Pricing
Sign Up
  • 1. 해부학적 랜드마크
  • 2. 전외측 포털
  • 3. 전방 포털
  • 4. 스코프가있는 전방 포털의 위치 확인
cover-image
jkl keys enabled
Keyboard Shortcuts:
J - Slow down playback
K - Pause
L - Accelerate playback

고관절 관절 경 검사를위한 포털 배치

18109 views

Steven D. Sartore1; Scott D. Martin, MD2
1 Lake Erie College of Osteopathic Medicine
2 Brigham and Women's/Mass General Health Care Center

Transcription

챕터 1

거기에 작은 문신이 있습니다. 시상면을 표시하겠습니다. 당신은 항상 그들을 계속 시도하고 유지하기를 원합니다. 그래서 당신은 우리를 볼 수 있습니다 음모선, 그 끝이 어디인지에 따라 - 그녀의 음모 - 일반적으로 관절이 있는 곳입니다. 그래서 그것은 정말로 당신이 어디에 있는지 좋은 아이디어를 제공합니다 - 이 모든 내부 및 외부 랜드 마크. 이것은 바로 거기에서 좋을 것입니다. 그래서 70° 범위입니다. 눈의 한쪽 구석에서 수술하는 것과 같습니다. 자, 여기 한 가지 눈에 띄는 점이 있습니다. 바로 여기에 전방 상장골 척추가 있습니다. 그리고 우리는 여기에 비행기를 그립니다. 시상면 - 그리고 모든 것의 중간 그곳은 호랑이의 나라입니다. 그래서 우리는 그 측면에 머물기를 원합니다, 그래서 모든 것 여기는 범위를 벗어났습니다. 여기 있는 모든 것이 수술 포털이 있는 곳입니다 될 것입니다. 첫 번째 포털은 전방 포털이 될 것입니다. 그래서 우리는 우리의 trochanter의 꼭대기를 느낍니다. 그리고 그 위와 아래에 부드러운 점이 있습니다. 후방 포털은 여기로 이동합니다. 이 단면 평면에서 직접 일직선으로 전외측 포털. 그런 다음 앞쪽 포털, 우리는 단면선을 그립니다 전방 포털을 통해 그녀의 골반. 우리는 그 선에서 떨어집니다 바로 여기가 1cm, 1cm 이상입니다. 이것이 바로 우리 앞쪽 문에 있는 표시입니다. 다 써버릴거야 일곱 개의 차원문. 우리는 필요한 모든 것을 사용할 것입니다 찢어진 부위의 크기에 따라 우리가해야 할 일. 가장 큰 문제는 전외측 포털이 블라인드 스틱이므로 형광 투시로 수행됩니다 그리고 또한 고유 수용 감각 - 당신이 느낄 수 있는 것 - 그것이 우리가 조심해야 할 것입니다. 다른 모든 포털은 관절경으로 설정됩니다 직접 시각화 아래에서. 전선은 나이티놀 전선입니다. 그들은 매우 유연하지만 깨질 것입니다. 나는했다 부러졌으니 꽤 쉽게 부러질 수 있습니다. 특히 우리가 그것들을 사용하고 있다면 전체 사례에 대해 우리는 7번째 유틸리티 포털에 있습니다. 우리는 계속 쾅쾅 소리를 내고 있습니다 그리고 그것들을 약간 구부립니다. 그들은 약간의 소성 변형을 겪은 다음 그들은 약점을 얻을 것입니다. 그런 다음 바로 가로질러 자르고 부술 수 있습니다. 매우 빠르게 발생합니다 - 경고가 없습니다. 그래서 조금 구부러지지 않습니다 조금 더 - 그냥 간다 Kck!

