股関節鏡手術のためのポータル設置

第1章

そこに小さなタトゥーがある。 矢面にマーキングする。 あなたもいつも彼らを泊めようとします。 だから、私たちのことをご覧いただけます 陰毛線、なぜならそれがどこで終わるかからです― 陰毛はたいてい関節のある場所です。 ですので、自分がどこにいるのかよくわかります。 これらすべての内外のランドマークです。 ここでいいはずだ。 つまり、70度のスコープだ、みんな。 まるで視線の端で動いているような感じです。 さて、ここに一つの突出点があります。 ここが前上腸骨棘です。 そしてここに飛行機を描く― 矢状面 - そして内側のすべて あれはタイガーの国だ。 だから私たちはその横方向に留まりたいと思っています。すべてが ここは立ち入り禁止だ。 ここは全部、我々の外科用ポータルの場所だ これからそうなるだろう。 最初のポータルは前外側ポータルだ。 だから私たちは大転子の上部を感じます。 そしてその上と下に柔らかい部分があります。 後外側の門はここに設置されます。 この断面面の直線上にあるのは 前外側門。それから 前方のポータルには断面線を引きます 前外側の門を横切って 彼女の骨盤。あのラインから降りるんだ ここ1cm、1cm以上です。 あれが前方ポータルの印だ。 使い切るよ 七つのポータル。必要なものは何でも使おう 裂け目の大きさや 私たちがやるべきこと。 最大の問題は前外側門が 盲目のスティックなので、透視検査です そして固有受容感覚―感じること―― そこが注意すべき点です。 他のすべてのポータルは関節鏡で確立されています 直接視覚化の対象です。 ワイヤーはニチノールのワイヤーです。 とても柔軟ですが、壊れてしまいます。私は 壊してしまったから、簡単に壊れるんだ―― 特に使っている場合はなおさらです 事件全体で、今は7つ目のユーティリティポータルに入っています。 私たちはかなりうまくいっています そして少し曲げてみる。 少し塑性変形を経て、その後 弱点を狙う― そしてそれを切って壊せる。 とても早く、警告が全くありません。 少し曲がらないように もう少しだけ――ただ「Kck!」と言われるだけです。

第2章

ここに弱い部分があるのは感じるけど、彼女の大腿骨は違うんだよ 大きすぎる。だから大事なのは、あなたがなりたいということです 床と平行に、または少し後ろを内傾させる。 前方は絶対にやめてくれ、いいか? 私はヘッドドロップのテクニックを持っています まずは注射器で刺す そして私たちはその関節を吸い込みます。 そしてその流体は実際に 掃除機を片付けに行って。 したがって、 には相対的な真空があります 私たちの関節はとても効率的になっています。 だから少し滑液を入れるんだ 真空中の流体と関節は非常に効率的に機能します 摩擦係数が非常に低い。 そのシールを失うと――例えば関節唇断裂で―― 摩擦係数は、より サンドペーパーの上にサンドペーパー。でも時には 関節唇損傷があれば、かなり良い密閉性ができるでしょう そこは彼らを外に出すのが難しい場所です。 大腿骨頭に向かってベベルを施すので、 もう少し広いスペースを。 つまり、刺し穴は関節のすぐ上にあります 軟骨。もしベベルを上げた状態で逆だったら、 そうすれば私たちは 入るときに頭をスキップして。 だから彼は頭から約2mm離そうとしている。 広いスペースがあると思うでしょう 頭部と関節唇の間に、 でも、あなたはそうではありません。ここは内側にかなり広がっていますが、 ここ、挟みのある横方向では、そうはならない。 そして手を挙げて。手を上げて。 だから、着替えるたびに必ず確認してください 方向性、戻ってこなきゃ。 ただし、前方に傾かないようにしてください。 床と平行に、もしくは少し後ろを傾けるようにしています。 よくある誤り 前方に進み、回腸に到達します。 だからここで完璧に見えるだろう。 でも、その後、彼は骨に当たる。つまり、私たちは知っています 完璧に見えるのに、私たちはその上にいるのです。 覚えておいてください――これは三次元です。 もし本当にきついなら、 それから頭を下げる必要がある。 どう思いますか。 スムーズに進んだと思っていました。 よし、カプセルはもう終わりだと思うか?はい、そうです。 はい、流体です。大丈夫です。ニチノールワイヤー。 切開を始めてください。 だからそこは避けましょう。つまり11枚の刃です。 いろいろな方法があります スコーピングヒップで火傷するかもしれません。 そして、そのうちの一つがここにあります。だから彼はカットしている 針のまま、 そして、皮膚タグを取るのはとても簡単です。 ですから、たとえあなたが 表皮もすべて見た目も良く、特にあなたの場合は ニチノールの線はそのままにしておき、 切るときの硬い針 下に、ワイヤーを動かしていい 真皮を通って、その後 外では表皮を通って入ってきています。 そして、それを知るまでは気づかないだろう あなたはオチュレーターをそこから押し出し始める。 そして、そのワイヤーを切ることができる――ニチノールのワイヤーだ―― トルクが非常に大きく、焦点が大きいからです 接合部に引っかかっているワイヤーのせいで そして今どこにいるのか 皮膚の中に。俺たちは彼女の店のこんな奥まで来たんだ。 つまり、私は良い逆流をしています。 だからグレンがそれを入れました。 たくさん入れて。よし。逆流も良いです。 それで大丈夫?わかってるよ、ワイヤーならそれでいい。 だから、関節唇が抜けたとは思っていなかったんだよね? 挿入時はスムーズで心地よいと思いました。大丈夫です。 まずは4〜5枚で先端を取ろうと思います 閉塞器から 拡張して、それからすぐに5-0に進みます。 時には、そうでなければ 関節唇を通ったかどうかは確かだ。 まずは小さいものから始めましょう 閉鎖器とカニューレ。これは4-5だ。 もし彼が強い抵抗を感じているなら、 これをやり遂げて、彼女を徹底的に探す。 気持ちが良ければ、 すぐに5-0に切り替えます。これで流入が良くなります。 だから、より大きな 使うカニューレほど、血流が良くなります。 そして 小さなカニューレは、これがすべてより少ない目的で作られています 流れがあまりない拘束された関節。 だから、覚えておいてください、それはもっと 回転運動よりも いきんで、いい? 直接の直線的なプッシュよりも、そうですね。 最初のテザーは皮膚とサブQに置かれます 抵抗を感じる場所。そうすれば彼は下に行く あの場所だ。次のテザーはカプセルにある。 この2つの部分が、このワイヤーを切る可能性がある場所です。もしそれを壊したら 皮膚、大したことじゃない 皮下に置くから、 ただ引き上げてみて。もしカプセルで分解すれば、 大したことないよ、ワイヤーが内側に入ってしまうから。 だから釣り上げるのは難しいんだ。 彼女は24歳なので、かなり狭いカプセルになるでしょう。 だから時には判断が難しいこともあります 関節唇を穿孔しているかどうか。 中に入ったらわかるさ。 そして、70度のスコープを使っていることを忘れないでください。 問題は、 視界の端で動いている。とても 短焦点 長さ、つまりここからここまで見ると、 すべてに集中し直さなければならない―― そして、こうやって操作しているようなものです 視界の端で― 常に周辺的な存在です。 だからイメージが歪むことがあるのです。 彼が内視鏡を挿入するときは、コードが まっすぐ下にいて、それを足の位置だと考えてください。 だから、もし私が望めば 見てごらん、二通りにできるよ。だから全部回せる ボディ、つまり私のカメラ、 あるいはただ頭を回すだけでいい、 私のレンズになるでしょう。 だから彼はただレンズを使いたいだけなんです、でもそれは 70度、 カメラの操作も少し繊細に調整しなければなりません。 スコープの使い方を教えるのは非常に難しいです 腰を動かすが、一度身につけると―― 非常に急な学習曲線がありますが 一度理解すれば、彼らはそれを手に入れます。 マニュアル車の運転を覚えるようなものです。 すべてが逆さまで逆さまです 彼の心が何を見るかというと これは30度のスコープではなく、かなり解剖学的な形状です。 これであなたの 心がそう言いたがっている――あなたの脳がそう言いたがっている 左は右、 そして右は左、上は下、下は上です。 だから、そうしなければなりません 小脳トラッキング、つまりピアノの弾き方を学ぶことをやる 心に「いや、いや、これは... そして私たちは、まず堂々巡りをするように伝えて、 そして 脳が反応するよ―ああ、そうか、それ 脳が残っていても 最初は反対側だと伝えていました。 誰かを見るのはとても興味深いですね 彼らが最初にスコープを始めたときのことです。 彼らはまったく逆の方向に進んでいて、そして 数回のスコープで文字通り手に取るだけです。 触ってみて見てくれない?どんな気分? だから、ただ...とにかく突き進み続けます。 かなり硬いカプセルです。 あそこにスポットがある。 これから分かるさ。 よし、スコープを見せてくれ。

