Grapadoras quirúrgicas

Las grapadoras quirúrgicas pueden ser uno de los aspectos más confusos de lo que hacemos, todas tienen nombres extraños, están codificadas por colores, son por longitud y por grosor de tejido, y cada una tiene su propio propósito.

Una de las primeras cosas con las que normalmente estamos bastante familiarizados son las grapas para la piel. Las grapas para la piel están hechas de una aleación de titanio que es bastante inerte, lo que significa que el metal dentro del tejido tiene muy poca reacción.

Usamos grapas para la piel en la mayoría de los lugares para el cierre. Los cierres de la piel generalmente se logran sosteniendo una pinza Adson en cada mano, evertir los bordes de la piel y luego aplicamos la grapadora justo en el área donde se une la piel.

Sobre la mesa hay tres versiones diferentes de una grapadora de piel. Notarás que, en el lateral, las grapas para la piel suelen tener un tamaño, 35R, que es regular, o 35 de ancho, que es un 35W.

Si cogemos una de las grapadoras, podemos ver que al final de la grapadora hay una flecha negra. La flecha negra es donde queremos que se unan los bordes de la piel. Podemos apretar la grapadora y desplegar los inicios de la grapadora y luego aplicarlos y sostenerlos mientras nuestro cirujano o asistente agarra los dos bordes de la piel con Adsons y se mueve hacia abajo a una longitud más. Cuando lo soltemos, veremos que la grapa se cae. Ahora, las grapas de piel, a diferencia de las grapas de papel, son anchas. Queremos aproximarnos al tejido, no estrangular.

Algunas grapadoras vendrán en esta empuñadura de pistola lateral, y también en el extremo de la grapadora tienen una línea que nos muestra dónde poner los bordes de la piel para que juntemos ambos bordes. Y una vez más, a diferencia de las grapas de papel, las grapas de piel se van a aproximar, no a estrangular.

Esta es otra grapadora de piel, y una vez más, tenemos la marca en el medio, y esta tiene una empuñadura de pistola, como las grapadoras Richard-Allan.

Dentro del cuerpo, usamos clips. Colocamos clips en el conducto cístico y la arteria cística para la vesícula biliar todo el tiempo. Laparoscópicamente, se trata de un aplicador de clip de 5 mm fabricado por Covidien. Una vez que sacamos el aplicador de clips, tiramos de la etiqueta, y si puede acercar esto, en realidad muestra en una lectura digital, la cantidad de clips que quedan y nos dará una cuenta regresiva a medida que lo usamos.

El aplicador de clip endoscópico pone un clip plano y yo me pongo uno en la mano. Ahora el clip plano se puede usar para cortar un vaso sanguíneo o un conducto, y lo hacemos: generalmente colocamos dos arriba y dos abajo, y cortamos en el medio. Estos clips se retendrán dentro del cuerpo y el cuerpo los encapsulará con tejido.

Si necesitamos resecar el intestino, el estómago o el pulmón, a menudo acudimos a un tipo de grapa más grande. Este dispositivo de grapado tiene varios nombres. Podemos llamarlo grapadora GIA, es para anastomosis gastrointestinal, o podemos llamarlo cortador lineal. La razón por la que lo llamamos así es porque colocará dos filas de grapas, y cortará en el medio, y dividirá uniformemente el tejido.

Lo separamos aquí, y este es en realidad el inserto. Esta pistola se puede usar varias veces, y cada vez que la usemos, todo lo que tenemos que hacer es levantarnos en la base y tirar de la recarga. Cuando llegue el momento de usar el mismo dispositivo grapado, quitaremos la etiqueta, comenzaremos en la punta de la grapadora y la bloquearemos. Podemos volver a unir la grapadora, cerrarla y luego entregársela a nuestro cirujano de tal manera que simplemente la rodee con la mano y la abra.

Hay un código de color para las recargas. Están dimensionados por su longitud, como 55, 75 u 85, están dimensionados por la longitud de la grapa. Las recargas que son blancas son vasculares. Las recargas que son azules son para tejido de grosor regular. Si nos metemos en algo un poco más grueso, podemos subir a las recargas verdes para tejido grueso.

Las dos filas de grapas a cada lado. Hay una cuchilla de afeitar en el centro de la grapadora para que cuando conectemos estas dos y la cerremos, cuando movemos este gatillo hacia adelante, activa ambas filas de grapas y pasa una cuchilla de afeitar y la corta en el medio. Este es un elemento de un solo uso: una vez que lo disparamos, podríamos abrirlo y simplemente cambiar la recarga interna por una diferente, y podemos seguir usándolo hasta cerca de 20 veces.

Esta grapadora se llama grapadora lineal. No corta por sí solo, simplemente coloca dos filas de grapas.

