Grapadoras quirúrgicas

Las grapadoras quirúrgicas pueden ser uno de los aspectos más confusos de lo que hacemos, todas tienen nombres extraños, están codificadas por colores, son por longitud y por grosor de tejido, y cada una tiene su propio propósito.

Una de las primeras cosas con las que normalmente estamos bastante familiarizados son las grapas de la piel. Las grapas de la piel están hechas de una aleación de titanio que es bastante inerte, lo que significa que el metal dentro del tejido tiene muy poca reacción.

Utilizamos grapas para la piel en la mayoría de los lugares para el cierre. Los cierres de piel generalmente se logran sosteniendo una pinza de adsón en cada mano, evert los bordes de la piel y luego aplicamos la grapadora justo en el área donde se encuentra la piel.

Sobre la mesa hay tres versiones diferentes de una grapadora de piel. Notarás que en el lateral, las grapas de la piel generalmente tienen un tamaño, 35R, que es regular, o 35 de ancho, que es un 35W.

Si cogemos una de las grapadoras, podemos ver que al final de la grapadora hay una flecha negra. La flecha negra es donde queremos que se encuentren los bordes de la piel. Podemos apretar la grapadora y desplegar los inicios de la grapadora y luego aplicarlos y aguantar mientras nuestro cirujano o asistente agarra los dos bordes de la piel con Adsons y baja a una longitud más. Cuando lo soltemos, veremos que el alimento básico se cae. Ahora, las grapas para la piel, a diferencia de las grapas de papel, son anchas. Queremos aproximarnos al tejido, no estrangular.

Algunas grapadoras vendrán en esta empuñadura de pistola lateral, y también al final de la grapadora tienen una línea que nos muestra dónde colocar los bordes de la piel para que podamos unir ambos bordes. Y una vez más, a diferencia de las grapas de papel, las grapas de la piel se aproximarán, no se estrangularán.

Esta es otra grapadora de piel, y una vez más, tenemos la marca en el medio, y esta tiene una empuñadura de pistola, como las grapadoras Richard-Allan.

Dentro del cuerpo, usamos clips. Colocamos clips en el conducto cístico y la arteria quística para la vesícula biliar todo el tiempo. Laparoscópicamente, este es un aplicador de clip de 5 mm hecho por Covidien. Una vez que sacamos el aplicador de clip, tiramos de la etiqueta, y si puede hacer zoom en esto, en realidad muestra en una lectura digital, la cantidad de clips que quedan y nos dará una cuenta regresiva a medida que lo usamos.

El aplicador de clip endoscópico pone un clip plano y yo pondré uno en mi mano. Ahora el clip plano se puede usar para cortar un vaso sanguíneo o un conducto, y lo hacemos: generalmente ponemos dos arriba y dos abajo, y cortamos en el medio. Estos clips se retendrán dentro del cuerpo, y el cuerpo los encapsulará con tejido.

Si necesitamos resecar el intestino, el estómago o el pulmón, a menudo vamos a un tipo más grande de alimento básico. Este dispositivo de grapado tiene varios nombres. Podemos llamarlo una grapadora GIA: es para la anastomosis gastrointestinal, o podemos llamarlo un cortador lineal. La razón por la que lo llamamos así es porque colocará dos filas de grapas, y cortará en el medio, y dividirá uniformemente el tejido.

Lo separamos aquí mismo, y este es en realidad el inserto. Esta pistola se puede usar varias veces, y cada vez que la usamos, todo lo que tenemos que hacer es levantarla en la base y sacar la recarga. Cuando llegue el momento de usar el mismo dispositivo de grapa, quitaremos la etiqueta, comenzaremos en la punta de la grapadora y la bloquearemos. Podemos volver a juntar la grapadora, cerrarla y luego entregársela a nuestro cirujano de tal manera que simplemente ponga su mano alrededor de ella y la abra.

Hay un código de color para las recargas. Se dimensionan por su longitud, como 55, 75 u 85, se dimensionan por la longitud de la grapa. Las recargas que son blancas son vasculares. Las recargas que son azules son para tejido de espesor regular. Si nos metemos en algo un poco más grueso, podemos subir a las recargas verdes para obtener tejido grueso.

Las dos filas de grapas a cada lado. Hay una cuchilla de afeitar en el centro de la grapadora para que cuando conectemos estas dos y la cerremos, cuando movamos este gatillo hacia adelante, active ambas filas de grapas y ejecute una cuchilla de afeitar y la corte en el medio. Este es un artículo de un solo uso: una vez que lo disparamos, podríamos abrirlo y simplemente cambiar la recarga interna a uno diferente, y podemos seguir usándolo hasta cerca de 20 veces.

Esta grapadora se llama grapadora lineal. No corta por sí solo, simplemente coloca dos filas de grapas.

