सर्जिकल स्टेपलर

सर्जिकल स्टेपलर हम जो करते हैं उसके सबसे भ्रामक पहलुओं में से एक हो सकते हैं, उन सभी के अजीब नाम हैं, वे रंग-कोडित हैं, वे लंबाई और ऊतक की मोटाई से हैं, और उनमें से प्रत्येक का अपना उद्देश्य है।

पहली चीजों में से एक जो हम आम तौर पर बहुत परिचित हैं, वे हैं त्वचा स्टेपल। त्वचा के स्टेपल एक टाइटेनियम मिश्र धातु से बने होते हैं जो बहुत निष्क्रिय होते हैं, जिसका अर्थ है कि ऊतक के अंदर धातु की बहुत कम प्रतिक्रिया होती है।

हम बंद करने के लिए ज्यादातर जगहों पर त्वचा के स्टेपल का उपयोग करते हैं। त्वचा बंद आमतौर पर प्रत्येक हाथ में एक एडसन संदंश पकड़कर पूरा किया जाता है, हम त्वचा के किनारों को एवर्ट करते हैं और फिर हम स्टेपलर को उस क्षेत्र में लागू करते हैं जहां त्वचा मिलती है।

मेज पर एक त्वचा स्टेपलर के तीन अलग-अलग संस्करण हैं। आप किनारे पर देखेंगे, त्वचा के स्टेपल का आमतौर पर एक आकार, 35R होता है, जो नियमित होता है, या 35 चौड़ा होता है, जो कि 35W होता है।

यदि हम स्टेपलर में से एक को उठाते हैं, तो हम देख सकते हैं कि स्टेपलर के अंत में एक काला तीर है। काला तीर वह जगह है जहाँ हम चाहते हैं कि त्वचा के किनारे मिलें। हम स्टेपलर को निचोड़ सकते हैं और स्टेपलर की शुरुआत को तैनात कर सकते हैं और फिर उन्हें लागू कर सकते हैं और पकड़ सकते हैं जबकि हमारे सर्जन या सहायक एडसन के साथ दो त्वचा किनारों को पकड़ लेते हैं और एक और लंबाई तक नीचे चले जाते हैं। जब हम जाने देते हैं, तो हम स्टेपल को गिरते हुए देखेंगे। अब, पेपर स्टेपल के विपरीत, त्वचा स्टेपल चौड़े हैं। हम ऊतक का अनुमान लगाना चाहते हैं, गला घोंटना नहीं।

कुछ स्टेपलर इस बग़ल में पिस्तौल की पकड़ में आएंगे, और वे भी स्टेपलर के बहुत अंत में एक रेखा है जो हमें दिखाती है कि त्वचा के किनारों को कहां रखा जाए ताकि हम दोनों किनारों को एक साथ प्राप्त कर सकें। और एक बार फिर, पेपर स्टेपल के विपरीत, त्वचा स्टेपल अनुमानित होने जा रहे हैं, गला घोंटने के लिए नहीं।

यह एक और त्वचा स्टेपलर है, और एक बार फिर, हमारे पास बीच में निशान है, और रिचर्ड-एलन स्टेपलर की तरह इसमें पिस्तौल की पकड़ है।

शरीर के अंदर, हम क्लिप का उपयोग करते हैं। हम हर समय पित्ताशय की थैली के लिए सिस्टिक वाहिनी और सिस्टिक धमनी पर क्लिप डालते हैं। लैप्रोस्कोपिक रूप से, यह कोविदियन द्वारा बनाया गया 5-मिमी क्लिप एप्लायर है। एक बार जब हम क्लिप एप्लायर को बाहर निकाल लेते हैं, तो हम टैग खींचते हैं, और यदि आप इस पर ज़ूम इन कर सकते हैं, तो यह वास्तव में एक डिजिटल रीडआउट पर दिखाता है, क्लिप की संख्या जो अंदर बची है और यह हमें एक उलटी गिनती देगा जैसा कि हम इसका उपयोग करते हैं।

