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  • 1. 해부학적 랜드마크
  • 2. 전외측 포털
  • 3. 전방 포털
  • 4. 스코프가있는 전방 포털의 위치 확인
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고관절 관절 경 검사를위한 포털 배치

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Scott D. Martin, MD1, Steven D. Sartore2
1 Brigham and Women's/Mass General Health Care Center
2 Lake Erie College of Osteopathic Medicine

Transcription

챕터 1

바로 거기에 작은 문신이 있습니다. 여기에 상당한 크기의 비행기를 표시하겠습니다. 당신은 항상 그것들을 유지하려고 노력하고 싶어합니다, 그래서 당신은 당신의 음모를 볼 수 있습니다, 왜냐하면 그것이 끝나는 곳 - 그녀의 음모 - 그것은 일반적으로 관절이있는 곳입니다. 그래서 그것은 당신이 어디에 있는지 좋은 아이디어를 제공합니다-이 모든 내부 및 외부 랜드 마크. 이것은 바로 거기에서 좋을 것입니다. 그래서 그것은 70 ° 범위입니다. 눈 구석에서 작동하는 것과 같습니다. 좋아요, 바로 여기에 한 가지 눈에 띄는 것이 있습니다. 바로 여기에 전방 상장골 척추가 있고 우리는 여기 아래에 평면(시상면)을 그리고 그 중간에 있는 모든 것이 호랑이 나라입니다. 그래서 우리는 그것에 옆으로 머물기를 원하므로 여기의 모든 것이 경계를 벗어납니다. 여기에있는 모든 것이 우리의 수술 포털이 될 곳입니다.

첫 번째 포털은 전방 포털이 될 것입니다. 그래서 우리는 트로챈터의 상단을 느끼고 그 위와 아래에 부드러운 점이 있습니다. 후외측 포털이 여기로 이동합니다. 이 단면면에서 바로 일직선으로 정렬된 것은 전외측 포털입니다. 그런 다음 전방 문맥에서 골반을 통해 전외측 대문맥을 가로질러 단면선을 그립니다. 우리는 바로 여기 1 센티미터에서 1 센티미터 이상 그 라인에서 떨어집니다. 그것이 바로 우리의 전방 포털에 대한 표시입니다. 최대 7개의 포털을 사용합니다. 우리는 눈물의 크기와 우리가해야 할 일에 따라 필요한 것을 사용합니다.

가장 큰 문제는 전외측 포털이 블라인드 스틱이기 때문에 형광투시로 수행되고 고유감각도 수행된다는 것입니다. 그것이 우리가 조심해야 할 것입니다. 다른 모든 포털은 직접 시각화하에 관절 경으로 설정됩니다.

전선은 니티놀 전선입니다. 그들은 매우 유연하지만 깨질 것입니다. 나는 그것들을 부러 뜨 렸기 때문에 꽤 쉽게 깨질 수 있습니다 - 특히 우리가 전체 케이스에 사용하고 있고 7 번째 유틸리티 포털에있는 경우. 우리는 그들을 두드리고 약간 구부렸습니다. 그들은 약간의 소성 변형을 겪은 다음 약점을 갖게 될 것입니다 - 그리고 당신은 그것을 바로 자르고 부술 수 있습니다. 매우 빠르게 발생합니다-경고가 없으므로 조금 더 구부러지지 않습니다. 그냥 간다!

챕터 2

나는 여기서 내 연약한 부분을 느끼지만, 알다시피, 그녀의 대퇴골은 너무 크지 않을 것입니다. 너무 큰 것은 바닥과 평행하게 가거나 약간 뒤쪽으로 기울기를 원한다는 것입니다. 절대 전방이 아니야, 알았지? 그래서 저는 먼저 바늘로 들어가서 관절에 공기를 주입하고 액체가 실제로 머리를 밀어내고 진공을 제거하는 데 도움이 되는 헤드 드롭 기술을 가지고 있습니다. 따라서 관절에 상대적인 진공이 있어 매우 효율적입니다. 따라서 약간의 활액을 진공 상태에 넣으면 관절이 매우 낮은 마찰 계수로 매우 효율적으로 기능합니다. 당신이 그것을 잃을 때-그 인장과 그러한 음순 찢어짐으로 마찰 계수는 사포 위의 사포와 비슷합니다. 그러나 때로는 음순이 찢어지더라도 꺼내기가 어려운 곳에서 꽤 좋은 봉인을 할 것입니다.

우리는 대퇴골 두쪽으로 경사를 내려 놓아서 조금 더 많은 공간을 제공합니다. 그래서 우리의 펑크는 관절 연골 바로 위에 있습니다. 베벨이 위로 올라간 상태에서 그 반대의 경우, 우리는 들어가는 머리를 훑어 볼 것입니다. 그래서 그는 머리에서 약 2mm 정도 떨어지려고 노력하고 있습니다. 머리와 음순 사이에 많은 공간이 있다고 생각할 수 있지만 그렇지 않습니다. 그래서 여기 중간에는 많은 공간이 있지만 집게발이 있는 여기에서는 그렇지 않습니다. 손을 들어라. 손을 들어라. 따라서 방향을 바꿀 때마다 다시 나와야합니다. 앞쪽으로 기울이지 마십시오.

