Chirurgische Hefter

Chirurgische Klammergeräte können einer der verwirrendsten Aspekte unserer Arbeit sein, sie haben alle seltsame Namen, sie sind farbcodiert, sie sind nach Länge und Dicke des Gewebes und sie haben jeweils ihren eigenen Zweck.

Eines der ersten Dinge, mit denen wir normalerweise ziemlich vertraut sind, sind Hautklammern. Hautklammern bestehen aus einer Titanlegierung, die ziemlich inert ist, was bedeutet, dass das Metall im Gewebe nur sehr wenig reagiert.

Wir verwenden an den meisten Stellen Hautklammern zum Verschließen. Hautverschlüsse werden normalerweise erreicht, indem wir eine Adson-Pinzette in jeder Hand halten, die Hautränder umdrehen und dann den Hefter direkt an der Stelle anbringen, an der sich die Haut trifft.

Auf dem Tisch liegen drei verschiedene Versionen eines Hauthefters. Sie werden nebenbei feststellen, dass Hautklammern normalerweise eine Größe haben, 35R, was normal ist, oder 35 breit, was 35W entspricht.

Wenn wir einen der Hefter in die Hand nehmen, können wir sehen, dass sich am Ende des Hefters ein schwarzer Pfeil befindet. Der schwarze Pfeil ist die Stelle, an der sich die Hautränder treffen sollen. Wir können den Hefter zusammendrücken und die Anfänge des Hefters einsetzen und sie dann auftragen und hochhalten, während unser Chirurg oder Assistent die beiden Hautränder mit Adsons greift und sich auf eine weitere Länge bewegt. Wenn wir loslassen, werden wir sehen, wie die Klammer herausfällt. Nun, Hautklammern sind im Gegensatz zu Papierklammern breit. Wir wollen uns dem Gewebe annähern, nicht strangulieren.

Einige Hefter werden in diesem seitlichen Pistolengriff geliefert, und auch sie haben ganz am Ende des Hefters eine Linie, die uns zeigt, wo wir die Hautränder platzieren müssen, damit wir beide Kanten zusammenbekommen. Und noch einmal, im Gegensatz zu Papierklammern werden Hautklammern sich annähern, nicht strangulieren.

Dies ist ein weiterer Hauthefter, und wieder haben wir die Markierung in der Mitte, und dieser hat einen Pistolengriff, wie Richard-Allan-Hefter.

Im Inneren des Körpers verwenden wir Clips. Wir legen ständig Clips auf den Ductus cysticus und die Arteria cysticus für die Gallenblase. Laparoskopisch handelt es sich um einen 5-mm-Clip-Applier von Covidien. Sobald wir den Clip-Applier herausgeholt haben, ziehen wir das Tag, und wenn Sie es vergrößern können, zeigt es tatsächlich bei einer digitalen Anzeige die Anzahl der Clips an, die noch drin sind, und es gibt uns einen Countdown, wenn wir es verwenden.

Der endoskopische Clip-Applier legt einen flachen Clip an, und ich lege einen in meine Hand. Jetzt kann der flache Clip verwendet werden, um ein Blutgefäß oder einen Kanal abzuschneiden, und das tun wir - normalerweise legen wir zwei oben und zwei unten und schneiden dazwischen. Diese Clips bleiben im Körper erhalten und der Körper kapselt sie mit Gewebe ein.

Wenn wir Darm, Magen oder Lunge resezieren müssen, greifen wir oft zu einer größeren Art von Klammer. Dieses Heftgerät hat mehrere Namen. Wir können es einen GIA-Stapler nennen - es ist für die gastrointestinale Anastomose, oder wir können es einen Linearschneider nennen. Der Grund, warum wir es so nennen, ist, dass es zwei Reihen von Klammern ablegt und dazwischen schneidet und das Gewebe gleichmäßig teilt.

