सर्जिकल स्टेपलर

सर्जिकल स्टेपलर हम जो करते हैं उसके सबसे भ्रामक पहलुओं में से एक हो सकते हैं, उनके पास सभी के पास अजीब नाम हैं, वे रंग-कोडित हैं, वे लंबाई और ऊतक की मोटाई से हैं, और उनमें से प्रत्येक का अपना उद्देश्य है।

पहली चीजों में से एक जो हम आमतौर पर बहुत परिचित हैं, वे त्वचा स्टेपल हैं। त्वचा स्टेपल एक टाइटेनियम मिश्र धातु से बने होते हैं जो बहुत निष्क्रिय होते हैं, जिसका अर्थ है कि ऊतक के अंदर की धातु में बहुत कम प्रतिक्रिया होती है।

हम बंद करने के लिए अधिकांश स्थानों पर त्वचा स्टेपल का उपयोग करते हैं। त्वचा closures आमतौर पर प्रत्येक हाथ में एक Adson संदंश पकड़ कर पूरा कर रहे हैं, हम त्वचा के किनारों evert और फिर हम स्टेपलर सही क्षेत्र में जहां त्वचा से मिलता है पर लागू होते हैं.

टेबल पर एक त्वचा स्टेपलर के तीन अलग-अलग संस्करण हैं। आप पक्ष पर नोटिस करेंगे, त्वचा स्टेपल में आमतौर पर एक आकार, 35 आर होता है, जो नियमित रूप से, या 35 चौड़ा होता है, जो 35W है।

यदि हम स्टेपलर में से एक को उठाते हैं, तो हम देख सकते हैं कि स्टेपलर के अंत में एक काला तीर है। काला तीर वह जगह है जहां हम चाहते हैं कि त्वचा के किनारों को पूरा किया जाए। हम स्टेपलर को निचोड़ सकते हैं और स्टेपलर की शुरुआत को तैनात कर सकते हैं और फिर उन्हें लागू कर सकते हैं और पकड़ सकते हैं जबकि हमारे सर्जन या सहायक एडसन के साथ दो त्वचा किनारों को पकड़ते हैं और एक और लंबाई तक नीचे चले जाते हैं। जब हम जाने देते हैं, तो हम स्टेपल को गिरते हुए देखेंगे। अब, त्वचा स्टेपल, कागज स्टेपल के विपरीत, चौड़े हैं। हम ऊतक का अनुमान लगाना चाहते हैं, गला घोंटना नहीं।

कुछ स्टेपलर इस बग़ल में पिस्तौल पकड़ में आएंगे, और वे भी स्टेपलर के बहुत अंत में एक लाइन है जो हमें दिखाती है कि त्वचा के किनारों को कहां रखा जाए ताकि हम दोनों किनारों को एक साथ प्राप्त कर सकें। और एक बार फिर, पेपर स्टेपल के विपरीत, त्वचा स्टेपल अनुमानित होने जा रहे हैं, गला घोंटने नहीं।

यह एक और त्वचा स्टेपलर है, और एक बार फिर, हमारे पास बीच में निशान है, और इसमें रिचर्ड-एलन स्टेपलर की तरह एक पिस्तौल की पकड़ है।

शरीर के अंदर, हम क्लिप का उपयोग करते हैं। हम हर समय पित्ताशय की थैली के लिए सिस्टिक डक्ट और सिस्टिक धमनी पर क्लिप डालते हैं। लेप्रोस्कोपिक रूप से, यह एक 5 मिमी क्लिप है जो कोविशील्ड द्वारा बनाई गई है। एक बार जब हम क्लिप को बाहर निकालते हैं, तो हम टैग खींचते हैं, और यदि आप इस पर ज़ूम इन कर सकते हैं, तो यह वास्तव में डिजिटल रीडआउट पर दिखाता है, क्लिप की संख्या जो छोड़ दी जाती है और यह हमें उलटी गिनती देगा क्योंकि हम इसका उपयोग करते हैं।

