Suturatrici chirurgiche

Le suturatrici chirurgiche possono essere uno degli aspetti più confusi di ciò che facciamo, hanno tutte nomi strani, sono codificate a colori, sono in base alla lunghezza e allo spessore del tessuto e ognuna ha il proprio scopo.

Una delle prime cose con cui normalmente abbiamo abbastanza familiarità sono le graffette per la pelle. Le graffette cutanee sono realizzate in una lega di titanio che è piuttosto inerte, il che significa che il metallo all'interno del tessuto ha pochissima reazione.

Usiamo graffette per la pelle nella maggior parte dei punti per la chiusura. Le chiusure cutanee vengono solitamente eseguite tenendo una pinza Adson in ciascuna mano, estroflettiamo i bordi della pelle e quindi applichiamo la cucitrice proprio nell'area in cui la pelle si incontra.

Sul tavolo ci sono tre diverse versioni di una cucitrice per pelle. Noterai sul lato che le graffette della pelle di solito hanno una dimensione, 35R, che è normale, o 35 di larghezza, che è una 35W.

Se prendiamo in mano una delle cucitrici, possiamo vedere che all'estremità della cucitrice c'è una freccia nera. La freccia nera è il punto in cui vogliamo che i bordi della pelle si incontrino. Possiamo stringere la suturatrice e dispiegare l'inizio della suturatrice, quindi applicarli e tenerli sollevati mentre il nostro chirurgo o assistente afferra i due bordi della pelle con Adsons e scende di un'altra lunghezza. Quando la lasceremo andare, vedremo la graffetta cadere. Ora, le graffette della pelle, a differenza delle graffette della carta, sono larghe. Vogliamo approssimare il tessuto, non strangolare.

Alcune cucitrici verranno fornite in questa impugnatura a pistola laterale, e anche loro all'estremità della cucitrice hanno una linea che ci mostra dove mettere i bordi della pelle in modo da unire entrambi i bordi. E ancora una volta, a differenza dei punti metallici della carta, i punti metallici della pelle si avvicineranno, non strangolano.

Questa è un'altra cucitrice per pelli, e ancora una volta, abbiamo il segno nel mezzo, e questa ha un'impugnatura a pistola, come le cucitrici Richard-Allan.

All'interno del corpo, utilizziamo le clip. Mettiamo sempre clip sul dotto cistico e sull'arteria cistica per la cistifellea. Laparoscopicamente, si tratta di un applicatore di clip da 5 mm realizzato da Covidien. Una volta estratto l'applicatore di clip, tiriamo fuori il tag e, se riesci a ingrandirlo, mostra effettivamente in una lettura digitale, il numero di clip che sono rimaste e ci darà un conto alla rovescia mentre lo usiamo.

L'applicatore di clip endoscopiche mette una clip piatta e io ne metto una in mano. Ora la clip piatta può essere utilizzata per tagliare un vaso sanguigno o un condotto, e noi lo facciamo: di solito ne mettiamo due sopra e due sotto e tagliamo in mezzo. Queste clip verranno trattenute all'interno del corpo e il corpo le incapsularà con il tessuto.

Se abbiamo bisogno di resecare l'intestino, lo stomaco o il polmone, spesso ci rivolgiamo a un tipo di graffa più grande. Questo dispositivo di pinzatura ha più nomi. Possiamo chiamarla cucitrice GIA - è per l'anastomosi gastrointestinale, oppure possiamo chiamarla una taglierina lineare. Il motivo per cui lo chiamiamo così è perché stenderà due file di graffette, e taglierà in mezzo, e dividerà uniformemente il tessuto.

Lo separiamo proprio qui, e questo è in realtà l'inserto. Questa pistola può essere utilizzata più volte e ogni volta che la usiamo, tutto ciò che dobbiamo fare è sollevarla dalla base ed estrarre la ricarica. Quando arriva il momento di utilizzare lo stesso dispositivo di graffetta, togliamo l'etichetta, iniziamo dalla punta della cucitrice e la blocchiamo. Possiamo tenere insieme la suturatrice, chiuderla e poi passarla al nostro chirurgo in modo tale che ci metta semplicemente la mano intorno e la apra.

C'è un codice colore per le ricariche. Sono dimensionati in base alla loro lunghezza, come 55, 75 o 85: sono dimensionati in base alla lunghezza della graffetta. Le ricariche bianche sono vascolari. Le ricariche blu sono per tessuti di spessore regolare. Se entriamo in qualcosa di un po' più denso, possiamo passare alle ricariche verdi per tessuti spessi.

Le due file di graffette su entrambi i lati. C'è una lama di rasoio al centro della cucitrice in modo che quando colleghiamo questi due e la chiudiamo, quando spostiamo questo grilletto in avanti, attiva entrambe le file di graffette e fa scorrere una lama di rasoio e la taglia in mezzo. Questo è un oggetto monouso: una volta che lo abbiamo sparato, potremmo aprirlo e cambiare semplicemente la ricarica interna con una diversa, e possiamo continuare a usarlo di solito fino a quasi 20 volte.

Questa cucitrice è chiamata cucitrice lineare. Non taglia da solo, stende semplicemente due file di graffette.