第3章

これでカプセルが動いているのが見えます。 その中心を突破しようとします。 大物、君は正しい位置にいなきゃいけない。 よし、その真ん中に入らなきゃ。 つまり、あなたは漂流しているのですね。だから、ちょっとだけ話を聞いてみます。 はい、まさにそこにあります。ちょっとハイになりすぎたと思う? 少しだけそうかもしれませんが、これは少しずれているように見えます。 大丈夫です。ニチノールワイヤーです。 そしてここが外側大腿骨です 皮膚神経が外に出てきます。 だから真皮を切るところどこでも、 その枝に当たる可能性が高い。 だから表皮にちょっとした切り傷をつけるだけだ そして、ほんの少しだけ真皮に――つまり、 おそらく2mmくらいで、その後モスキートで拡張します。 だから今のところ、本当に広がりが広がっています そしてアーボライズド、だから本当に 気をつけないと。もしナイフを持って突っ込んだら ほとんどのポータルのように、枝にぶつかったり神経腫になることもあります 5-0。5-0ブルー。 だから、しっかり開いたか確認してね?うん、いいね。 はい、子宮口が開いています。 よし、とにかく中に入って流れを掴もう 出血する前に、これを片付けたいんだ。 ナイフは持ってる? 関節鏡ナイフ、長い方持っていますか? だから、このカニューレ全体をここに入れたくないんだ。 閉鎖装置は後ろに置いておく だって、彼女がどれだけきついか分かるから、 だから、彼女を少しリラックスさせる必要がある。 もしあのカニューレをバックアップしてくれればいいのに ほんの少しだけ。ですので、 ちょっと角度が大きすぎてるよ。 ちょっと高くなってるんだね ポータルがあるから、それがただの―― 角度が見えるか、俺がどこにいるか?はい。 行くのが難しくなります まっすぐ上下に 縫合糸などを掴むなどです。よろしい、ありがとう。 またオブチュレーターを選びます。それで、来たいんだな― はっきりさせておきたい。 一度下に行ったら、 針でズルを始めたくないですよ。 再調整しなきゃ。 だから、ちゃんとロックされているか確認しないといけない。 よし、あと2ターンくれ。

第4章

今から彼女の前方ポータル、つまり盲目の棒を振り返ります。 そして、それが関節唇を貫通していないか確認してください。 そしてここにオブチュレーターを設置します。 スイッチングスティックをちょうだい どうせ交換するつもりだから。 つまり、彼はそこにいる。 ちょうどここに。