एंडोस्कोपिक क्लिप एप्लायर एक फ्लैट क्लिप डालता है, और मैं अपने हाथ में एक डाल दूंगा। अब फ्लैट क्लिप का उपयोग रक्त वाहिका या वाहिनी को क्लिप करने के लिए किया जा सकता है, और हम करते हैं - हम आमतौर पर दो ऊपर और दो नीचे डालते हैं, और बीच में काटते हैं। इन क्लिप को शरीर के भीतर बनाए रखा जाएगा, और शरीर उन्हें ऊतक के साथ समाहित करेगा।

अगर हमें आंत, पेट या फेफड़े को काटने की आवश्यकता होती है, तो हम अक्सर एक बड़े प्रकार के स्टेपल में जाते हैं। इस स्टेपलिंग डिवाइस के कई नाम हैं। हम इसे जीआईए स्टेपलर कह सकते हैं - यह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस के लिए है, या हम इसे रैखिक कटर कह सकते हैं। हम इसे क्यों कहते हैं, इसका कारण यह है कि यह स्टेपल की दो पंक्तियों को बिछाएगा, और बीच में काट देगा, और समान रूप से ऊतक को विभाजित करेगा।

हम इसे यहीं अलग करते हैं, और यह वास्तव में इंसर्ट है। इस बंदूक का उपयोग कई बार किया जा सकता है, और हर बार जब हम इसका उपयोग करते हैं, तो हमें बस इतना करना है कि आधार पर उठाएं और पुनः लोड को खींचें। जब एक ही स्टेपल डिवाइस का उपयोग करने का समय आता है, तो हम टैग को हटा देंगे, स्टेपलर की नोक से शुरू करेंगे, और इसे लॉक कर देंगे। हम स्टेपलर को वापस एक साथ पकड़ सकते हैं, इसे बंद कर सकते हैं, और फिर इसे हमारे सर्जन को इस तरह से सौंप सकते हैं कि वह बस इसके चारों ओर अपना हाथ रखता है और वह इसे खोलता है।

पुनः लोड करने के लिए एक रंग कोड है। वे अपनी लंबाई से आकार के होते हैं, जैसे 55, 75, या 85 - वे स्टेपल की लंबाई से आकार के होते हैं। सफेद होने वाले पुनः लोड संवहनी होते हैं। नीले रंग के पुनः लोड नियमित मोटाई ऊतक के लिए हैं। अगर हम किसी चीज में थोड़ा मोटा हो जाते हैं, तो हम मोटे ऊतक के लिए हरे रंग के पुनः लोड तक जा सकते हैं।

दोनों तरफ स्टेपल की दो पंक्तियाँ। स्टेपलर के केंद्र में एक रेजर ब्लेड होता है ताकि जब हम इन दोनों को जोड़ते हैं और इसे बंद करते हैं, जब हम इस ट्रिगर को आगे बढ़ाते हैं, तो यह स्टेपल की दोनों पंक्तियों को सक्रिय करता है और एक रेजर ब्लेड चलाता है और इसे बीच में काट देता है। यह एक उपयोग की वस्तु है - एक बार जब हम इसे बंद कर देते हैं, तो हम इसे खोल सकते हैं और आंतरिक पुनः लोड को एक अलग में बदल सकते हैं, और हम इसे आमतौर पर 20 बार के करीब उपयोग कर सकते हैं।

इस स्टेपलर को रैखिक स्टेपलर कहा जाता है। यह अपने आप नहीं काटता है, यह बस स्टेपल की दो पंक्तियों को बिछाता है।

बंदूक स्वयं पुन: प्रयोज्य है, हमें जो करना है वह स्टेपल रीलोड को बदलना है। हम पुनः लोड को स्लाइड करेंगे, परिसंचारी हमें एक और देगा, और इसे वापस स्लाइड करेगा। जब हम इसे अपने सर्जन को सौंपते हैं, तो हम इसे अंत तक पकड़ना चाहते हैं और स्टेपलर को उसके हाथ में रखना चाहते हैं।

