Placement de la porte pour l’arthroscopie de la hanche

CHAPITRE 1

Il a un petit tatouage juste là. Je vais marquer notre plan sagittal. Vous voulez toujours essayer de les garder aussi, afin que vous puissiez voir notre ligne pubienne, parce que là où cela se termine - ses poils pubiens - c’est généralement là que se trouve l’articulation. Cela vous donne donc vraiment une bonne idée de l’endroit où vous en êtes. tous ces repères intérieurs et extérieurs. Cela devrait être bon là-bas. C’est donc une lunette à 70°, les gars. Un peu comme opérer du coin de l’œil. D’accord, alors voici une proéminence. Ici se trouve l’épine iliaque antéro-supérieure, et nous dessinons un avion ici... un plan sagittal - et tout ce qui est médial à C’est le pays des tigres. Nous voulons donc rester latéraux à cela, donc tout ici est hors limites. Tout ici est là où se trouvent nos portails chirurgicaux vont être. Le premier portail sera notre portail antérolatéral. Alors nous sentons le haut de notre trochanter, Et puis il y a un point faible au-dessus et en dessous. Un portail postérolatéral irait ici. Directement en ligne dans ce plan de section transversale se trouve le porte antérolatérale. Et puis le portail antérieur, nous traçons une ligne de section transversale à travers notre portail antérolatéral à travers son bassin. Nous descendons de cette ligne ici 1 cm et plus de 1 cm. C’est cette marque juste là pour notre portail antérieur. Nous allons utiliser jusqu’à les sept portails. Nous utiliserons tout ce dont nous avons besoin en fonction de la taille de la déchirure et ce que nous devons faire. Le plus gros problème est que la porte antérolatérale est un bâton aveugle, donc c’est fait par fluoroscopie et puis aussi la proprioception - ce que vous pouvez ressentir - C’est celui sur lequel nous devons faire attention. Tous les autres portails sont établis par arthroscopie sous Visualisation directe. Les fils sont des fils Nitinol. Ils sont très flexibles, mais ils se casseront. J’ai cassés, donc ils peuvent se casser assez facilement aussi - surtout si nous les avons utilisés pour l’ensemble de l’affaire et nous en sommes à notre 7e portail utilitaire. Nous avons frappé et de les plier un peu. Ils subissent un peu de déformation plastique, puis Ils auront un point faible... Et puis vous pouvez le couper et le casser. Cela se produit très rapidement - il n’y a tout simplement pas d’avertissement, pour qu’il ne se plie pas un peu un peu plus - ça fait juste Kck !

