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  • 1. Anatomische Landmarken
  • 2. Anterolaterales Portal
  • 3. Vorderes Portal
  • 4. Überprüfen Sie die Position des vorderen Portals mit Umfang
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Portalplatzierung für die Hüftarthroskopie

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Scott D. Martin, MD1, Steven D. Sartore2
1 Brigham and Women's/Mass General Health Care Center
2 Lake Erie College of Osteopathic Medicine

Transcription

KAPITEL 1

Hat ein kleines Tattoo genau dort. Ich markiere hier ein großes Flugzeug. Sie möchten immer versuchen, sie auch zu behalten, damit Sie Ihre Schamlinie sehen können, denn wo das endet - ihre Schamhaare - das ist normalerweise, wo das Gelenk ist. Es gibt Ihnen also wirklich eine gute Vorstellung davon, wo Sie sich befinden - all diese internen und externen Sehenswürdigkeiten. Das sollte genau dort gut sein. Es ist also ein 70°-Scope, Leute. Ein bisschen so, als würde man aus dem Augenwinkel operieren. Okay, hier ist also eine Prominenz. Genau hier ist die vordere obere Beckenwirbelsäule, und wir zeichnen hier unten eine Ebene - eine Sagittalebene - und alles, was dazu medial ist, ist Tigerland. Also wollen wir seitwärts bleiben, also ist alles hier außerhalb der Grenzen. Alles hier drüben ist dort, wo unsere chirurgischen Portale sein werden.

Das erste Portal wird unser anterolaterales Portal sein. Wir spüren also die Spitze unseres Trochanters, und dann gibt es eine weiche Stelle darüber und darunter. Ein posterolaterales Portal würde hierher gehen. Direkt in dieser Querschnittsebene befindet sich ihr anterolaterales Portal. Und dann das vordere Portal, wir zeichnen Querschnittslinie über unser anterolaterales Portal durch ihr Becken. Wir fallen hier einen Zentimeter und über einen Zentimeter von dieser Linie ab. Das ist die Markierung genau dort für unser vorderes Portal. Wir werden bis zu sieben Portale nutzen. Wir verwenden alles, was wir brauchen, abhängig von der Größe des Risses und dem, was wir tun müssen.

Das größte Problem ist, dass das anterolaterale Portal ein Blindstock ist, also wird es fluoroskopisch gemacht und dann auch propriozeption - was Sie fühlen können. Das ist derjenige, bei dem wir vorsichtig sein müssen. Jedes andere Portal etabliert sich arthroskopisch unter direkter Visualisierung.

Die Drähte sind Nitinoldrähte. Sie sind sehr flexibel, aber sie werden brechen. Ich habe sie kaputt gemacht, so dass sie auch ziemlich leicht kaputt gehen können - vor allem, wenn wir sie für den ganzen Fall verwendet haben und wir uns auf unserem 7. Versorgungsportal befinden. Wir haben sie ein wenig verbogen und gebogen. Sie durchlaufen eine kleine plastische Verformung, und dann bekommen sie eine Schwachstelle - und Sie können direkt darüber schneiden und sie brechen. Passiert sehr schnell - es gibt einfach keine Warnung, also biegt es sich nicht ein bisschen mehr. Es geht einfach!

KAPITEL 2

Ich fühle meine Schwäche hier, aber weißt du, ihr Oberschenkelknochen wird nicht zu groß sein. Die große Sache ist, dass Sie parallel zum Boden oder leicht nach hinten in der Neigung gehen möchten. Nie vorne, okay? Also habe ich eine Kopftropfentechnik, bei der ich zuerst mit einer Nadel hineingehe und wir das Gelenk insufflieren und die Flüssigkeit wird tatsächlich helfen, den Kopf herauszudrücken und das Vakuum loszuwerden. Es gibt also ein relatives Vakuum in unseren Gelenken - macht es sehr effizient. Man gibt also ein wenig Synovialflüssigkeit in ein Vakuum, und die Gelenke funktionieren sehr effizient mit einem sehr niedrigen Reibungskoeffizienten. Wenn Sie das verlieren - diese Dichtung und mit einem solchen Labralriss, ist der Reibungskoeffizient eher wie Schleifpapier auf Schleifpapier. Aber manchmal haben sie sogar mit dem Labralriss eine ziemlich gute Dichtung, wo es schwierig ist, sie herauszubekommen.

Wir machen die Abschrägung hinunter zum Oberschenkelkopf, so dass wir ein bisschen mehr Platz haben. Unsere Punktion liegt also knapp über dem Gelenkknorpel. Wenn es umgekehrt mit der Fase nach oben wäre, dann würden wir den Kopf nach innen schlucken. Also versucht er, es etwa 2 Millimeter vom Kopf zu bekommen. Du würdest denken, dass du viel Platz zwischen dem Kopf und dem Labrum hast, aber das tust du nicht. Also medial drinnen, hast du viel Platz, aber seitlich hier draußen, wo die Zange ist, tust du es nicht. Halten Sie Ihre Hand hoch. Halten Sie Ihre Hand hoch. Stellen Sie also sicher, dass Sie jedes Mal, wenn Sie die Richtung ändern, wieder herauskommen müssen. Holen Sie sich einfach keine vordere Neigung darauf.