एंडोस्कोपिक क्लिप applier एक फ्लैट क्लिप डालता है, और मैं अपने हाथ में एक डाल देंगे. अब फ्लैट क्लिप का उपयोग रक्त वाहिका या एक वाहिनी को क्लिप करने के लिए किया जा सकता है, और हम करते हैं - हम आमतौर पर दो ऊपर और दो नीचे डालते हैं, और बीच में काटते हैं। इन क्लिपों को शरीर के भीतर बनाए रखा जाएगा, और शरीर उन्हें ऊतक के साथ समाहित करेगा।

यदि हमें आंत्र, पेट या फेफड़ों को उच्छेदन करने की आवश्यकता है, तो हम अक्सर एक बड़े प्रकार के स्टेपल में जाते हैं। इस स्टैपलिंग डिवाइस के कई नाम हैं. हम इसे जीआईए स्टेपलर कह सकते हैं - यह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस के लिए है, या हम इसे एक रैखिक कटर कह सकते हैं। इसका कारण यह है कि हम इसे क्यों कहते हैं क्योंकि यह स्टेपल की दो पंक्तियों को रखेगा, और बीच में काट देगा, और समान रूप से ऊतक को विभाजित करेगा।

हम इसे यहां अलग करते हैं, और यह वास्तव में सम्मिलित है। इस बंदूक का उपयोग कई बार किया जा सकता है, और हर बार जब हम इसका उपयोग करते हैं, तो हमें बस आधार पर उठाना पड़ता है और रीलोड को खींचना पड़ता है। जब एक ही स्टेपल डिवाइस का उपयोग करने का समय आता है, तो हम टैग को बंद कर देंगे, स्टेपलर की नोक पर शुरू करेंगे, और इसे लॉक कर देंगे। हम स्टेपलर को एक साथ वापस पकड़ सकते हैं, इसे बंद कर सकते हैं, और फिर इसे अपने सर्जन को इस तरह से सौंप सकते हैं कि वह बस इसके चारों ओर अपना हाथ रखता है और वह इसे खोलता है।

वहाँ reloads करने के लिए एक रंग कोड है। वे अपनी लंबाई से आकार के होते हैं, जैसे 55, 75, या 85 - वे स्टेपल की लंबाई से आकार के होते हैं। सफेद रीलोड संवहनी हैं। नीले रंग के रीलोड नियमित मोटाई ऊतक के लिए हैं। यदि हम कुछ मोटे में आते हैं, तो हम मोटे ऊतक के लिए हरे रंग के रीलोड तक जा सकते हैं।

दोनों ओर स्टेपल की दो पंक्तियां। स्टेपलर के केंद्र में एक रेजर ब्लेड होता है ताकि जब हम इन दोनों को जोड़ते हैं और इसे बंद करते हैं, जब हम इस ट्रिगर को आगे बढ़ाते हैं, तो यह स्टेपल की दोनों पंक्तियों को सक्रिय करता है और एक रेजर ब्लेड चलाता है और इसे बीच में काटता है। यह एक-उपयोग आइटम है - एक बार जब हम इसे बंद कर देते हैं, तो हम इसे खोल सकते हैं और बस आंतरिक रीलोड को एक अलग में बदल सकते हैं, और हम आमतौर पर 20 बार के करीब तक इसका उपयोग कर सकते हैं।

इस स्टेपलर को रैखिक स्टेपलर कहा जाता है। यह अपने आप में कटौती नहीं करता है, यह बस स्टेपल की दो पंक्तियों को नीचे रखता है।

बंदूक ही पुन: प्रयोज्य है, हमें जो करना है वह स्टेपल रीलोड को बदलना है। हम रीलोड को बाहर स्लाइड करेंगे, परिसंचरणकर्ता हमें एक और देगा, और इसे वापस स्लाइड करेगा। जब हम इसे अपने सर्जन को सौंपते हैं, तो हम इसे अंत तक पकड़ना चाहते हैं और स्टेपलर को अपने हाथ में डालना चाहते हैं।