Wir trennen es genau hier, und das ist eigentlich die Beilage. Diese Waffe kann mehrmals verwendet werden, und jedes Mal, wenn wir sie benutzen, müssen wir nur die Basis anheben und nachladen. Wenn es an der Zeit ist, dasselbe Heftgerät zu verwenden, nehmen wir das Etikett ab, beginnen an der Spitze des Hefters und verriegeln es. Wir können den Hefter wieder zusammenhalten, ihn schließen und ihn dann unserem Chirurgen so reichen, dass er einfach seine Hand darum legt und ihn öffnet.

Es gibt einen Farbcode für die Nachladungen. Sie werden nach ihrer Länge bemessen, z. B. 55, 75 oder 85 - sie werden nach der Länge der Heftklammer bemessen. Die weißen Nachladungen sind vaskulär. Die blauen Nachladungen gelten für Gewebe mit normaler Dicke. Wenn wir in etwas Dickeres geraten, können wir zu den grünen Nachladungen für dickes Gewebe gehen.

Die beiden Reihen von Heftklammern auf beiden Seiten. In der Mitte des Tackers befindet sich eine Rasierklinge, so dass, wenn wir diese beiden verbinden und schließen, wenn wir diesen Auslöser nach vorne bewegen, beide Reihen von Heftklammern aktiviert werden und eine Rasierklinge läuft und sie dazwischen schneidet. Dies ist ein Einweggegenstand - sobald wir ihn abgefeuert haben, können wir ihn öffnen und einfach das innere Nachladen gegen einen anderen austauschen, und wir können ihn normalerweise bis zu fast 20 Mal verwenden.

Dieser Hefter wird als linearer Hefter bezeichnet. Er schneidet nicht von alleine, sondern legt einfach zwei Reihen Heftklammern ab.

Die Waffe selbst ist wiederverwendbar, was wir tun müssen, ist das Nachladen der Klammer auszutauschen. Wir schieben das Reload heraus, lassen uns vom Zirkulator ein anderes geben und schieben es gleich wieder hinein. Wenn wir dies unserem Chirurgen geben, wollen wir es am Ende halten und ihm den Hefter direkt in die Hand geben.

Wenn dieser Hefter aufgetragen wird, legt er nur die beiden Reihen der Heftklammern ab. Zusätzlich zu diesem Instrument benötigt unser Chirurg entweder ein Messer oder eine Schere, um das Gewebe zu teilen.

Dieser Hefter heißt Black Stallion von Ethicon. Es hat zwei Namen, entweder ein EEA-Stapler, was bedeutet, dass es ein End-to-End-Anastomosenstapler ist, was bedeutet, dass wir zwei Teile einer hohlen Struktur mit einem Lumen wieder zusammenfügen. Es könnte auch als intraluminaler Stapler bezeichnet werden.

Wir verwenden diese oft tief im Becken in der Nähe des Rektums, wenn wir eine Darmresektion durchführen müssen, wir führen sie von unten ein, trennen die Glocke vom Rest des Hefters, nähen das Glockenende an das proximale Ende des Darms und stecken es dann wieder ein. Wenn wir die Glocke festziehen, wird beim Abfeuern dieses Hefters ein Ring geheftet, der eigentlich aus zwei Reihen von Darmklammern besteht, und wenn wir ihn dann abfeuern, kommt eine runde Rasierklinge hoch und schneidet die Mitte heraus. Wenn wir das herausschieben, gibt es eine Grundanastomose aus zwei hohlen Strukturen. Dies ist ein einmaliger Gegenstand, es gibt kein Nachladen dafür. Sobald wir es benutzen, wird es entsorgt.