El arma en sí es reutilizable, lo que tenemos que hacer es cambiar la recarga de grapas. Deslizaremos la recarga hacia afuera, haremos que el circulador nos dé otra y la volveremos a deslizar. Cuando le entregamos esto a nuestro cirujano, queremos sostenerlo por el extremo y poner la grapadora directamente en su mano.

Cuando se aplica esta grapadora, colocará solo las dos filas de grapas. Además de este instrumento, nuestro cirujano necesitará un bisturí o una tijera para dividir el tejido.

Esta grapadora se llama Black Stallion fabricada por Ethicon. Tiene dos nombres, o una grapadora EEA, lo que significa que es una grapadora de anastomosis de extremo a extremo, lo que significa que vamos a unir dos piezas de una estructura hueca con un lumen de nuevo. También podría llamarse grapadora intraluminal.

A menudo los usamos en lo profundo de la pelvis cerca del recto cuando tenemos que hacer una resección intestinal, introducimos esto desde abajo, separamos la campana del resto de la grapadora, cosemos el extremo de la campana al extremo proximal del intestino y luego lo volvemos a enchufar. Cuando apretamos la campana, lo que va a suceder es que cuando disparamos esta grapadora, va a grapar un anillo, que en realidad son dos filas de grapas intestinales, y luego, cuando la disparamos, aparece una hoja de afeitar redonda y corta el centro. Cuando deslizamos esto, ha habido una anastomosis básica de dos estructuras huecas. Este es un artículo de un solo uso, no hay recarga para él. Una vez que lo usamos, se desecha.

Una vez que la grapadora EEA se introduce en el campo, el técnico quirúrgico puede desplegar la campana girando la válvula en el extremo de la grapadora. Una vez que la campana está completamente desplegada, se puede quitar el extremo de la campana de la grapadora. Hemos grapado el extremo proximal del intestino y se ha cosido una puntada de cordón de bolsa en el extremo. La puntada de la cuerda de la bolsa se ciñe alrededor de la campana en el lado proximal, y ahora, después de bajar la punta e introducir este instrumento, generalmente a través del ano, en la parte inferior del recto, introduciremos la grapadora. Una vez que estemos dentro hasta la línea de grapas en el lado distal, desplegaremos la espiga una vez más.

Cuando salga la espiga, se unirá la campana del lado proximal. Y comprimiremos los dos trozos de tejido juntos. A medida que los vayamos uniendo, podremos aproximar los tejidos y estar listos para encender nuestra grapadora. Una vez que se enciende la grapadora, cuando apretamos el mango, sucederán dos cosas. Dos filas de grapadoras intestinales en un patrón circular sellarán el intestino, pero respaldaré esto un poco. Cuando apretamos el mango, verá que sale una hoja de afeitar redonda y perforará el intestino desde el centro y eso nos dará un lumen viable. Una vez que eso sucede, se saca la grapadora, y volvemos y miramos la rosquilla que queda dentro de la unidad de grapas. Queremos ver un círculo perfectamente redondo, si vemos una "C", entonces eso significa que la parte posterior de la línea de grapas no estaba completamente grapada.

Anteriormente, analizamos una grapadora GIA. La GIA es una grapadora de anastomosis gastrointestinal, también podemos llamarla cortadora lineal. Va a colocar dos filas de grapas y se va a dividir con una cuchilla de afeitar en el centro, cortando nuestro tejido a medida que lo engrapamos. Se trata de un procedimiento abierto.

Tenemos la misma grapadora para cirugía endoscópica que llamamos Endo GIA. El arma generalmente se abre por separado, esta está hecha por Covidien. Debido a que hay tantas longitudes y tamaños de tejido diferentes, ¿es vascular? ¿Es regular? ¿Es espeso? Abrimos la pistola por separado, y luego por la longitud y el grosor del tejido, y los codificamos por colores. Nuestro cirujano puede pedir un código azul, verde, gris, cualquiera que sea el color que esté usando.

Cuando conectamos estos, generalmente es bastante simple. Si miramos en el costado de la grapadora, hay una flecha que dice cargar. Y en el costado de la unidad desechable, hay otra flecha que dice carga. Los juntamos y giramos hasta que la carga y la línea blanca se encuentren.

Ahora, cierro la grapadora, la sostengo en el borde y se la paso a mi cirujano. Una vez que lo toma, lo introduce a través del trócar, ahora puede abrirlo, puede rotarlo, puede mover la grapadora de un lado a otro, puede torcer su longitud, puede moverla y luego, cuando esté listo, la disparará.

Para quitarlo, en la parte inferior, simplemente dice descargar. Para quitar este dispositivo de grapas y cambiar los cabezales, lo que tengo que hacer es tirar hacia abajo y girar, y listo.

Esta unidad de ligadura se denomina "SULU", una unidad de ligadura de un solo uso. Lo disparo una vez y luego me deshago de él. Si necesito otro, le pido a mi circulador que abra otro, y luego se carga de la misma manera.