챕터 2

난 여기서 내 연약한 부분을 느꼈지만, 알다시피, 그녀의 대퇴골은 그렇지 않았다 너무 클 것입니다. 그래서 중요한 것은 당신이 되고 싶다는 것입니다 바닥과 평행하게 가거나 약간 뒤쪽으로 기울어집니다. 절대 앞쪽이 아니야, 알았지? 그래서 저는 헤드 드롭 기술을 가지고 있습니다 바늘로 먼저 들어갈 곳 그리고 우리는 관절을 질식시킵니다. 그리고 유체는 실제로 밀고 나가는 데 도움이 될 것입니다. 밖으로 나가 진공을 제거하십시오. 그래서 상대적인 공백이 있습니다. 우리의 관절 - 매우 효율적입니다. 그래서 당신은 약간의 활액을 넣습니다 진공 상태에서 유체가 작동하고 관절이 매우 효율적으로 작동합니다. 마찰 계수가 매우 낮습니다. 관절와순 파열과 같은 봉인을 잃어버렸을 때 마찰 계수는 다음과 같습니다. 사포에 사포. 하지만 가끔은 관절와순 파열로 그들은 꽤 잘 밀봉될 것입니다 꺼내기 힘든 곳. 우리는 대퇴골두를 향해 경사를 내려 놓습니다. 조금 더 여유가 있습니다. 따라서 우리의 천자는 관절 바로 위에 있습니다 연골. 베벨이 위로 올라간 상태에서 그 반대의 경우, 그러면 우리는 들어가는 머리를 찢어 버립니다. 그래서 그는 머리에서 약 2mm 떨어진 곳에서 그것을 떼어내려고 노력하고 있습니다. 당신은 당신이 많은 공간을 가지고 있다고 생각할 것입니다 머리와 관절와순 사이, 하지만 당신은 그렇지 않습니다. 그러니까 중간에 여기에, 당신은 많은 공간을 가지고 있지만, 집게발이 있는 여기 측면으로, 당신은 그렇지 않습니다. 그리고 손을 들어 올리십시오. 손을 들어 주세요. 따라서 변경할 때마다 확인하십시오 방향, 다시 나와야 합니다. 앞쪽으로 기울어지지 마십시오. 우리는 바닥과 평행하게 가거나 약간 후방으로 기울어질 것입니다. 흔한 실수 앞쪽으로 가서 회장에서 끝납니다. 그래서 그들은 여기 완벽하게 보일 것입니다. 하지만 그는 뼈를 때리고 있습니다. 그래서 우리는 압니다 비록 그것이 완벽해 보일지라도 우리는 그 위에 있습니다. 기억하십시오 - 그것은 3차원입니다. 이제 정말 빡빡하다면, 정말 빡빡하다면, 그런 다음 머리를 떨어뜨려야 합니다. 어떻게 생각하세요? 순조롭고 순조롭게 진행되었다고 생각했습니다. 좋아, 캡슐을 통과했다고 생각해? 네, 그렇습니다. 괜찮아, 액체. 괜찮아요. 나이티놀 와이어. 절개를 시작합니다. 그러니 그 주위를 잘라 버리십시오. 그래서 11 잎. 여러 가지 방법이 있습니다. 범위 지정 엉덩이에 화상을 입을 수 있습니다. 그리고 하나가 바로 여기에 있습니다. 그래서 그는 자르고 있습니다 바늘 바로 아래로, 그리고 피부 태그를 얻는 것은 매우 쉽습니다. 그래서 당신이 통과하더라도 표피와 모든 것이 좋아 보입니다 - 특히 니티놀 와이어를 그대로 두고 절단할 때 단단한 바늘 아래로, 당신은 와이어를 갈 수 있습니다 진피를 통해, 그러나 그 후에 바깥쪽에서는 표피를 통해 들어오고 있습니다. 그리고 당신은 그것을 모를 것입니다 당신은 그것을 통해 당신의 폐쇄기를 밀기 시작합니다. 그리고 당신은 와이어를 끊을 수 있습니다 - 나이티놀 와이어 - 엄청난 양의 토크와 초점이 있기 때문입니다 관절에 달라붙은 모든 와이어 때문입니다 그리고 우리가 있는 곳 피부에. 우리는 그녀의 관절 깊숙이 들어갔다. 그래서 보세요, 저는 여기에 좋은 역류를 가지고 있습니다. 그래서 글렌은 그것을 넣습니다. 잔뜩 넣어주세요. 좋다. 역류가 좋습니다. 괜찮아? 알아요 - 와이어 - 괜찮아요. 그러니까 관절와순을 통과했다고 생각하지 않으셨죠? 나는 그것이 기분 좋고 매끄럽게 들어간다고 생각했다. 좋습니다. 