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  • Título
  • 1. Monumentos anatómicos
  • 2. Portal anterolateral
  • 3. Portal anterior
  • 4. Verifique la posición del portal anterior con alcance

Colocación del portal para la artroscopia de cadera

18242 views

Steven D. Sartore1; Scott D. Martin, MD2
1 Lake Erie College of Osteopathic Medicine
2 Brigham and Women's/Mass General Health Care Center

Transcription

CAPÍTULO 1

Tiene un pequeño tatuaje ahí mismo. Marcaré nuestro plano sagital. Siempre quieres tratar de mantenerlos también, para que puedas ver nuestro línea púbica, porque donde eso termina... Su vello púbico, que suele ser donde está la articulación. Así que realmente te da una buena idea de dónde estás. todos estos hitos internos y externos. Esto debería ser bueno allí mismo. Así que es un visor de 70°, chicos. Algo así como operar por el rabillo del ojo. Bien, aquí hay una prominencia. Aquí está la espina ilíaca anterosuperior, y dibujamos un avión aquí abajo. un plano sagital, y todo lo medial a Ese es el país de los tigres. Así que queremos mantenernos laterales a eso, así que todo aquí está fuera de los límites. Todo lo que está aquí es donde se encuentran nuestros portales quirúrgicos van a ser. El primer portal va a ser nuestro portal anterolateral. Así que sentimos la parte superior de nuestro trocánter, Y luego hay un punto débil por encima y por debajo. Un portal posterolateral iría aquí. Directamente en línea en este plano de sección transversal se encuentra el portal anterolateral. Y entonces el portal anterior, trazamos una línea transversal a través de nuestro portal anterolateral a través de su pelvis. Nos bajamos de esa línea aquí mismo 1 cm y más de 1 cm. Esa es la marca que está ahí para nuestro portal anterior. Usaremos hasta Los Siete Portales. Usaremos lo que necesitemos dependiendo del tamaño del desgarro y lo que tenemos que hacer. El mayor problema es que el portal anterolateral es un palo ciego, por lo que se hace fluoroscópicamente y luego también la propiocepción - lo que puedes sentir - Ese es el que tenemos que tener cuidado. Todos los demás portales están establecidos artroscópicamente bajo visualización directa. Los alambres son alambres de Nitinol. Son muy flexibles, pero se romperán. He rotos, por lo que también pueden romperse con bastante facilidad - especialmente si los hemos estado usando para todo el caso y estamos en nuestro 7º portal de utilidades. Hemos estado golpeando y doblarlos un poco. Sufren un poco de deformación plástica, y luego Tendrán un punto débil - Y luego puedes cortarlo y romperlo. Sucede muy rápido, simplemente no hay advertencia, para que no se doble un poco un poco más, ¡simplemente va Kck!