जब इस स्टेपलर को लागू किया जाता है, तो यह स्टेपल की सिर्फ दो पंक्तियों को नीचे रखेगा। इस उपकरण के अलावा, हमारे सर्जन को ऊतक को विभाजित करने के लिए या तो चाकू या कैंची की आवश्यकता होगी।

इस स्टेपलर को एथिकॉन द्वारा बनाया गया ब्लैक स्टालियन कहा जाता है। इसके दो नाम हैं, या तो एक ईईए स्टेपलर, जिसका अर्थ है कि यह एक एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस स्टेपलर है, जिसका अर्थ है कि हम लुमेन के साथ एक खोखले संरचना के दो टुकड़ों में शामिल होने जा रहे हैं। इसे इंट्राल्यूमिनल स्टेपलर भी कहा जा सकता है।

हम अक्सर मलाशय के करीब श्रोणि में गहरे इनका उपयोग करते हैं जब हमें आंत्र लकीर करना पड़ता है, तो हम इसे नीचे से पेश करते हैं, हम घंटी को बाकी स्टेपलर से अलग करते हैं, घंटी को आंत्र के समीपस्थ छोर तक सिलते हैं, और फिर इसे वापस प्लग करते हैं। जब हम घंटी को कसते हैं, तो क्या होने वाला है जब हम इस स्टेपलर को आग लगाते हैं, तो यह एक अंगूठी को स्टेपल करने जा रहा है, जो वास्तव में आंत्र स्टेपल की दो पंक्तियां हैं, और फिर जब हम इसे आग लगाते हैं, तो एक गोल रेजर ब्लेड ऊपर आता है और केंद्र को काट देता है। जब हम इसे स्लाइड करते हैं, तो दो खोखले संरचनाओं का एक मुख्य एनास्टोमोसिस होता है। यह एक बार का उपयोग आइटम है, इसके लिए कोई पुनः लोड नहीं है। एक बार जब हम इसका उपयोग करते हैं, तो इसका निपटान किया जाता है।

एक बार ईईए स्टेपलर को क्षेत्र में पेश किया जाता है, तो सर्जिकल तकनीक स्टेपलर के अंत में वाल्व को घुमाकर घंटी को तैनात कर सकती है। एक बार घंटी पूरी तरह से तैनात हो जाने के बाद, स्टेपलर के घंटी के अंत को हटाया जा सकता है। हमने आंत्र के समीपस्थ छोर को बंद कर दिया है, और अंत में एक पर्स-स्ट्रिंग सिलाई को सिल दिया जाता है। पर्स-स्ट्रिंग सिलाई को समीपस्थ पक्ष में घंटी के चारों ओर झुकाया जाता है, और अब जब हम स्पाइक को कम करते हैं और इस उपकरण को आमतौर पर गुदा के माध्यम से निचले मलाशय में पेश करते हैं, तो हम स्टेपलर को पेश करेंगे। एक बार जब हम डिस्टल साइड पर स्टेपल लाइन के सभी तरह से अंदर होते हैं, तो हम स्पाइक को एक बार फिर से तैनात करेंगे।

