の5mmクリップアプライアーです。クリップアプライアーを取り出したらタグを引き出し、拡大するとデジタル表示で残っているクリップ数が表示され、使用中にカウントダウンが表示されます。

内視鏡クリップの適用者が平らなクリップを装着し、私はそれを手に持つ。平らなクリップは血管や管を切り落とすために使えます。通常は上に2つ、下に2つ入れ、その間を切っています。これらのクリップは体内に保持され、体はそれらを組織で包

腸、胃、肺を切除する必要がある場合は、より大きなホチキスに使われることが多いです。このホチキス止め装置には複数の名前があります。GIAホチキスと呼ぶこともできます。消化管吻合用のもので、リニアカッターと呼ぶこともできます。この方法と呼ぶ理由は、2列のホチキスを敷き、その間に切り分けて組織を均等に分けることができるからです。

ここで分けて、これがインサートです。この銃は複数回使え、使うたびにベースを持ち上げてリロードを外すだけでいい。同じホチキス機を使うときはタグを外し、ホチキスの先端から始めてロックします。ホチキスを元に戻して閉じ、外科医に手を渡して、彼が手で包

リロードには色分けがあります。サイズは長さで決まります。例えば55、75、85といった、ホチキスの長さでサイズが決まります。白いリロードは血管系です。青色のリロードは通常の厚さの組織用です。もう少し厚いものに挑戦すれば、グリーンリロードで厚い組織を使えます。

両側に2列のホチキスが並んでいます。ホチキスの中央にはカミソリの刃があり、これら2つを接続して閉じ、トリガーを前に動かすと両方のホチキスが作動し、カミソリの刃で間を切ることができます。これは使い捨てのアイテムで、発射後に開けて内側のリロードを別のものに交換すれば、通常20回近く使い続けられます。

このホチキスはリニアホチキスと呼ばれます。単独で切るわけではなく、2列のホチキスを敷くだけです。

銃自体は再利用可能ですが、私たちがすべきことはステープルのリロードを交換することです。リロードをスライドさせて、循環器にもう一発もらって、すぐに戻す。これを外科医に渡すときは、先端まで持って、ホチキスをそのまま手に渡したいです。

このホチキスを当てると、2列のホチキスだけが敷かれます。この器具に加えて、外科医は組織を分割するためにナイフかハサミが必要です。

このホチキスはEthicon製のブラックスタリオンと呼ばれています。名前は二つあります。EEAステープラーで、エンドツーエンド吻合ステープラーで、中空構造の2つのパーツをルーメンで再びつなぎ合わせるものです。また、イントラルミナルステープラーとも呼ばれます。

切除を行う際には、肛門の近くの骨盤の奥深くでよく使います。ベルをホチキスから切り離し、ベルの端を腸の近位端に縫い合わせてから再び差し込みます。ベルを締めるとき、このホチキスを焼くときにリング(実際には腸のホチキスが2列)をホチキスで留めて、焼くときに丸いカミソリの刃が出てきて中央を切り取るのです。これをスライドアウトすると、2つの空洞構造の吻合がステープルされています。これは一度きりのアイテムで、リロードはありません。一度使ったら処分する。

EEAホチキスが現場に導入されると、外科技術者はホチキス先端のバルブをひねってベルを展開できます。ベルが完全に展開したら、ホチキスのベル側を取り外します。腸の近位端をホチキスで留め、端に財布紐縫いをしています。バッグストリングのステッチは近位側のベルの周りで締め付け、次にスパイクを下げて通常は肛門から下直腸に挿入した後、ホチキスを導入します。遠位側のホチキスラインまで完全に入ったら、再びスパイクを展開します。

スパイクが外れると、近位側のベルが取り付けられます。そして、2つの組織を圧縮します。それらをまとめてティッシュの形を合わせて、ホチキスを焼く準備が整うでしょう。ホチキスを発射し、ハンドルを握ると2つのことが起こります。腸用ホチキスを円形に2列置くと腸を塞げますが、少し後ろに話を戻します。ハンドルを握ると丸いカミソリの刃が出てきて、中心から腸をパンチして使えるルーメンを作ります。それが終わるとホチキスを取り出し、戻ってステープルユニットの中に残ったドーナツを確認します。完璧な円を見たいのですが、「C」が見えたら、ホチキスの裏側が完全にホチキスで留められていないことを意味します。

以前はGIAのホチキス機を見ました。GIAは消化管吻合ホチキスで、リニアカッターとも呼ばれます。2列のホチキスを並べて、カミソリの刃で真ん中を真っ直ぐに分けて組織を切りながらホチキスを留めます。これはオープン手術のためです。

内視鏡手術用のホチキスは、内視鏡用に「子宮内膜症GIA」と呼んでいます。銃は通常別に開けられますが、これはCovidien製です。長さや組織の大きさがとても多様なので、血管系でしょうか?それは普通のことなのでしょうか?厚いですか?銃を別々に開け、組織の長さと厚さで分けて色分けします。担当外科医は青、緑、グレーなど、どの色コードを使っているかを要求することがあります。

これらをつなげると、たいていとても簡単です。ホチキスの側面を見ると、『ロード』と書かれた矢印があります。そして使い捨てユニットの側面には「ロード」と書かれた別の矢印があります。それらを組み合わせて、荷重と白い線が合わくなるまでねじります。

今、ホチキスを閉じて端で持って、外科医に渡します。一度取り、トロカーを通して導入すれば、今度は開けてロティキュレートでき、ホチキスを左右に動かしたり、長さをねじったり、動かしたりして、準備ができたら発射できる。

取り外しには、裏側に「アンロード」とだけ書かれています。このホチキス止めを外してヘッドを交換するには、下に引っ張ってひねれば外れます。

このライゲーションユニットは「SULU」と呼ばれ、使い捨てライゲーションユニットです。一度発射してから処分します。もしもう一つ必要になったら、循環担当に別のものを開けるよう頼み、同じように読み込みます。