La pistola en sí es reutilizable, lo que tenemos que hacer es cambiar la recarga de grapas. Deslizaremos la recarga hacia afuera, haremos que el circulador nos dé otro y lo deslizaremos de nuevo. Cuando le entregamos esto a nuestro cirujano, queremos sostenerlo hasta el final y poner la grapadora justo en su mano.

Cuando se aplica esta grapadora, colocará solo las dos filas de grapas. Además de este instrumento, nuestro cirujano necesitará un cuchillo o una tijera para dividir el tejido.

Esta grapadora se llama Black Stallion hecha por Ethicon. Tiene dos nombres, ya sea una grapadora EEA, lo que significa que es una grapadora de anastomosis de extremo a extremo, lo que significa que vamos a unir dos piezas de una estructura hueca con un lumen de nuevo. También podría llamarse grapadora intraluminal.

A menudo los usamos en lo profundo de la pelvis cerca del recto cuando tenemos que hacer una resección intestinal, introducimos esto desde abajo, separamos la campana del resto de la grapadora, cosemos el extremo de la campana hasta el extremo proximal del intestino y luego la volvemos a enchufar. Cuando apretamos la campana, lo que va a suceder es que cuando disparemos esta grapadora, va a grapar un anillo, que en realidad son dos filas de grapas intestinales, y luego, cuando la disparamos, una cuchilla de afeitar redonda aparece y corta el centro. Cuando deslizamos esto hacia afuera, ha habido una anastomosis básica de dos estructuras huecas. Este es un elemento de un solo uso, no hay recarga para él. Una vez que lo usamos, se desecha.

Una vez que la grapadora EEA se introduce en el campo, el técnico quirúrgico puede desplegar la campana girando la válvula al final de la grapadora. Una vez que la campana está completamente desplegada, se puede quitar el extremo de la campana de la grapadora. Hemos grapado el extremo proximal del intestino, y al final se cose una puntada de cuerda de bolso. La puntada de cuerda de bolso se sujeta alrededor de la campana en el lado proximal, y ahora después de bajar la espiga e introducir este instrumento generalmente a través del ano en el recto inferior, introduciremos la grapadora. Una vez que estemos dentro hasta la línea de grapa en el lado distal, desplegaremos el pico una vez más.

Cuando salga la espiga, se unirá la campana del lado proximal. Y comprimiremos los dos trozos de tejido juntos. A medida que los juntemos, podremos aproximarnos a los tejidos y estar listos para disparar nuestra grapadora. Una vez que se dispara la grapadora, cuando aprietemos el mango, sucederán dos cosas. Dos filas de grapadoras intestinales en un patrón circular sellarán el intestino, pero, respaldaré esto un poco. Cuando aprietemos el mango, verás que aparece una hoja de afeitar redonda y se centrará en golpear el intestino desde el centro y eso nos da una luz viable. Una vez que eso sucede, se saca la grapadora, y volvemos y miramos la rosquilla que queda dentro de la unidad de grapa. Queremos ver un círculo perfectamente redondo, si vemos una "C", entonces eso significa que la parte posterior de la línea de grapa no estaba completamente grapada.

Anteriormente, observamos una grapadora GIA. El GIA es una grapadora de anastomosis gastrointestinal, también podemos llamarla cortadora lineal. Va a colocar dos filas de grapas y se va a dividir con una cuchilla de afeitar directamente por el centro cortando nuestro tejido a medida que lo grapamos. Esto es para un procedimiento abierto.

Tenemos la misma grapadora para cirugía endoscópica que llamamos Endo GIA. El arma generalmente se abre por separado, esta es hecha por Covidien. Debido a que hay tantas longitudes y tamaños de tejido diferentes, ¿es vascular? ¿Es regular? ¿Es grueso? Abrimos la pistola por separado, y luego por la longitud y el grosor del tejido, y los codificamos por colores. Nuestro cirujano puede pedir un azul, un verde, un gris, cualquier código de color que esté utilizando.

Cuando conectamos estos, generalmente es bastante simple. Si miramos a un lado de la grapadora, hay una flecha que dice carga. Y en el lado de la unidad desechable, hay otra flecha que dice carga. Los juntamos y retorcemos hasta que la carga y la línea blanca se encuentran.

Ahora, cierro la grapadora, la sostengo en el borde y se la paso a mi cirujano. Una vez que lo toma, lo introduce a través del trocar, ahora puede abrirlo, puede roticularlo, puede mover la grapadora de lado a lado, puede girar su longitud, puede moverlo y luego, cuando esté listo, lo disparará.

Para eliminarlo, en la parte inferior, simplemente dice descargar. Para quitar este dispositivo básico y cambiar las cabezas, lo que tengo que hacer es tirar hacia abajo y girar, y así viene.

Esta unidad de ligadura se llama "SULU", una unidad de ligadura de un solo uso. Lo disparo una vez y luego lo deshago. Si necesito otro, le pido a mi circulador que abra otro, y luego se carga de la misma manera.