CHAPITRE 2

Je sens mon point faible ici, mais vous savez, son fémur ne l’est pas va être trop grand. Donc, le plus important, c’est que vous voulez être parallèle au sol ou légère inclinaison vers l’arrière vers l’intérieur. Jamais antérieur, d’accord ? J’ai donc une technique de chute de la tête où j’entrerai en premier avec une aiguille et nous insufflons le joint, et le liquide aidera réellement à pousser le Sortez et débarrassez-vous de l’aspirateur. Il y a donc un vide relatif dans nos articulations - le rend très efficace. Vous mettez donc un peu de synoviale fluide dans le vide, et les articulations fonctionnent très efficacement avec un très faible coefficient de frottement. Lorsque vous perdez ce sceau - avec par exemple avec une déchirure labrale - le coefficient de frottement est plutôt papier de verre sur papier de verre. Mais parfois, même Avec la déchirure labrale, ils auront une assez bonne étanchéité où il est difficile de les faire sortir. Nous faisons le biseau vers la tête fémorale, de sorte que cela donne nous un peu plus d’espace. Notre ponction se situe donc juste au-dessus de l’articulaire cartilage. Si c’était l’inverse avec le biseau vers le haut, alors nous serions en bavardant la tête en entrant. Il essaie donc de l’enlever à environ 2 mm de la tête. On pourrait penser qu’on a beaucoup d’espace entre la tête et le labrum, Mais ce n’est pas le cas. Donc, médialement ici, vous avez beaucoup d’espace, mais Latéralement, là où se trouve la tenaille, vous ne le faites pas. Et gardez la main levée. Gardez la main levée. Assurez-vous donc à chaque fois que vous changez direction, vous devez ressortir. Ne faites pas d’inclinaison antérieure dessus. Nous allons parallèlement au sol ou une légère inclinaison vers l’arrière. L’erreur courante se dirige vers l’avant et se termine sur l’iléon. Pour qu’ils aient l’air parfaits ici, Mais ensuite, il frappe l’os. Alors nous savons Nous sommes au-dessus même si cela semble parfait là-bas. N’oubliez pas qu’il s’agit de trois dimensions. Maintenant, si c’est vraiment serré - si c’était vraiment serré, Ensuite, nous allons devoir faire un headdrop. Qu’en penses-tu? J’ai trouvé que ça s’est bien passé. D’accord, vous pensez que vous avez traversé la capsule ? Oui, oui. D’accord, liquide. Ce n’est pas grave. Fil de nitinol. Commencez à faire votre incision. Alors coupez autour de cela. Donc 11 lames. Il y a beaucoup de façons dont vous peut se brûler sur les hanches, Et l’un d’entre eux est juste ici. Alors il coupe jusqu’au bout de l’aiguille, Et il est très facile d’obtenir une étiquette cutanée. Donc, même si vous êtes à travers le l’épiderme et tout a l’air bien - surtout si vous laissez simplement le fil de nitinol à l’intérieur et non le aiguille rigide lorsque vous coupez vers le bas, vous pouvez avoir le fil à travers le derme, mais ensuite sur le À l’extérieur, ça passe par l’épiderme. Et vous ne le saurez que vous commencez à pousser votre obturateur à travers lui, et vous pouvez casser le fil - le fil de Nitinol - Parce qu’il y a une énorme quantité de couple et un point focal à cause de tout ce fil qui se coince dans le joint et où nous en sommes dans la peau. Nous sommes aussi loin dans son joint. Alors voyez, j’ai un bon reflux ici. Alors Glenn l’ajoute. Mettez beaucoup. Bon. Bon refoulement. Vous êtes d’accord avec ça ? Je sais - fil - c’est bien. Vous ne pensiez donc pas que vous aviez traversé le labrum, n’est-ce pas ? J’ai trouvé que c’était agréable et en douceur au départ. D’accord. Je vais donc y aller 4-5 d’abord juste pour obtenir le pourboire de l’obturateur jusqu’à Étirez-le, puis nous passerons directement au 5-0. Parfois, si, vous savez, nous ne sommes pas Je sais si nous avons terminé le labrum ou non, Nous allons commencer par un obturateur et canules. Il s’agit d’un 4-5, Et s’il ressent beaucoup de résistance, Nous allons aller jusqu’au bout et l’examiner à sec. Si ça fait du bien, alors Nous passerons directement à 5-0, ce qui nous donnera un meilleur afflux. Ainsi, le plus grand la canule avec laquelle nous allons, meilleur est le débit que nous obtenons, et le problème avec le canule plus petite est tout cela est fait pour plus d’un moins Joint contraint où il n’y a pas beaucoup de flux. Donc, quand vous êtes - rappelez-vous, c’est plus un mouvement de torsion qu’un Pousser, d’accord ? Qu’une poussée linéaire directe - oui. Donc, le premier lien va être au niveau de la peau et du sous-Q où il ressent de la résistance. Ensuite, il tombera l’articulation. La prochaine attache sera au niveau de la capsule. Ce sont les deux domaines où vous pouvez casser ce fil. Si vous le cassez au peau, ce n’est pas grave parce que ce sera sous-cutané et que nous pouvons il suffit de le pêcher. S’il le décompose au niveau de la capsule, c’est un gros problème parce que le fil va devenir médial, Ils sont donc difficiles à pêcher. Elle a 24 ans, donc elle aura une capsule assez serrée. Alors parfois, c’est difficile à dire si vous perforez le labrum ou non. Vous verrez quand nous y serons. Et vous devez vous rappeler que nous utilisons une lunette de visée à 70 degrés, Et le problème avec ça, c’est que c’est comme opérant du coin de l’œil. C’est un focale courte longueur, donc si vous regardez d’ici à ici, Vous devez tout recentrer - Et c’est comme si on fonctionnait comme ça du coin de l’œil - toujours périphérique. Cela peut donc déformer votre image. Lorsqu’il met la lunette, le cordon doit Soyez droit vers le bas, et c’est - pensez à cela comme à vos pieds. Donc, si je voulais regardez-vous, je peux le faire de deux façons. Pour que je puisse transformer tout mon corps, qui serait mon appareil photo, ou je peux simplement tourner la tête, ce qui serait mon objectif. Il veut donc simplement utiliser son objectif, mais parce qu’il 70 degrés, Il doit aussi le peaufiner un peu avec la caméra. Il est très difficile de leur apprendre à définir la portée hanches, mais une fois qu’ils l’ont descendu, il... La courbe d’apprentissage est très abrupte, mais Une fois qu’ils l’ont noté, ils l’ont. C’est comme apprendre à conduire un levier de vitesses. Et tout est à l’envers et à l’envers en ce qui concerne ce que son esprit verra avec Ceci - plutôt que la lunette de 30 degrés, qui est assez anatomique. Avec cela, votre L’esprit veut vous dire - votre cerveau veut vous dire la gauche est la droite, Et la droite est la gauche, et le haut est le bas, et le bas est le haut. Et donc vous devez faire un suivi cérébelleux - comme apprendre à jouer du piano - pour Apprenez à votre esprit que non, non - c’est... Et nous le faisons en leur disant de tourner en rond d’abord, puis leur le cerveau va capter - oh d’accord, ça reste là-bas - même si le cerveau leur disait à l’origine que c’était le côté opposé. Très intéressant de regarder quelqu’un lorsqu’ils commencent à définir la portée. Ils vont dans la direction complètement opposée, et puis ils Récupérez-le littéralement après quelques scopes. Pouvez-vous simplement venir ressentir cela et voir ? Qu’est-ce que ça fait ? Alors je continue à pousser. C’est une capsule assez résistante. Spot juste là. Nous le découvrirons. Très bien, ayons la portée.