우리는 바닥과 평행하거나 약간 뒤쪽으로 기울어지고 있습니다. 일반적인 실수는 앞쪽으로 가서 회장으로 끝나는 것입니다. 그래서 그들은 여기에서 완벽해 보일 것이지만 그는 뼈를 치고 있습니다. 그래서 우리는 그것이 완벽해 보일지라도 우리가 그 위에 있다는 것을 압니다. 기억하십시오-3 차원입니다. 이제 정말 빡빡하다면 - 정말 빡빡하다면 헤드 드롭을 해야 합니다. 어떻게 생각하세요? 나는 그것이 멋지고 매끄럽게 진행되었다고 생각했다. 좋아, 캡슐을 통과했다고 생각하니? 네, 그렇습니다. 좋아 유체. 괜찮아요. 니티놀 와이어. 절개를 시작하십시오. 그래서 그 주위를 잘라. 그래서 11 블레이드.

스코핑 엉덩이에 화상을 입을 수있는 많은 방법이 있으며 하나가 바로 여기에 있습니다. 그래서 그는 바늘을 바로 자르고 있으며 피부 태그를 얻는 것은 매우 쉽습니다. 따라서 표피를 통과하고 모든 것이 좋아 보일지라도 - 특히 절단 할 때 단단한 바늘이 아닌 니티놀 와이어를 그대로 두면 와이어가 진피를 통과 할 수 있지만 외부에서는 표피를 통해 들어옵니다. 그리고 당신은 당신이 그것을 통해 폐쇄기를 밀어 넣기 시작할 때까지 그것을 알지 못할 것입니다, 그리고 당신은 와이어를 끊을 수 있습니다 - 니티놀 와이어는 관절과 우리가 피부에있는 모든 와이어 때문에 엄청난 양의 토크와 초점이 있기 때문입니다. 우리는 그녀의 관절로 여기까지 내려갔습니다. 그래서 보세요, 저는 여기에 좋은 역류가 있습니다. 그래서 글렌이 넣습니다. 많이 넣으십시오. 좋다. G - 좋은 역류. 니티놀 와이어? 좋아요. 그래서 당신은 당신이 labrum을 통과했다고 생각하지 않았습니까? 나는 그것이 기분이 좋고 부드럽게 들어가는 것을 느꼈다.

그래서 저는 먼저 4-5로 가서 폐쇄기의 끝을 통과시켜 팽창시킨 다음 바로 5-5-0으로 갈 것입니다. 때때로 우리가 음순을 통과했는지 확실하지 않은 경우 더 작은 폐쇄기와 캐뉼러로 시작합니다. 이것은 4-5이며, 그가 많은 저항을 느낀다면, 우리는 이것을 통해 그녀의 범위를 건조시킬 것입니다. 기분이 좋으면 바로 5-0으로 전환하여 더 나은 유입을 제공합니다. 따라서 캐뉼러가 클수록 더 나은 흐름을 얻을 수 있으며 더 작은 캐뉼러의 문제는 흐름이 많지 않은 덜 제한된 조인트를 위해 만들어졌습니다.

그래서 당신이 - 기억하세요 - 그것은 밀기보다 비틀리는 동작에 가깝습니다, 알았죠? 직접적인 선형 푸시보다-네. 따라서 첫 번째 밧줄은 그가 저항을 느끼는 피부와 sub-Q에 있을 것입니다. 그런 다음 그는 관절을 내려갈 것입니다. 다음 밧줄은 캡슐에있을 것입니다. 이 전선을 끊을 수있는 두 가지 영역입니다. 피부에서 부수면 피하가 될 것이고 우리는 그것을 낚을 수 있기 때문에 큰 문제가 아닙니다. 그가 캡슐에서 그것을 분해하면 와이어가 내측으로 이동하여 낚시하기 어렵 기 때문에 큰 문제입니다. 그녀는 24 살이므로 꽤 단단한 캡슐을 가질 것입니다. 그래서 때로는 음순에 천공이 있는지 아닌지 말하기가 어렵습니다. 우리가 거기에 들어가면 알게 될 것입니다.

그리고 우리는 70도 스코프를 사용하고 있다는 것을 기억해야 하며, 문제는 눈 구석에서 작동하는 것과 같다는 것입니다. 초점 거리가 매우 짧기 때문에 여기에서 여기로 보면 모든 것에 초점을 다시 맞춰야 합니다 - 그리고 그것은 - 마치 눈 구석에서 이렇게 작동하는 것과 같습니다 - 항상 주변적입니다. 따라서 이미지가 왜곡 될 수 있습니다. 그가 스코프를 넣을 때 코드는 똑바로 내려와야 하며, 그것은 - 그것을 당신의 발로 생각하십시오. 그래서 내가 당신을보고 싶다면 두 가지 방법으로 할 수 있습니다. 그래서 나는 내 카메라가 될 내 몸 전체를 돌릴 수도 있고, 내 렌즈가 될 머리를 돌릴 수도 있습니다. 그래서 그는 렌즈를 사용하고 싶지만 70도이기 때문에 카메라로도 약간 정교하게 조정해야 합니다.

