Agrafeuses chirurgicales

Les agrafeuses chirurgicales peuvent être l’un des aspects les plus déroutants de ce que nous faisons, elles ont toutes des noms étranges, elles sont codées par couleur, elles sont par longueur et par épaisseur de tissu, et elles ont chacune leur propre but.

L’une des premières choses que nous connaissons normalement sont les agrafes pour la peau. Les agrafes cutanées sont faites d’un alliage de titane assez inerte, ce qui signifie que le métal à l’intérieur du tissu a très peu de réaction.

Nous utilisons des agrafes cutanées dans la plupart des endroits pour la fermeture. Les fermetures cutanées sont généralement réalisées en tenant une pince Adson dans chaque main, nous retournons les bords de la peau, puis nous appliquons l’agrafeuse directement à l’endroit où la peau se rencontre.

Sur la table se trouvent trois versions différentes d’une agrafeuse pour la peau. Vous remarquerez sur le côté que les agrafes de peau ont généralement une taille, 35R, qui est normale, ou 35 de large, qui est un 35W.

Si nous prenons l’une des agrafeuses, nous pouvons voir qu’à l’extrémité de l’agrafeuse se trouve une flèche noire. La flèche noire est l’endroit où nous voulons que les bords de la peau se rencontrent. Nous pouvons presser l’agrafeuse et déployer les débuts de l’agrafeuse, puis les appliquer et les maintenir pendant que notre chirurgien ou notre assistant saisit les deux bords de la peau avec Adsons et descend à une longueur supplémentaire. Quand nous lâcherons prise, nous verrons l’agrafe tomber. Maintenant, les agrafes de peau, contrairement aux agrafes en papier, sont larges. Nous voulons nous rapprocher du tissu, pas l’étrangler.

Certaines agrafeuses seront équipées de cette poignée pistolet latérale, et elles aussi à la toute fin de l’agrafeuse ont une ligne qui nous montre où mettre les bords de la peau afin que nous mettions les deux bords ensemble. Et encore une fois, contrairement aux agrafes en papier, les agrafes cutanées vont se rapprocher et non s’étrangler.

Il s’agit d’une autre agrafeuse cutanée, et encore une fois, nous avons la marque au milieu, et celle-ci a une poignée pistolet, comme les agrafeuses Richard-Allan.

À l’intérieur du corps, nous utilisons des clips. Nous mettons tout le temps des clips sur le canal cystique et l’artère kystique pour les vésicules biliaires. Par laparoscopie, il s’agit d’un applicateur à clip de 5 mm fabriqué par Covidien. Une fois que nous sortons l’applicateur de clip, nous tirons l’étiquette, et si vous pouvez zoomer dessus, il affiche en fait lors d’une lecture numérique, le nombre de clips restants et il nous donnera un compte à rebours au fur et à mesure que nous l’utilisons.

L’applicateur de clip endoscopique met un clip plat, et je vais en mettre un dans ma main. Maintenant, le clip plat peut être utilisé pour couper un vaisseau sanguin ou un conduit, et nous le faisons - nous mettons généralement deux au-dessus et deux en dessous, et nous coupons entre les deux. Ces clips seront retenus dans le corps, et le corps les encapsulera avec des tissus.

Si nous devons réséquer l’intestin, l’estomac ou les poumons, nous nous tournons souvent vers un type d’aliment de base plus gros. Ce dispositif d’agrafage a plusieurs noms. Nous pouvons l’appeler une agrafeuse GIA - c’est pour l’anastomose gastro-intestinale, ou nous pouvons l’appeler une découpeuse linéaire. La raison pour laquelle nous l’appelons ainsi est qu’il déposera deux rangées d’agrafes, et coupera entre les deux, et divisera uniformément le tissu.

Nous le séparons ici, et il s’agit en fait de l’insert. Ce pistolet peut être utilisé plusieurs fois, et chaque fois que nous l’utilisons, tout ce que nous avons à faire est de le soulever sur la base et de recharger. Lorsque vient le temps d’utiliser le même dispositif d’agrafage, nous enlevons l’étiquette, commençons par la pointe de l’agrafeuse et la verrouillons. Nous pouvons tenir l’agrafeuse ensemble, la fermer, puis la remettre à notre chirurgien de manière à ce qu’il mette simplement sa main autour et qu’il l’ouvre.

Il y a un code couleur pour les recharges. Ils sont dimensionnés en fonction de leur longueur, comme 55, 75 ou 85 - ils sont dimensionnés en fonction de la longueur de l’agrafe. Les recharges qui sont blanches sont vasculaires. Les recharges qui sont bleues sont pour des tissus d’épaisseur régulière. Si nous entrons dans quelque chose d’un peu plus épais, nous pouvons aller jusqu’aux recharges vertes pour les tissus épais.

Les deux rangées d’agrafes de chaque côté. Il y a une lame de rasoir au centre de l’agrafeuse de sorte que lorsque nous connectons ces deux et la fermons, lorsque nous déplaçons cette gâchette vers l’avant, elle active les deux rangées d’agrafes et fait fonctionner une lame de rasoir et la coupe entre les deux. Il s’agit d’un objet à usage unique - une fois que nous l’avons lancé, nous pouvons l’ouvrir et simplement changer la recharge interne pour une autre, et nous pouvons continuer à l’utiliser jusqu’à près de 20 fois.

Cette agrafeuse est appelée agrafeuse linéaire. Il ne coupe pas tout seul, il dépose simplement deux rangées d’agrafes.