CAPÍTULO 2

Siento mi punto débil aquí, pero ya sabes, su fémur no está va a ser demasiado grande. Así que lo importante es que quieres ser yendo paralelo al suelo o ligeramente inclinado hacia atrás. Nunca anterior, ¿de acuerdo? Así que tengo una técnica de caída de cabeza donde entraré primero con una aguja y nos insufla la articulación, y el fluido en realidad ayudará a empujar el Sal y deshazte de la aspiradora. Así que hay un vacío relativo en Nuestras articulaciones lo hacen muy eficiente. Así que pones un poco de sinovial fluido en el vacío, y las articulaciones funcionan de manera muy eficiente con un coeficiente de fricción muy bajo. Cuando pierdes ese sello, como con un desgarro del labrum, El coeficiente de fricción es más parecido a lija sobre papel de lija. Pero a veces incluso Con el desgarro del labrum, tendrán un sellado bastante bueno donde es difícil sacarlos. Hacemos el bisel hacia la cabeza femoral, de modo que da un poco más de espacio. Por lo tanto, nuestra punción está justo por encima de la articulación cartílago. Si fuera al revés con el bisel hacia arriba, entonces estaríamos Esquivando la cabeza que entra. Así que está tratando de sacarlo unos 2 mm de la cabeza. Uno pensaría que tiene mucho espacio entre la cabeza y el labrum, pero no es así. Así que medialmente aquí, tienes mucho espacio, pero Lateralmente aquí afuera, donde está la pinza, no lo haces. Y mantén la mano en alto. Mantén la mano en alto. Así que asegúrate de que cada vez que cambies dirección, tienes que volver a salir. Simplemente no tenga una inclinación anterior sobre él. Vamos paralelos al suelo o una ligera inclinación hacia atrás. El error común va hacia delante y termina en el íleon. Así que se verán perfectos aquí abajo, Pero luego está golpeando el hueso. Así que sabemos Estamos por encima de él a pesar de que se ve perfecto allí. Recuerda: son tres dimensiones. Ahora, si está muy apretado, si estaba muy apretado, Entonces vamos a tener que hacer un head drop. ¿Qué te parece? Pensé que había ido bien y sin problemas. Bien, ¿crees que has terminado la cápsula? Sí, sí. Está bien, fluido. Está bien. Alambre de nitinol. Comience a hacer la incisión. Así que corta alrededor de eso. Así que 11 hojas. Hay muchas maneras en las que puede quemarse en las caderas de alcance, Y uno está justo aquí. Así que está cortando hasta la aguja, Y es muy fácil obtener una etiqueta dérmica. Así que, a pesar de que has pasado por el epidermis y todo se ve bien, especialmente si simplemente deje el alambre de nitinol y no el aguja rígida al cortar abajo, puedes tener el cable en marcha a través de la dermis, pero luego en el En el exterior, entra por la epidermis. Y no lo sabrás hasta que comienzas a empujar tu obturador a través de él, y puedes romper el cable - el alambre de Nitinol - porque hay una gran cantidad de torque y un punto focal por todo ese alambre que se pega en la articulación y dónde estamos en la piel. Estamos hasta aquí en su porro. Así que mira, tengo un buen reflujo aquí. Así que Glenn lo pone. Pon mucho. Bien. Buen reflujo. ¿Estás de acuerdo con eso? Lo sé, alambre, está bien. Así que no pensabas que habías pasado por el labrum, ¿verdad? Pensé que se sentía agradable y suave al entrar. Muy bien. Así que voy a ir 4-5 primero solo para obtener la punta del obturador hasta dilatarlo, y luego iremos directamente al 5-0. A veces, ya sabes, no lo estamos seguro si hemos pasado por el labrum o no, Comenzaremos con un obturador y cánulas. Este es un 4-5, Y si está sintiendo mucha resistencia, Seguiremos adelante con esto y la analizaremos. Si se siente bien, entonces Cambiaremos a 5-0, lo que nos da una mejor afluencia. Así que cuanto más grande sea cuanto más cánula usamos, mejor flujo obtenemos, y el problema con el cánula más pequeña es es todo esto está hecho para más de un menos articulación restringida donde no hay mucho flujo. Así que cuando estás, recuerda, es más bien un movimiento de torsión que un Empuja, ¿de acuerdo? Que un empuje lineal directo, sí. Así que la primera atadura va a estar en la piel y sub-Q donde siente resistencia. Luego bajará la articulación. La siguiente correa va a estar en la cápsula. Esas son las dos áreas en las que puedes romper este cable. Si lo rompes en el piel, no es gran cosa porque será subcutáneo y podemos solo pesquésalo. Si lo descompone en la cápsula, es un gran cosa porque el cable se volverá medial, por lo que son difíciles de pescar. Tiene 24 años, así que tendrá una cápsula bastante apretada. Así que a veces, sin embargo, es difícil saberlo si estás perforando el labrum o no. Ya lo veréis cuando lleguemos allí. Y hay que recordar que estamos usando un telescopio de 70 grados, Y el problema con eso es que es como operando por el rabillo del ojo. Es una experiencia muy Focal corto longitud, así que si miras de aquí para acá, tienes que reenfocar todo - Y es como operar así por el rabillo del ojo - siempre periférico. Por lo tanto, puede distorsionar su imagen. Cuando coloque el endoscopio, el cable debe Mantente recto hacia abajo, y eso es, piensa en eso como tus pies. Así que si quisiera mírate, puedo hacerlo de dos maneras. Para que pueda convertir todo mi cuerpo, que sería mi cámara, o simplemente puedo girar la cabeza, lo cual sería mi lente. Así que solo quiere usar su lente, pero porque es 70 grados, Tiene que afinarlo un poco también con la cámara. Es muy difícil enseñarles a definir el alcance caderas, pero una vez que lo bajan, Hay una curva de aprendizaje muy empinada, pero Una vez que lo bajan, lo tienen. Es como aprender a manejar una palanca de cambios. Y todo está al revés y al revés en cuanto a lo que su mente verá con esto, en lugar del alcance de 30 grados, que es bastante anatómico. Con esto su La mente quiere decírtelo, tu cerebro quiere decírtelo la izquierda es la derecha, y la derecha es la izquierda, y arriba es abajo, y abajo es arriba. Y por eso tienes que hacer seguimiento cerebeloso, como aprender a tocar el piano, para Enséñale a tu mente que no, no, esto es... Y lo hacemos diciéndoles que vayan primero en círculos, y luego su El cerebro se recuperará, oh, está bien, eso queda allí, a pesar de que el cerebro originalmente les estaba diciendo que era el lado opuesto. Muy interesante ver a alguien cuando comienzan a definir el alcance. Van en la dirección completamente opuesta, y luego literalmente recógelo después de un par de alcances. ¿Puedes venir a sentir esto y ver? ¿Cómo se siente? Así que simplemente, sigo empujando. Es una cápsula bastante resistente. Spot justo ahí. Lo averiguaremos. Muy bien, vamos a tener el alcance.