La pistola stessa è riutilizzabile, quello che dobbiamo fare è cambiare la ricarica delle graffette. Faremo scorrere la ricarica verso l'esterno, faremo in modo che il circolatore ce ne dia un'altra e la faremo scorrere di nuovo dentro. Quando lo consegniamo al nostro chirurgo, vogliamo tenerlo per l'estremità e mettere la cucitrice proprio nella sua mano.

Quando questa cucitrice viene applicata, stenderà solo le due file di graffette. Oltre a questo strumento, il nostro chirurgo avrà bisogno di un coltello o di una forbice per dividere il tessuto.

Questa cucitrice si chiama Black Stallion prodotta da Ethicon. Ha due nomi, o una suturatrice EEA, il che significa che è una suturatrice per anastomosi end-to-end, il che significa che uniremo due pezzi di una struttura cava con un lume di nuovo insieme. Potrebbe anche essere chiamata cucitrice intraluminale.

Spesso li usiamo in profondità nella pelvi vicino al retto quando dobbiamo fare una resezione intestinale, la introduciamo dal basso, separiamo la campana dal resto della cucitrice, cuciamo l'estremità della campana all'estremità prossimale dell'intestino e poi la ricolleghiamo. Quando stringiamo la campana, quello che accadrà è che quando accendiamo questa cucitrice, sta per pinzare un anello, che in realtà è costituito da due file di graffette intestinali, e poi quando lo accendiamo, una lama di rasoio rotonda si alza e taglia il centro. Quando lo facciamo scivolare fuori, c'è stata un'anastomosi di due strutture cave. Questo è un oggetto monouso, non c'è ricarica per esso. Una volta usato, viene smaltito.

Una volta che la suturatrice EEA viene introdotta sul campo, il tecnico chirurgico può dispiegare la campana ruotando la valvola all'estremità della suturatrice. Una volta che la campana è completamente dispiegata, l'estremità della campana della cucitrice può essere rimossa. Abbiamo pinzato l'estremità prossimale dell'intestino e alla fine è cucito un punto con il cordino della borsa. Il punto del cordino della borsa è stretto attorno alla campana sul lato prossimale, e ora, dopo aver abbassato la punta e introdotto questo strumento, di solito attraverso l'ano, nel retto inferiore, introdurremo la cucitrice. Una volta che siamo all'interno fino alla linea di sutura sul lato distale, dispiegheremo nuovamente la punta.

Quando la punta esce, la campana dal lato prossimale sarà attaccata. E comprimeremo insieme i due pezzi di tessuto. Man mano che li uniamo, saremo in grado di approssimare i tessuti ed essere pronti a sparare la nostra cucitrice. Una volta che la cucitrice è accesa, quando stringiamo il manico, accadranno due cose. Due file di cucitrici intestinali in uno schema circolare sigilleranno l'intestino, ma - lo ripeterò un po'. Quando stringiamo il manico, vedrai una lama di rasoio rotonda salire e centrare l'intestino dal centro e questo ci dà un lume lavorabile. Una volta che ciò accade, la cucitrice viene estratta e torniamo indietro e guardiamo la ciambella rimasta all'interno dell'unità di graffetta. Vogliamo vedere un cerchio perfettamente rotondo, se vediamo una "C", significa che il retro della linea di graffette non è stato completamente pinzato.

In precedenza, abbiamo esaminato una cucitrice GIA. Il GIA è una suturatrice per anastomosi gastrointestinale, possiamo anche chiamarla una taglierina lineare. Stenderà due file di graffette e si dividerà con una lama di rasoio dritta al centro, tagliando il nostro tessuto mentre lo pinziamo. Questo è per una procedura aperta.

Abbiamo la stessa suturatrice per la chirurgia endoscopica che chiamiamo Endo GIA. La pistola viene solitamente aperta separatamente, questa è prodotta da Covidien. Poiché ci sono così tante lunghezze e dimensioni dei tessuti diverse, è vascolare? È regolare? È denso? Apriamo la pistola separatamente, quindi in base alla lunghezza e allo spessore del tessuto e li codifichiamo a colori. Il nostro chirurgo può chiedere un blu, un verde, un grigio, qualunque sia il codice colore che sta utilizzando.

Quando li colleghiamo, di solito è piuttosto semplice. Se guardiamo sul lato della cucitrice, c'è una freccia che dice carico. E sul lato dell'unità usa e getta, c'è un'altra freccia che dice carico. Li mettiamo insieme e giriamo fino a quando il carico e la linea bianca si incontrano.

Ora chiudo la cucitrice, la tengo sul bordo e la passo al mio chirurgo. Una volta che lo prende, lo introduce attraverso il trocar, ora può aprirlo, può ruotarlo, può spostare la cucitrice da un lato all'altro, può torcere la sua lunghezza, può spostarlo e poi, quando è pronto, lo spara.

Per rimuoverlo, sul lato inferiore, dice semplicemente scaricare. Per rimuovere questo dispositivo di graffette e cambiare le testine, quello che devo fare è tirare verso il basso e ruotare, e si spegne.

Questa unità di legatura è chiamata "SULU" - un'unità di legatura monouso. Lo sparo una volta e poi lo smaltisco. Se ne ho bisogno di un altro, chiedo al mio circolatore di aprirne un altro, e poi si carica allo stesso modo.