जब यह स्टेपलर लगाया जाता है, तो यह स्टेपल की केवल दो पंक्तियों को बिछाएगा। इस उपकरण के अलावा, हमारे सर्जन को ऊतक को विभाजित करने के लिए या तो चाकू या कैंची की आवश्यकता होगी।

इस स्टेपलर को एथिकॉन द्वारा बनाया गया ब्लैक स्टैलियन कहा जाता है। इसके दो नाम हैं, या तो एक ईईए स्टेपलर, जिसका अर्थ है कि यह एक एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस स्टेपलर है, जिसका अर्थ है कि हम एक खोखले संरचना के दो टुकड़ों को एक लुमेन के साथ वापस एक साथ जोड़ने जा रहे हैं। इसे इंट्राल्यूमिनल स्टेपलर भी कहा जा सकता है।

हम अक्सर मलाशय के करीब श्रोणि में गहरे इन का उपयोग करते हैं जब हमें आंत्र लकीर करना होता है, हम इसे नीचे से पेश करते हैं, हम घंटी को बाकी स्टेपलर से अलग करते हैं, घंटी के अंत को आंत्र के समीपस्थ अंत तक सीवे करते हैं, और फिर इसे वापस प्लग करते हैं। जब हम घंटी को कसते हैं, तो क्या होने वाला है जब हम इस स्टेपलर को फायर करते हैं, तो यह एक अंगूठी को स्टेपल करने जा रहा है, जो वास्तव में आंत्र स्टेपल की दो पंक्तियां हैं, और फिर जब हम इसे फायर करते हैं, तो एक गोल रेजर ब्लेड ऊपर आता है और केंद्र को काट देता है। जब हम इसे स्लाइड करते हैं, तो दो खोखले संरचनाओं का एक प्रधान एनास्टोमोसिस होता है। यह एक बार उपयोग की जाने वाली वस्तु है, इसके लिए कोई पुनः लोड नहीं है। एक बार जब हम इसका उपयोग करते हैं, तो इसका निपटान किया जाता है।

एक बार ईईए स्टेपलर को क्षेत्र में पेश किया जाता है, सर्जिकल तकनीक स्टेपलर के अंत में वाल्व को घुमाकर घंटी को तैनात कर सकती है। एक बार घंटी पूरी तरह से तैनात हो जाने के बाद, स्टेपलर के घंटी अंत को हटाया जा सकता है। हमने आंत्र के समीपस्थ छोर को बंद कर दिया है, और अंत में एक पर्स-स्ट्रिंग सिलाई सिल दी जाती है। पर्स-स्ट्रिंग सिलाई समीपस्थ पक्ष में घंटी के चारों ओर सिंच की जाती है, और अब जब हम स्पाइक को कम करते हैं और इस उपकरण को आमतौर पर गुदा के माध्यम से निचले मलाशय में पेश करते हैं, तो हम स्टेपलर का परिचय देंगे। एक बार जब हम बाहर की तरफ स्टेपल लाइन के लिए सभी तरह से अंदर हैं, तो हम स्पाइक को एक बार फिर से तैनात करेंगे।