CAPÍTULO 3

Así que ahora puedes ver la cápsula moviéndose. Vamos a tratar de llegar al centro de eso. Tienes que estar en lo correcto, grandullón, tienes que estar en lo correcto. Bien, tienes que ponerte justo en el centro de eso. Así que estás a la deriva. Así que voy a tomarlo por un segundo. Sí, ahí mismo. ¿Crees que me pasé de la raya? Tal vez un poco, pero esto parece que está un poco fuera de lugar. Bien. Así que alambre de nitinol. Y aquí el femoral lateral El nervio cutáneo se arboriza. Así que en cualquier lugar donde cortemos la dermis, Es probable que nos topemos con una rama de ella. Así que solo hacemos una pequeña muña justo en la epidermis y apenas a la dermis - como, de manera - tal vez 2 mm, y luego dilatamos con el Mosquito. Así que justo donde estamos, realmente se ha ramificado y arborizado, por lo que realmente Hay que tener cuidado. Si acabas de entrar con un cuchillo Como hacemos la mayoría de los portales, chocarás contra una rama o tendrás un neuroma 5-0. 5-0 azul. Así que asegúrate de dilatar eso de verdad, ¿verdad? Sí, bien. Sí, está dilatado. Muy bien, entremos allí para que tengamos nuestro flujo antes de que tengamos un poco de sangrado, solo quiero meter esto. ¿Tienes nuestro cuchillo? ¿Tienes el bisturí artroscópico, el largo? Así que no queremos toda esta cánula aquí. Mantenemos nuestro obturador atrás porque podías ver lo apretada que está, Así que tenemos que aflojarla un poco. Si pudieras hacer una copia de seguridad de esa cánula aquí solo un poquito. Así que vean, Estás en un ángulo demasiado grande aquí. Así que has estado llegando un poco alto con sus portales, por lo que simplemente lo hace así: ver la línea angular, ¿dónde estoy? Sí. Hace que sea difícil ir recto hacia arriba y hacia abajo para que me guste agarrar la sutura y esas cosas. Bien, gracias. Voy a ir con el obturador de nuevo. Entonces, quieres venir... Quieres tener eso claro. No quieres, una vez que llegas allí, No querrás empezar a hacer trampa con la aguja. Tienes que reajustarte. Así que tenemos que asegurarnos de que esté bloqueado. Está bien, dame 2 turnos más.

CAPÍTULO 4

Ahora voy a mirar hacia atrás en su portal anterior, que es un palo ciego, Y asegúrate de que eso no fue a través del labrum. Y llevaremos un obturador aquí abajo, y déjame tener un palo de cambio porque lo voy a cambiar de todos modos. Así que está ahí. Aquí mismo.

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Authors

Filmed At:

Brigham and Women's Hospital

Article Information

Publication Date
Article ID30
Production ID0071.1
Volume2024
Issue30
DOI
https://doi.org/10.24296/jomi/30