जब स्पाइक बाहर आता है, तो समीपस्थ पक्ष से घंटी संलग्न होगी। और हम ऊतक के दो टुकड़ों को एक साथ संपीड़ित करेंगे। जैसा कि हम उन्हें एक साथ लाते हैं, हम ऊतकों का अनुमान लगाने में सक्षम होंगे और हमारे स्टेपलर को आग लगाने के लिए तैयार होंगे। एक बार स्टेपलर को निकाल दिया जाता है, जब हम हैंडल को निचोड़ते हैं, तो दो चीजें होंगी। एक परिपत्र पैटर्न में आंत्र स्टेपलर की दो पंक्तियां आंत्र को सील कर देंगी, लेकिन - मैं इसे थोड़ा सा वापस कर दूंगा। जब हम हैंडल को निचोड़ते हैं, तो आप देखेंगे कि एक गोल रेजर ब्लेड ऊपर आता है और यह केंद्र से आंत्र को पंच करेगा और यह हमें एक व्यावहारिक लुमेन देता है। एक बार ऐसा होने के बाद, स्टेपलर को बाहर निकाल दिया जाता है, और हम वापस जाते हैं और हम डोनट को देखते हैं जो प्रधान इकाई के अंदर छोड़ दिया जाता है। हम एक पूरी तरह से गोल सर्कल देखना चाहते हैं, अगर हम "सी" देखते हैं, तो इसका मतलब है कि स्टेपल लाइन का पिछला हिस्सा पूरी तरह से स्टेपल नहीं था।

इससे पहले, हमने एक जीआईए स्टेपलर को देखा था। जीआईए गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस स्टेपलर है, हम इसे रैखिक कटर भी कह सकते हैं। यह स्टेपल की दो पंक्तियों को बिछाने जा रहा है और यह एक रेजर ब्लेड के साथ विभाजित होने जा रहा है जो सीधे हमारे ऊतक को काटने वाले केंद्र के नीचे है क्योंकि हम इसे स्टेपल करते हैं। यह एक खुली प्रक्रिया के लिए है।

हमारे पास एंडोस्कोपिक सर्जरी के लिए एक ही स्टेपलर है जिसे हम एंडो जीआईए कहते हैं। बंदूक आमतौर पर अलग से खोली जाती है, यह एक कोविशील्ड द्वारा बनाई गई है। क्योंकि इतने सारे अलग-अलग लंबाई और ऊतक आकार हैं - क्या यह संवहनी है? क्या यह नियमित है? क्या यह मोटा है? हम बंदूक को अलग से खोलते हैं, और फिर ऊतक की लंबाई और मोटाई से - और हम उन्हें रंग कोड करते हैं। हमारे सर्जन एक नीले, एक हरे, एक भूरे रंग के लिए पूछ सकते हैं, जो भी रंग कोड वे उपयोग कर रहे हैं।

जब हम इन्हें जोड़ते हैं, तो यह आमतौर पर बहुत आसान होता है। यदि हम स्टेपलर के किनारे पर देखते हैं, तो एक तीर है जो लोड कहता है। और डिस्पोजेबल यूनिट के पक्ष में, एक और तीर है जो लोड कहता है। हम उन्हें एक साथ रखते हैं और तब तक मोड़ते हैं जब तक कि लोड और सफेद रेखा नहीं मिलती है।

अब, मैं स्टेपलर को बंद करता हूं, इसे किनारे पर पकड़ता हूं, और इसे अपने सर्जन को पास करता हूं। एक बार जब वह इसे लेता है, तो इसे ट्रॉकर के माध्यम से पेश करता है, वह अब इसे खोल सकता है, वह इसे रोटिकुलेट कर सकता है, वह स्टेपलर को साइड-टू-साइड से स्थानांतरित कर सकता है, वह इसकी लंबाई को मोड़ सकता है, वह इसे चारों ओर ले जा सकता है और फिर जब वह तैयार होता है, तो वह इसे आग लगा देगा।

इसे हटाने के लिए - नीचे की ओर, यह बस अनलोड कहता है। इस स्टेपल डिवाइस को हटाने और सिर को बदलने के लिए, मुझे जो करने की ज़रूरत है वह नीचे खींचना और मोड़ना है, और यह बंद हो जाता है।

इस बंधाव इकाई को "SULU" कहा जाता है - एक एकल-उपयोग बंधाव इकाई। मैं इसे एक बार आग लगाता हूं और फिर इसे निपटाता हूं। अगर मुझे किसी अन्य की आवश्यकता है, तो मैं अपने संचारक को एक और खोलने के लिए कहता हूं, और फिर यह उसी तरह से लोड होता है।