जब स्पाइक बाहर आता है, तो समीपस्थ पक्ष से घंटी संलग्न हो जाएगी। और हम ऊतक के दो टुकड़ों को एक साथ संपीड़ित करेंगे। जैसा कि हम उन्हें एक साथ लाते हैं, हम ऊतकों को अनुमानित करने में सक्षम होंगे और हमारे स्टेपलर को आग लगाने के लिए तैयार होंगे। एक बार स्टेपलर निकाल दिया जाता है, जब हम हैंडल निचोड़ते हैं, तो दो चीजें होंगी। एक गोलाकार पैटर्न में आंत्र स्टेपलर की दो पंक्तियाँ आंत्र को सील कर देंगी, लेकिन - मैं इसे थोड़ा सा वापस कर दूंगा। जब हम हैंडल को निचोड़ते हैं, तो आप देखेंगे कि एक गोल रेजर ब्लेड ऊपर आएगा और यह केंद्र से आंत्र को बाहर निकालेगा और यह हमें एक व्यावहारिक लुमेन देता है। एक बार ऐसा होने के बाद, स्टेपलर को बाहर निकाल दिया जाता है, और हम वापस जाते हैं और हम उस डोनट को देखते हैं जो स्टेपल यूनिट के अंदर बचा है। हम एक पूरी तरह से गोल सर्कल देखना चाहते हैं, अगर हम "सी" देखते हैं, तो इसका मतलब है कि स्टेपल लाइन का पिछला हिस्सा पूरी तरह से स्टेपल नहीं किया गया था।

पहले, हमने एक जीआईए स्टेपलर को देखा था। जीआईए गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस स्टेपलर है, हम इसे रैखिक कटर भी कह सकते हैं। यह स्टेपल की दो पंक्तियों को बिछाने जा रहा है और यह एक रेजर ब्लेड के साथ सीधे केंद्र में विभाजित होने जा रहा है क्योंकि हम इसे स्टेपल करते हैं। यह एक खुली प्रक्रिया के लिए है।

हमारे पास एंडोस्कोपिक सर्जरी के लिए एक ही स्टेपलर है जिसे हम एंडो जीआईए कहते हैं। बंदूक आमतौर पर अलग से खोली जाती है, यह कोविदियन द्वारा बनाई गई है। क्योंकि बहुत सारी अलग-अलग लंबाई और ऊतक आकार हैं - क्या यह संवहनी है? क्या यह नियमित है? क्या यह मोटा है? हम बंदूक को अलग से खोलते हैं, और फिर लंबाई और ऊतक की मोटाई से - और हम उन्हें रंग कोड करते हैं। हमारे सर्जन एक नीले, एक हरे, एक ग्रे, जो भी रंग कोड का उपयोग कर रहे हैं, के लिए पूछ सकते हैं।

जब हम इन्हें जोड़ते हैं, तो यह आमतौर पर बहुत आसान होता है। यदि हम स्टेपलर के किनारे पर देखते हैं, तो एक तीर है जो लोड कहता है। और डिस्पोजेबल इकाई के पक्ष में, एक और तीर है जो लोड कहता है। हम उन्हें एक साथ रखते हैं और तब तक मोड़ते हैं जब तक कि लोड और सफेद रेखा न मिल जाए।

अब, मैं स्टेपलर को बंद करता हूं, इसे किनारे पर पकड़ता हूं, और इसे अपने सर्जन को पास करता हूं। एक बार जब वह इसे ले लेता है, तो इसे ट्रोकार के माध्यम से पेश करता है, वह अब इसे खोल सकता है, वह इसे घुमा सकता है, वह स्टेपलर को साइड-टू-साइड से स्थानांतरित कर सकता है, वह इसकी लंबाई को मोड़ सकता है, वह इसे चारों ओर ले जा सकता है और फिर जब वह तैयार हो, तो वह इसे आग लगा देगा।

इसे हटाने के लिए - नीचे की तरफ, यह बस अनलोड कहता है। इस स्टेपल डिवाइस को हटाने और सिर बदलने के लिए, मुझे जो करने की ज़रूरत है वह नीचे खींचना और मोड़ना है, और यह बंद हो जाता है।

इस बंधाव इकाई को "SULU" कहा जाता है - एक एकल-उपयोग बंधाव इकाई। मैं इसे एक बार फायर करता हूं और फिर इसे निपटा देता हूं। अगर मुझे दूसरे की आवश्यकता है, तो मैं अपने परिसंचारी से एक और खोलने के लिए कहता हूं, और फिर यह उसी तरह लोड होता है।