Le pistolet lui-même est réutilisable, ce que nous devons faire est de changer le rechargement de l’agrafe. Nous allons faire glisser le rechargement vers l’extérieur, demander au circulateur d’en donner un autre, et le glisser à nouveau. Lorsque nous le remettons à notre chirurgien, nous voulons le tenir à la fin et mettre l’agrafeuse directement dans sa main.

Lorsque cette agrafeuse est appliquée, elle ne déposera que les deux rangées d’agrafes. En plus de cet instrument, notre chirurgien aura besoin soit d’un couteau, soit de ciseaux pour diviser le tissu.

Cette agrafeuse s’appelle la Black Stallion fabriquée par Ethicon. Il a deux noms, soit une agrafeuse EEA, ce qui signifie qu’il s’agit d’une agrafeuse d’anastomose de bout en bout, ce qui signifie que nous allons assembler deux morceaux d’une structure creuse avec une lumière. On pourrait aussi l’appeler une agrafeuse intraluminale.

Nous les utilisons souvent profondément dans le bassin, près du rectum, lorsque nous devons faire une résection intestinale, nous l’introduisons par le bas, nous séparons la cloche du reste de l’agrafeuse, nous cousons l’extrémité de la cloche à l’extrémité proximale de l’intestin, puis nous la rebranchons. Lorsque nous resserrons la cloche, ce qui va se passer, c’est que lorsque nous tirons cette agrafeuse, elle va agrafer un anneau, qui est en fait deux rangées d’agrafes intestinales, puis lorsque nous la tirons, une lame de rasoir ronde apparaît et coupe le centre. Lorsque nous le glissons, il y a eu une anastomose de base de deux structures creuses. Il s’agit d’un objet à usage unique, il n’y a pas de rechargement pour celui-ci. Une fois que nous l’utilisons, il est éliminé.

Une fois que l’agrafeuse EEA est introduite sur le terrain, le technicien chirurgical peut déployer la cloche en tournant la valve à l’extrémité de l’agrafeuse. Une fois la cloche complètement déployée, l’extrémité de la cloche de l’agrafeuse peut être retirée. Nous avons agrafé l’extrémité proximale de l’intestin et un point de cordon de sac à main est cousu à la fin. Le point de cordon de bourse est resserré autour de la cloche sur le côté proximal, et maintenant, après avoir abaissé la pointe et introduit cet instrument, généralement par l’anus dans le bas du rectum, nous allons introduire l’agrafeuse. Une fois que nous sommes à l’intérieur jusqu’à la ligne d’agrafe du côté distal, nous déploierons à nouveau la pointe.

Lorsque la pointe sort, la cloche du côté proximal sera attachée. Et nous allons comprimer les deux morceaux de tissu ensemble. Au fur et à mesure que nous les rassemblons, nous serons en mesure d’approximer les mouchoirs et d’être prêts à tirer notre agrafeuse. Une fois l’agrafeuse allumée, lorsque nous pressons la poignée, deux choses se produisent. Deux rangées d’agrafeuses intestinales dans un motif circulaire scelleront l’intestin, mais - je vais revenir un peu en arrière. Lorsque nous pressons le manche, vous verrez une lame de rasoir ronde apparaître et elle va centrer le poinçon de l’intestin à partir du centre, ce qui nous donne une lumière exploitable. Une fois que cela se produit, l’agrafeuse est retirée, et nous revenons en arrière et nous regardons le beignet qui est laissé à l’intérieur de l’unité d’agrafage. Nous voulons voir un cercle parfaitement rond, si nous voyons un « C », cela signifie que l’arrière de la ligne d’agrafe n’a pas été complètement agrafé.

Auparavant, nous nous sommes penchés sur une agrafeuse GIA. Le GIA est une agrafeuse d’anastomose gastro-intestinale, on peut aussi l’appeler une découpeuse linéaire. Il va déposer deux rangées d’agrafes et il va se diviser avec une lame de rasoir directement au centre, en coupant nos tissus pendant que nous les agrafons. Il s’agit d’une procédure ouverte.

Nous avons la même agrafeuse pour la chirurgie endoscopique que nous appelons Endo GIA. Le pistolet est généralement ouvert séparément, celui-ci est fabriqué par Covidien. Parce qu’il y a tellement de longueurs et de tailles de tissus différentes, est-ce vasculaire ? Est-ce régulier ? Est-ce épais ? Nous ouvrons le pistolet séparément, puis en fonction de la longueur et de l’épaisseur du tissu - et nous les codons par couleur. Notre chirurgien peut demander un bleu, un vert, un gris, quel que soit le code de couleur qu’il utilise.

Lorsque nous les connectons, c’est généralement assez simple. Si nous regardons sur le côté de l’agrafeuse, il y a une flèche qui dit charge. Et sur le côté de l’unité jetable, il y a une autre flèche qui dit charge. Nous les assemblons et les tordons jusqu’à ce que la charge et la ligne blanche se rencontrent.

Maintenant, je ferme l’agrafeuse, la tiens par le bord et la passe à mon chirurgien. Une fois qu’il l’a prise, qu’il l’a introduite à travers le trocart, il peut maintenant l’ouvrir, il peut la faire roticuler, il peut déplacer l’agrafeuse d’un côté à l’autre, il peut tordre sa longueur, il peut la déplacer et puis, quand il est prêt, il la tire.

Pour le retirer - sur la face inférieure, il est simplement dit de décharger. Pour retirer cet agrafage et changer les têtes, ce que je dois faire est de tirer vers le bas et de tourner, et c’est parti.

Cette unité de ligature est appelée « SULU » - une unité de ligature à usage unique. Je le tire une fois et je le jette ensuite. Si j’en ai besoin d’un autre, je demande à mon circulateur d’en ouvrir un autre, puis il se charge de la même manière.