Wir gehen parallel zum Boden oder einer leichten hinteren Neigung. Ein häufiger Fehler ist es, anterior zu gehen und auf dem Ileum zu landen. Sie werden hier unten also perfekt aussehen, aber dann schlägt er auf Knochen. Wir wissen also, dass wir darüber stehen, obwohl es dort perfekt aussieht. Denken Sie daran - es ist drei Dimensionen. Nun, wenn es wirklich eng ist - wenn es wirklich eng war, dann müssen wir einen Kopfabfall machen. Was denkst du? Ich dachte, es lief schön und reibungslos. Okay, du denkst, du bist durch die Kapsel? Ja, das tue ich. Okay Flüssigkeit. Das ist okay. Nitinol-Draht. Fangen Sie an, Ihren Schnitt zu machen. Also schneiden Sie das herum. Also 11 Klinge.

Es gibt viele Möglichkeiten, wie Sie sich beim Scoping von Hüften verbrennen können, und eine ist genau hier. Also schneidet er direkt die Nadel hinunter, und es ist sehr einfach, einen dermalen Tag zu bekommen. Obwohl Sie also durch die Epidermis sind und alles gut aussieht - vor allem, wenn Sie nur den Nitinoldraht drin lassen und nicht die starre Nadel, wenn Sie abschneiden, können Sie den Draht durch die Dermis gehen lassen, aber dann auf der Außenseite kommt er durch die Epidermis. Und Sie werden es nicht wissen, bis Sie anfangen, Ihren Obturator durch ihn hindurch zu drücken, und Sie können den Draht brechen - den Nitinoldraht, weil es eine große Menge an Drehmoment und einen Brennpunkt gibt, wegen all des Drahtes, der im Gelenk steckt und wo wir in der Haut sind. Wir sind so weit in ihrem Gelenk hinunter. Sehen Sie, ich habe hier einen guten Rückfluss. Also steckt Glenn es ein. Investieren Sie viel. Gut. G - guter Rückfluss. Nitinol Draht? Das ist in Ordnung. Du hast also nicht gedacht, dass du durch das Labrum bist, oder? Ich dachte, es fühlte sich schön und glatt an, hineinzugehen.

Also werde ich zuerst 4-5 gehen, nur um die Spitze des Obturators durchzubekommen, um ihn zu erweitern, und dann gehen wir direkt zum 5 - 5-0. Manchmal, wenn wir nicht sicher sind, ob wir durch das Labrum sind oder nicht, beginnen wir mit einem kleineren Obturator und Kanülen. Dies ist ein 4-5, und wenn er viel Widerstand spürt, werden wir das durchgehen und sie trocken nehmen. Wenn es sich gut anfühlt, dann schalten wir direkt auf 5-0 um, was uns einen besseren Zufluss gibt. Je größer also die Kanüle ist, mit der wir gehen, desto besser ist der Fluss, den wir bekommen, und das Problem mit der kleineren Kanüle ist - ist das alles für ein weniger eingeschränktes Gelenk gemacht, wo es nicht viel Fluss gibt.

Wenn Sie also - erinnern Sie sich - es ist eher eine Drehbewegung als ein Schubs, okay? Als ein direkter linearer Schub - ja. Das erste Seil wird also an der Haut und Sub-Q sein, wo er Widerstand spürt. Dann wird er den Joint hinuntergehen. Das nächste Band wird an der Kapsel sein. Das sind die beiden Bereiche, in denen Sie diesen Draht brechen können. Wenn Sie es an der Haut brechen, ist es keine große Sache, weil es subkutan sein wird und wir es einfach herausfischen können. Wenn er es an der Kapsel abbaut, ist es eine große Sache, weil der Draht medial wird, so dass sie schwer zu fischen sind. Sie ist 24, also wird sie eine ziemlich enge Kapsel haben. Manchmal ist es jedoch schwer zu sagen, ob Sie das Labrum perforieren oder nicht. Sie werden sehen, wenn wir dort ankommen.

Und Sie müssen sich daran erinnern, dass wir einen 70-Grad-Bereich verwenden, und das Problem dabei ist, dass es so ist, als würden Sie aus dem Augenwinkel heraus operieren. Es ist eine sehr kurze Brennweite, wenn man also von hier nach hier schaut, muss man alles neu fokussieren - und es ist - es ist, als würde man so aus dem Augenwinkel operieren - immer peripher. Es kann also Ihr Image verzerren. Wenn er das Zielfernrohr einsteckt, sollte die Schnur gerade nach unten sein, und das ist - stellen Sie sich das als Ihre Füße vor. Wenn ich dich also ansehen wollte, kann ich es auf zwei Arten tun. Ich kann also meinen ganzen Körper drehen, was meine Kamera wäre, oder ich kann einfach meinen Kopf drehen, der mein Objektiv wäre. Er will also nur sein Objektiv benutzen, aber weil es 70 Grad hat, muss er es auch mit der Kamera ein wenig verfeinern.