그래서 팁을 얻기 위해 먼저 4-5로 가겠습니다 폐쇄기에서 그것을 확장하면 5-0으로 바로 갈 것입니다. 때때로, 아시다시피, 우리는 그렇지 않습니다 우리가 관절와순을 통과했는지 아닌지 확실히, 우리는 더 작은 것부터 시작할 것입니다. 폐쇄기 및 캐뉼러. 이것은 4-5입니다. 그리고 그가 많은 저항을 느낀다면, 우리는 이것을 살펴보고 그녀를 건조하게 할 것입니다. 기분이 좋으면 5-0으로 바로 전환하면 더 나은 유입이 가능합니다. 그래서 더 큰 우리가 함께 가는 캐뉼라, 더 나은 흐름을 얻을수록, 그리고 문제는 더 작은 캐뉼라는 이것이 모두 더 적은 것을 위해 만들어졌습니다. 흐름이 많지 않은 제한된 관절. 그래서 당신이 - 기억하십시오, 그것은 더 비틀림 동작보다 밀어, 알았지? 직접 선형 푸시보다 - 네. 따라서 첫 번째 테더는 스킨과 서브 Q에 있을 것입니다. 그가 저항을 느끼는 곳. 그런 다음 그는 내려갈 것입니다 관절. 다음 밧줄은 캡슐에 있을 것입니다. 이 두 가지 영역을 통해 이 와이어를 끊을 수 있습니다. 에서 깨뜨리면 피부, 별거 아니야 왜냐하면 그것은 피하가 될 것이고 우리는 할 수 있기 때문입니다 그냥 낚시를 해보세요. 그가 캡슐에서 그것을 분해하면 와이어가 중간에 갈 것이기 때문에 큰 문제입니다. 그래서 그들은 낚시하기가 어렵습니다. 그녀는 24살이니까 꽤 빡빡한 캡슐을 갖게 될 것입니다. 그래서 가끔은 말하기가 어렵습니다 관절와순을 꿰뚫는 경우. 우리가 거기에 들어가면 알게 될 것입니다. 그리고 우리는 70도 스코프를 사용하고 있다는 것을 기억해야 합니다. 그리고 그것의 문제는 다음과 같습니다. 눈의 구석에서 작동합니다. 그것은 매우 짧은 초점 길이이므로, 여기에서 여기까지 보면 모든 것에 다시 집중해야 합니다. 그리고 이것은 다음과 같이 작동하는 것과 같습니다 눈가에서 - 항상 주변적입니다. 따라서 이미지가 왜곡될 수 있습니다. 그가 스코프를 넣을 때 코드는 똑바로 엎드려, 그리고 그것은 - 그것을 당신의 발이라고 생각하십시오. 그래서 내가 원한다면 당신을 보세요, 나는 두 가지 방법으로 할 수 있습니다. 그래서 나는 내 전체를 돌릴 수 있습니다 내 카메라가 될 몸, 아니면 그냥 고개를 돌릴 수 있습니다. 내 렌즈가 될 것입니다. 그래서 그는 렌즈를 사용하고 싶어 하지만, 70도, 그는 카메라로도 약간 기교를 부려야 합니다. 범위를 지정하는 방법을 가르치는 것은 매우 어렵습니다 엉덩이, 하지만 일단 그들이 그것을 내려 놓으면, 그것은 - 매우 가파른 학습 곡선이 있지만 일단 내려놓으면 가지고 있습니다. 스틱 시프트를 운전하는 방법을 배우는 것과 같습니다. 그리고 모든 것이 거꾸로 되어 있습니다 그의 마음이 볼 수 있는 한 이것은 꽤 해부학적인 30도 범위가 아닙니다. 이것으로 당신의 마음은 당신에게 말하고 싶어합니다 - 당신의 뇌는 당신에게 말하고 싶어합니다 왼쪽은 오른쪽, 오른쪽은 왼쪽, 위는 아래, 아래는 위입니다. 그래서 당신은 피아노 연주 방법 배우기와 같은 소뇌 추적을 수행하여 아니, 아니, 이건... 그리고 우리는 그들에게 먼저 원을 그리라고 말함으로써 그렇게 합니다. 그리고 그들의 뇌가 집어 들겠죠 - 오 좋아, 그거 저기 남아 있습니다 - 뇌가 있지만 원래는 반대편이라고 말하고 있었다. 누군가를 보는 것은 매우 흥미 롭습니다. 처음 범위 지정을 시작할 때. 그들은 완전히 반대 방향으로 가고 있습니다 말 그대로 몇 번의 스코프 후에 집어 듭니다. 그냥 와서 느껴보고 볼 수 있겠니? 기분이 어때요? 그래서 저는 그냥 계속 밀어붙입니다. 꽤 단단한 캡슐입니다. 바로 거기 자리. 우리는 알아낼 것입니다. 자, 이제 범위를 정해봅시다.