CHAPITRE 3

Alors maintenant, vous pouvez voir la capsule bouger. Nous allons essayer de passer au centre de cela. Vous devez être sur le bon point, grand gars, vous devez être sur le point. D’accord, vous devez vous mettre au cœur de cela. Donc, vous dérivez. Je vais donc juste le prendre une seconde. Oui, juste là. Pensez-vous que j’étais juste un peu trop élevé là-dessus ? Peut-être un peu, mais on dirait que c’est un peu décalé. D’accord. Donc, fil de nitinol. Et ici le fémur latéral nerf cutané s’arbore. Donc, partout où nous coupons à travers le derme, Nous sommes susceptibles d’en toucher une branche. Alors on fait juste un tout petit bibelot en plein dans l’épiderme et à peine au derme - comme, de manière - peut-être 2 mm - puis nous dilatons avec le Mosquito. Donc, là où nous en sommes, c’est vraiment ramifié arboré, pour que vous Il faut faire attention. Si vous veniez d’y aller avec un couteau Comme nous faisons la plupart des portails, vous tomberez sur une branche ou attraperez un névrome 5-0. 5-0 Bleu. Assurez-vous donc de vraiment dilater cela, n’est-ce pas ? Oui, c’est bien. Oui, il est dilaté. D’accord, allons-y pour que nous obtenions notre rythme avant que nous n’ayons une hémorragie, je veux juste entrer dans ça. Avez-vous notre couteau ? Avez-vous le couteau arthroscopique - le long ? Nous ne voulons donc pas de toute cette canule ici. Nous gardons notre obturateur en arrière Parce que vous pouviez voir à quel point elle est serrée, Nous devons donc la détendre un peu. Si vous pouviez simplement sauvegarder cette canule ici Juste un peu. Alors voyez, Vous êtes un peu trop incliné ici. Donc, vous êtes arrivé un peu haut avec vos portails, donc ça fait juste que... voir la ligne d’angle, où je suis ? oui. Cela rend difficile d’y aller droit de haut en bas pour aimer, attraper des sutures et des trucs. Bien, merci. Je vais repartir avec l’obturateur. Alors, vous voulez venir... Vous voulez que ce soit clair. Vous ne voulez pas - une fois que vous êtes là-bas, Vous ne voulez pas commencer à tricher avec l’aiguille. Vous devez vous réajuster. Nous devons donc nous assurer qu’il est verrouillé. D’accord, donnez-moi 2 tours de plus.

CHAPITRE 4

Maintenant, je vais regarder en arrière sur son portail antérieur, qui est un bâton aveugle, Et assurez-vous que ce n’était pas par le labrum. Et nous prendrons un obturateur ici-bas, Et laissez-moi juste avoir un bâton de commutation parce que je vais le changer de toute façon. Donc il est juste là. Ici.