Colocação de portal para artroscopia do quadril

CAPÍTULO 1

Tem uma pequena tatuagem ali. Vou marcar nosso plano sagital. Você sempre quer tentar mantê-los também, para que você possa ver nosso linha púbica, porque onde isso termina - seus pelos pubianos - geralmente é onde está a articulação. Então, isso realmente lhe dá uma boa ideia de onde você está - todos esses marcos internos e externos. Isso deve ser bom ali mesmo. Portanto, é um escopo de 70 °, pessoal. É como operar com o canto do olho. Ok, então aqui está um destaque. Aqui está a espinha ilíaca ântero-superior, e nós desenhamos um avião aqui embaixo - um plano sagital - e tudo medial para Esse é o país dos tigres. Então, queremos ficar laterais a isso, então tudo aqui está fora dos limites. Tudo aqui é onde nossos portais cirúrgicos vão ser. O primeiro portal será nosso portal anterolateral. Então sentimos o topo do nosso trocânter, E então há um ponto fraco acima e abaixo dele. Um portal posterolateral iria aqui. Diretamente alinhado neste plano de seção transversal está o portal anterolateral. E então portal anterior, traçamos uma linha transversal através de nosso portal anterolateral através de sua pélvis. Nós caímos dessa linha aqui 1 cm e mais de 1 cm. Essa é a marca ali para o nosso portal anterior. Nós vamos usar os sete portais. Usaremos o que precisarmos dependendo do tamanho da lágrima e o que precisamos fazer. O maior problema é que o portal anterolateral é uma vara cega, então é feito fluoroscopicamente e também propriocepção - o que você pode sentir - É com isso que temos que ter cuidado. Todos os outros portais são estabelecidos artroscopicamente sob visualização direta. Os fios são fios de nitinol. Eles são muito flexíveis, mas vão quebrar. Eu tenho quebrou-os, para que eles possam quebrar facilmente também - especialmente se os estivermos usando para todo o caso e estamos em nosso 7º portal de utilitários. Nós estivemos batendo e dobrá-los um pouco. Eles sofrem um pouco de deformação plástica e, em seguida, eles vão ter um ponto fraco - E então você pode cortá-lo e quebrá-lo. Acontece muito rapidamente - simplesmente não há aviso, para que não dobre um pouco um pouco mais - ele só vai Kck!