Sobald das EEA-Heftgerät in das Feld eingeführt wurde, kann der chirurgische Techniker die Glocke einsetzen, indem er das Ventil am Ende des Staplers dreht. Sobald die Glocke vollständig entfaltet ist, kann das Glockenende des Tackers entfernt werden. Wir haben das proximale Ende des Darms abgetackert, und am Ende wird ein Beutelschnurstich genäht. Der Handtaschenschnurstich wird um die Glocke auf der proximalen Seite zusammengezogen, und nachdem wir den Dorn abgesenkt und dieses Instrument normalerweise durch den Anus in das untere Rektum eingeführt haben, führen wir den Hefter ein. Sobald wir uns bis zur Klammerlinie auf der distalen Seite im Inneren befinden, werden wir den Dorn erneut einsetzen.

Wenn der Dorn herauskommt, wird die Glocke von der proximalen Seite angebracht. Und wir werden die beiden Gewebestücke zusammendrücken. Wenn wir sie zusammenbringen, können wir die Gewebe annähern und bereit sein, unseren Hefter abzufeuern. Sobald der Hefter abgefeuert wird und wir den Griff zusammendrücken, passieren zwei Dinge. Zwei Reihen von Darmklammern in einem kreisförmigen Muster versiegeln den Darm, aber - ich werde das ein wenig unterstützen. Wenn wir den Griff zusammendrücken, sehen Sie, wie eine runde Rasierklinge nach oben kommt, die den Darm aus der Mitte herausstanzt, was uns ein funktionsfähiges Lumen gibt. Sobald das passiert, wird der Hefter herausgenommen, und wir gehen zurück und schauen uns den Donut an, der in der Heftklammereinheit verbleibt. Wir wollen einen perfekt runden Kreis sehen, wenn wir ein "C" sehen, dann bedeutet das, dass die Rückseite der Heftlinie nicht vollständig geheftet wurde.

Zuvor haben wir uns einen GIA-Hefter angesehen. Der GIA ist ein gastrointestinaler Anastomosenstapler, wir können ihn auch als Linearschneider bezeichnen. Es wird zwei Reihen von Heftklammern ablegen und es wird mit einer Rasierklinge direkt in der Mitte geteilt und unser Gewebe geschnitten, während wir es heften. Dies ist für ein offenes Verfahren.

Wir haben das gleiche Klammergerät für die endoskopische Chirurgie, das wir Endo-GIA nennen. Die Waffe wird normalerweise separat geöffnet, diese wird von Covidien hergestellt. Weil es so viele verschiedene Längen und Gewebegrößen gibt - ist es vaskulär? Ist es regelmäßig? Ist es dick? Wir öffnen die Pistole separat und dann anhand der Länge und Dicke des Gewebes - und wir kennzeichnen sie farblich. Unser Chirurg kann nach einem blauen, einem grünen, einem grauen Farbcode fragen, je nachdem, welchen Farbcode er verwendet.

Wenn wir diese verbinden, ist es normalerweise ziemlich einfach. Wenn wir auf die Seite des Hefters schauen, gibt es einen Pfeil mit der Aufschrift "Laden". Und an der Seite der Einwegeinheit befindet sich ein weiterer Pfeil mit der Aufschrift Ladung. Wir setzen sie zusammen und drehen sie, bis sich die Ladung und die weiße Linie treffen.

Jetzt schließe ich den Hefter, halte ihn an den Rand und gebe ihn meinem Chirurgen. Sobald er ihn nimmt, ihn durch den Trokar führt, kann er ihn jetzt öffnen, er kann ihn drehen, er kann den Hefter von einer Seite zur anderen bewegen, er kann seine Länge drehen, er kann ihn bewegen und dann, wenn er fertig ist, wird er ihn abfeuern.

Um es zu entfernen - auf der Unterseite steht einfach Entladen. Um diese Heftvorrichtung zu entfernen und die Köpfe auszutauschen, muss ich sie nach unten ziehen und drehen, und los geht's.

Diese Ligatureinheit wird als "SULU" bezeichnet - eine Einmal-Ligatureinheit. Ich feuere es einmal ab und entsorge es dann. Wenn ich einen weiteren brauche, bitte ich meinen Zirkulator, einen anderen zu öffnen, und dann wird er auf die gleiche Weise geladen.