Es ist sehr schwierig, ihnen beizubringen, wie man Hüften verfolgt, also sobald sie es runter bekommen haben - es gibt eine sehr steile Lernkurve, aber sobald sie es runter bekommen, haben sie es. Es ist, als würde man lernen, wie man einen Stick Shift fährt. Und alles ist auf dem Kopf und rückwärts, was sein Verstand damit sehen wird - und nicht 30-Grad-Umfang, der ziemlich anatomisch ist. Damit möchte dein Verstand dir sagen - dein Gehirn will dir sagen, dass links rechts ist und rechts links ist, und oben ist unten und unten ist oben. Und so musst du Kleinhirn-Tracking machen - wie lernen, wie man Klavier spielt - um deinem Geist beizubringen, dass nein, nein - das ist... Und wir tun das, indem wir ihnen sagen, dass sie zuerst im Kreis gehen sollen, und dann wird ihr Gehirn aufgreifen - oh okay, das ist dort drüben übrig geblieben - obwohl das Gehirn ihnen ursprünglich gesagt hat, dass es die entgegengesetzte Seite war. Sehr interessant, jemanden zu beobachten, wenn er zum ersten Mal Scoping macht. Sie gehen in die völlig entgegengesetzte Richtung, und dann nehmen sie es buchstäblich nach ein paar Scopes auf. Kannst du das spüren? Wie fühlt es sich an? Also ich einfach - drücke einfach weiter. Es ist eine ziemlich harte Kapsel. Es ist ungefähr genau dort. Wir werden es herausfinden.

KAPITEL 3

Okay, lassen Sie uns den Umfang haben. Jetzt können Sie sehen, wie sich die Kapsel bewegt. Wir werden versuchen, das Zentrum davon zu bekommen. Du musst bei Big Guy Recht haben - du musst richtig sein. Okay, du musst mittendrin sein. Du driftest also. Ich werde es nur für eine Sekunde nehmen. Genau da. Glaubst du, ich war einfach ein bisschen zu hoch? Vielleicht ein bisschen - das sieht so aus, als wäre es ein bisschen daneben. Also Nitinoldraht. Und hier bohrt sich der kutane Nervus femoralis lateral. Überall, wo wir die Dermis durchschneiden, werden wir wahrscheinlich einen Ast davon treffen. Also machen wir einfach einen winzigen kleinen Knick direkt in der Epidermis und nur knapp an der Dermis - wie so - vielleicht 2 mm, und dann erweitern wir uns mit der Mücke. Also genau dort, wo wir sind, ist es wirklich verzweigt und arboriert, also muss man wirklich vorsichtig sein. Wenn Sie nur mit einem Messer hineingegangen sind, wie wir die meisten Portale herstellen, werden Sie auf einen Ast stoßen.

5:0, 5:0 blau. Stellen Sie also sicher, dass Sie das wirklich erweitert haben, oder? Gut. Okay, lass uns da reinkommen, damit wir unseren Flow bekommen, bevor wir etwas Blutung bekommen. Sie haben unser Messer? Sie haben das arthroskopische Messer - das lange? Wir wollen also nicht, dass diese ganze Kanüle hier drin ist. Wir halten unseren Obturator zurück, weil man sehen konnte, wie eng sie ist, also müssen wir sie ein wenig lockern. Wenn Sie diese Kanüle hier nur ein wenig sichern könnten. Sehen Sie, Sie sind hier ein bisschen zu sehr in einem Winkel. Sie sind also mit Ihren Portalen ein bisschen hoch gekommen, also macht es es einfach so - sehen Sie die Winkellinie, wo ich bin? Es macht es schwierig, geradeaus auf und ab zu gehen, um die Naht und so weiter zu greifen. Gut, danke. Ich werde wieder mit dem Obturator gehen. Also - du willst kommen - du willst das gerade haben. Du willst nicht - sobald du dort unten bist, willst du nicht anfangen, mit der Nadel zu betrügen. Sie müssen sich neu einstellen. Also muss ich sicherstellen, dass es eingesperrt ist. Okay, gib mir noch 2 Runden.

KAPITEL 4

Jetzt werde ich auf ihr vorderes Portal zurückblicken, das ein blinder Stock ist. Stellen Sie sicher, dass dies nicht durch das Labrum war. Und wir nehmen einen Obturator hier unten und lassen mich einfach einen Schaltknüppel haben, weil ich ihn sowieso ausschalten werde. Er ist also genau da. Genau hier.