엉덩이를 조준하는 방법을 가르치는 것은 매우 어렵 기 때문에 일단 내려 놓으면 매우 가파른 학습 곡선이 있지만 일단 내려 놓으면 그것을 갖게됩니다. 스틱 시프트를 운전하는 방법을 배우는 것과 같습니다. 그리고 모든 것이 거꾸로 뒤집혀 있고 그의 마음이 이것으로 볼 수있는 것까지 - 꽤 해부학 적 인 30도 스코프가 아닙니다. 이것으로 당신의 마음은 당신에게 말하고 싶어합니다 - 당신의 두뇌는 당신에게 왼쪽이 옳고, 오른쪽이 왼쪽이고, 위가 아래이고, 아래가 위라고 말하고 싶어합니다. 그래서 당신은 소뇌 추적을해야합니다 - 피아노 연주법을 배우는 것과 같은 - 당신의 마음을 가르치기 위해 아니오, 아니오 - 이것은... 그리고 우리는 그들에게 먼저 원을 그리며 가라고 말함으로써 그렇게 합니다, 그러면 그들의 뇌가 집어들 것입니다 - 오, 좋아, 저기 남아 있습니다 - 비록 뇌가 원래 반대편이라고 말했음에도 불구하고. 누군가가 처음 범위를 지정할 때 보는 것이 매우 흥미 롭습니다. 그들은 완전히 반대 방향으로 가고 있으며, 말 그대로 몇 개의 스코프 후에 그것을 집어 듭니다. 와서 이것을 느낄 수 있습니까? 기분이 어때? 그래서 나는 단지 - 그냥 계속 밀어 붙입니다. 꽤 힘든 캡슐입니다. 바로 거기에 있습니다. 우리가 알아낼 것입니다.

챕터 3

좋아, 범위를 갖자. 이제 캡슐이 움직이는 것을 볼 수 있습니다. 우리는 그 중심을 잡으려고 노력할 것입니다. 당신은 큰 사람에게 옳아야합니다 - 옳아야합니다. 좋아, 당신은 그 중심에 있어야합니다. 그래서 당신은 표류하고 있습니다. 잠깐만 기다려 보겠습니다. 바로 저기. 내가 너무 높았다고 생각하니? 어쩌면 조금-이것은 조금 벗어난 것처럼 보입니다. 그래서 니티놀 와이어. 그리고 여기 외측 대퇴 피부 신경이 수목화됩니다. 그래서 우리가 진피를 자르는 곳이면 어디든지, 우리는 진피의 가지를 칠 가능성이 있습니다. 그래서 우리는 표피에 아주 작은 작은 장식을 만들고 진피까지 거의 만들지 않고 아마도 2mm 정도 만든 다음 모기로 팽창시킵니다. 그래서 우리가 있는 바로 그 곳에서는 정말 뻗어 있고 수목화되어 있으므로 정말 조심해야 합니다. 우리가 대부분의 포털을 만드는 것처럼 칼을 들고 들어갔다면 나뭇가지를 칠 것입니다.

5-0, 5-0 파란색. 그래서 당신이 정말로 그것을 확장했는지 확인하십시오, 그렇죠? 좋다. 좋아, 출혈이 생기기 전에 흐름을 얻을 수 있도록 거기에 들어가자. 우리 칼 있어? 당신은 관절 경 칼을 가지고 있습니다 - 긴 것? 그래서 우리는 이 전체 캐뉼라를 여기에 넣는 것을 원하지 않습니다. 그녀가 얼마나 빡빡한지 알 수 있기 때문에 폐쇄기를 뒤로 젖히기 때문에 그녀를 조금 느슨하게 해야 합니다. 여기에 그 캐뉼라를 조금만 백업 할 수 있다면. 자, 보세요, 여러분은 여기서 너무 많은 각도를 가지고 있습니다. 그래서 당신은 당신의 포털과 함께 조금 높게 들어오고 있습니다, 그래서 그것은 단지 그렇게 만듭니다 - 각도 선을 보십시오, 내가 어디에 있습니까? 봉합사와 물건을 잡는 것을 좋아하기 위해 똑바로 위아래로 움직이는 것이 어렵습니다. 좋아, 고마워. 폐쇄기와 다시 함께 갈 것입니다. 그래서 - 당신은 오고 싶어합니다 - 당신은 그것을 똑바로 갖고 싶어합니다. 당신은 원하지 않습니다-일단 거기에 도착하면 바늘로 속임수를 시작하고 싶지 않습니다. 재조정해야 합니다. 그래서 나는 그것이 잠겨 있는지 확인해야합니다. 좋아, 2 턴 더 줘.

챕터 4

이제 나는 블라인드 스틱 인 그녀의 전방 포털을 되돌아 볼 것입니다. 그것이 음순을 통과하지 않았는지 확인하십시오. 그리고 우리는 여기서 폐쇄기를 가져갈 것이고, 어쨌든 그것을 바꿀 것이기 때문에 스위칭 스틱을 갖도록 하겠습니다. 그래서 그는 바로 거기에 있습니다. 바로 여기.