CAPÍTULO 2

Eu sinto meu ponto fraco aqui, mas você sabe, o fêmur dela não vai ser muito grande. Então, a grande coisa é que você quer ser indo paralelo ao chão ou ligeiramente posterior em inclinação. Nunca anterior, ok? Então eu tenho uma técnica de queda de cabeça onde eu vou entrar primeiro com uma agulha e nós insuflamos a articulação, e o fluido realmente ajudará a empurrar o saia e livre-se do vácuo. Portanto, há um vácuo relativo em nossas articulações - torna-o muito eficiente. Então você coloca um pouco de sinovial fluido no vácuo, e as articulações funcionam de forma muito eficiente com um coeficiente de atrito muito baixo. Quando você perde esse selo - como com uma lágrima labral - o coeficiente de atrito é mais parecido com lixa sobre lixa. Mas às vezes até Com a ruptura labral, eles terão uma vedação muito boa onde é difícil tirá-los. Fazemos o chanfro em direção à cabeça femoral, de modo que dá um pouco mais de espaço. Portanto, nossa punção está logo acima do articular cartilagem. Se fosse vice-versa com o chanfro para cima, então estaríamos esquivando a cabeça entrando. Então ele está tentando tirá-lo cerca de 2 mm da cabeça. Você pensaria que tem muito espaço entre a cabeça e o lábio, mas você não. Então, medialmente aqui, você tem muito espaço, mas lateralmente aqui onde está a pinça, você não. E mantenha sua mão levantada. Mantenha sua mão levantada. Portanto, certifique-se de que toda vez que você mudar direção, você tem que voltar. Só não tenha uma inclinação anterior nele. Estamos indo paralelos ao chão ou a uma ligeira inclinação posterior. O erro comum está indo para o anterior e terminando no íleo. Então eles vão ficar perfeitos aqui embaixo, Mas então ele está batendo no osso. Então nós sabemos estamos acima disso, embora pareça perfeito lá. Lembre-se - são três dimensões. Agora, se estiver muito apertado - se estiver muito apertado, Então vamos precisar fazer uma queda de cabeça. O que você acha? Achei que foi bom e suave. Ok, você acha que passou pela cápsula? Eu faço, sim. Ok fluido. Tudo bem. Fio de nitinol. Comece a fazer sua incisão. Então, corte isso. Então, 11 lâminas. Há muitas maneiras pelas quais você pode se queimar nos quadris de escopo, e um está bem aqui. Então ele está cortando bem abaixo da agulha, E é muito fácil obter uma etiqueta dérmica. Então, mesmo que você tenha passado pelo epiderme e tudo parece bom - especialmente se você apenas deixe o fio de nitinol e não o Agulha rígida quando você está cortando para baixo, você pode ter o fio indo através da derme, mas depois no do lado de fora, está vindo através da epiderme. E você não vai saber até você começa a empurrar seu obturador através dele, e você pode quebrar o fio - o fio de Nitinol - porque há uma enorme quantidade de torque e um ponto focal por causa de todo aquele fio que está preso na junta e onde estamos na pele. Estamos até aqui em sua articulação. Então veja, eu tenho um bom refluxo aqui. Então Glenn coloca. Coloque muito. Bom. Bom refluxo. Você está bem com isso? Eu sei - fio - tudo bem. Então você não achou que tinha passado pelo labrum, certo? Achei que foi bom e tranquilo entrar. Está bem. Então, vou fazer 4-5 primeiro só para pegar a dica do obturador até dilate-o e depois iremos direto para o 5-0. Às vezes, se, você sabe, não estamos claro se estamos através do labrum ou não, Começaremos com um menor obturador e cânulas. Este é um 4-5, e se ele está sentindo muita resistência, vamos continuar com isso e examiná-la até secar. Se for bom, então Vamos mudar para 5-0, o que nos dá um melhor influxo. Então, quanto maior a cânula que usamos, melhor fluxo obtemos, e o problema com o cânula menor é é tudo isso é feito para mais de um menos articulação restrita onde não há muito fluxo. Então, quando você está - lembre-se, é mais um movimento de torção do que um empurre, ok? Do que um empurrão linear direto - sim. Portanto, a primeira corda será na pele e sub-Q onde ele sente resistência. Então ele vai cair a articulação. A próxima corda será na cápsula. Essas são as duas áreas em que você pode quebrar esse fio. Se você quebrá-lo no pele, não é grande coisa porque será subcutâneo e podemos apenas pesque. Se ele quebrar na cápsula, é um grande coisa porque o fio vai ficar medial, então eles são difíceis de pescar. Ela tem 24 anos, então ela terá uma cápsula bem apertada. Então, às vezes, porém, é difícil dizer se você está perfurando o labrum ou não. Você verá quando chegarmos lá. E você tem que lembrar que estamos usando um escopo de 70 graus, E o problema com isso é que é como operando com o canto do olho. É muito focal curto comprimento, então se você olhar daqui para cá, você tem que reorientar tudo - e é como operar assim com o canto dos olhos - sempre periférico. Portanto, pode distorcer sua imagem. Quando ele está colocando o escopo, o cabo deve Esteja direto para baixo, e isso é - pense nisso como seus pés. Então, se eu quisesse olhe para você, eu posso fazer isso de duas maneiras. Para que eu possa transformar todo o meu corpo, que seria minha câmera, ou eu posso simplesmente virar minha cabeça, o que seria minha lente. Então ele só quer usar sua lente, mas porque é 70 graus, ele tem que refinar um pouco também com a câmera. É muito difícil ensiná-los a mirar quadris, mas uma vez que eles abaixam, ele - há uma curva de aprendizado muito íngreme, mas uma vez que eles conseguem, eles têm. É como aprender a dirigir um câmbio manual. E tudo está de cabeça para baixo e para trás tanto quanto o que sua mente verá com isso - em vez do escopo de 30 graus, que é bastante anatômico. Com isso, seu A mente quer te dizer - seu cérebro quer te dizer esquerda é direita, e direita é esquerda, e cima é baixo, e baixo é cima. E então você tem que fazer rastreamento cerebelar - como aprender a tocar piano - para ensine sua mente que não, não - isso é ... E fazemos isso dizendo-lhes para andarem em círculos primeiro, e então seus cérebro vai pegar - oh ok, isso é deixado lá - mesmo que o cérebro estava dizendo a eles originalmente que era o lado oposto. Muito interessante que assistir alguém quando eles começam a definir o escopo. Eles estão indo na direção completamente oposta, e então eles literalmente pegá-lo depois de alguns escopos. Você pode simplesmente vir sentir isso e ver? Como se sente? Então eu apenas - apenas continuo empurrando. É uma cápsula muito resistente. Ponto bem ali. Nós vamos descobrir. Tudo bem, vamos ter o escopo.