챕터 3

이제 캡슐이 움직이는 것을 볼 수 있습니다. 우리는 그 중심을 바로 통과하려고 노력할 것입니다. 당신은 큰 사람에게 옳아야 합니다 - 옳아야 합니다. 좋아요, 그 중심에 서야 합니다. 그래서 당신은 표류하고 있습니다. 그래서 잠깐 얘기해볼게요. 네, 바로 저기에요. 내가 너무 높았다고 생각합니까? 어쩌면 약간이지만 이것은 약간 벗어난 것처럼 보입니다. 그래. 그래서 나이티놀 와이어. 그리고 여기 외측 대퇴골 피부 신경이 수목됩니다. 그래서 진피를 뚫고 나가는 곳이면 어디든지, 우리는 그것의 나뭇가지에 부딪힐 가능성이 높습니다. 그래서 우리는 표피에 아주 작은 흠집을 만듭니다 그리고 진피에 거의 - 처럼, 방법 - 어쩌면 2mm - 그리고 우리는 모기와 함께 팽창합니다. 그래서 우리가 있는 바로 그 곳에서, 그것은 정말로 뻗어 나갑니다 그리고 arborized, 그래서 당신은 정말로 조심해야 합니다. 칼을 들고 들어갔다면 대부분의 포털이 그렇듯이 나뭇가지에 부딪히거나 신경종을 얻게 됩니다 5-0. 5-0 블루. 그러니 정말 확장했는지 확인하십시오. 네, 좋습니다. 네, 확장되어 있습니다. 좋아, 그냥 들어가서 흐름을 잡자. 출혈이 좀 나기 전에, 이걸 넣고 싶어요. 우리 칼 있어? 관절경 칼이 있습니까 - 긴 칼? 그래서 우리는 이 캐뉼라 전체를 여기에 넣고 싶지 않습니다. 우리는 폐쇄기를 뒤로 물러납니다 그녀가 얼마나 빡빡한지 알 수 있었기 때문에, 그래서 우리는 그녀를 조금 느슨하게 할 필요가 있습니다. 여기에 캐뉼라를 백업할 수 있다면 아주 조금만요. 그러니 보세요, 당신은 여기서 너무 많은 각도로 올라가고 있습니다. 그러니까 여러분은 조금 더 높이 들어오고 있습니다 당신의 포털과 함께, 그래서 그것은 단지 그렇게 만듭니다 - 각도 선이 보이고, 내가 어디에 있습니까? 예. 그것은 가기를 어렵게 만든다 똑바로 위아래로 봉합사와 물건을 잡는 것을 좋아합니다. 좋아, 고마워. 나는 다시 폐쇄 장치를 사용할 것입니다. 그래서, 당신은 오고 싶어 - 당신은 그것을 똑바로 갖고 싶어합니다. 당신은 원하지 않습니다 - 일단 당신이 거기에 도착하면, 바늘로 속임수를 쓰고 싶지는 않을 것입니다. 다시 조정해야 합니다. 그래서 우리는 그것이 잠겨 있는지 확인해야합니다. 좋아, 2턴 더 줘.

챕터 4

이제 나는 그녀의 앞쪽 문턱을 돌아볼 것이다. 그리고 그것이 관절와순을 통하지 않았는지 확인하십시오. 그리고 우리는 여기에 폐쇄기를 가져갈 것입니다. 그리고 스위칭 스틱만 있으면 됩니다 어쨌든 나는 그것을 바꿀 것이기 때문입니다. 그래서 그는 바로 거기에 있습니다. 바로 여기.