CAPÍTULO 3

Então agora você pode ver a cápsula se movendo. Vamos tentar passar pelo centro disso. Você tem que estar certo no grandalhão - tem que estar certo. Ok, você tem que ficar bem no centro disso. Então você está à deriva. Então, vou aguentar por um segundo. Sim, bem ali. Você acha que eu estava um pouco alto demais nisso? Talvez um pouco, mas parece que está um pouco errado. Okey. Então, fio de nitinol. E aqui o fêmur lateral nervo cutâneo arboriza-se. Então, em qualquer lugar que cortamos a derme, É provável que atinjamos um galho dele. Então, nós apenas fazemos uma pequena calcinha bem na epiderme e apenas dificilmente para a derme - como, maneira - talvez 2 mm - e então dilatamos com o Mosquito. Então, exatamente onde estamos, é realmente ramificado e arborizado, então você realmente tem que ter cuidado. Se você acabou de entrar com uma faca Como fazemos a maioria dos portais, você vai bater em um galho ou ter um neuroma 5-0. 5-0 azul. Portanto, certifique-se de realmente dilatar isso, certo? Sim, bom. Sim, está dilatado. Tudo bem, vamos entrar lá para que tenhamos nosso fluxo antes de sangrarmos, eu só quero colocar isso. Você tem nossa faca? Você tem a faca artroscópica - a longa? Portanto, não queremos essa cânula inteira aqui. Mantemos nosso obturador de volta porque você podia ver o quão apertada ela é, então precisamos soltá-la um pouco. Se você pudesse fazer backup dessa cânula aqui só um pouquinho. Então veja, Você está em um ângulo um pouco demais aqui. Então você está chegando um pouco alto com seus portais, então isso só faz com que - ver a linha angular, onde estou? Sim. Isso torna difícil ir em linha reta para cima e para baixo para gostar de agarrar sutura e outras coisas. Bom, obrigado. Vou usar o obturador novamente. Então, você quer vir - você quer ter isso em ordem. Você não quer - uma vez que você chegar lá embaixo, Você não quer começar a trapacear com a agulha. Você tem que se reajustar. Então, temos que ter certeza de que está travado. Ok, me dê mais 2 voltas.

CAPÍTULO 4

Agora vou olhar para trás em seu portal anterior, que é uma vara cega, E certifique-se de que isso não foi através do labrum. E vamos pegar um obturador aqui embaixo, e deixe-me apenas ter uma vara de comutação porque vou trocá-lo de qualquer maneira. Então ele está bem ali. Bem aqui.